Доброкачествена щитовидната метод fakhira заболяване

И в м р а. VM Sedoe - главата. Председател на Факултет хирургия, държавен медицински университет. Акад. Павлов K.K.Mirchuk- доцент, Катедра по Хирургия държавен медицински университет. Акад. Павлов

M.S.Bogomolov - доцент, Катедра по Хирургия държавен медицински университет. Акад. IP Павлова.

R е С д и л и п т. Проф на Департамента по болница хирургия №1 държава медицина. Акад. Павлов A.M.Ignatov

Ръководството представя съвременни данни за епидемиологията и патоген Верона доброкачествени тиреоидни заболявания. Подробностите са описани клинично модел и методи на насоки за диагностика, класификация и лечение. Особено внимание се обръща на избора на указания и метод на хирургично лечение. Да не обсъди въпросите за хормон и лъчева терапия.

Изданието е предназначено да се използва като ръководство за провеждане на собствения си подготовка за класовете IV година студенти от медицински факултет и Факултета по спортна медицина, както и стажантите и медицински лица.

За B Ръководство общи проблеми патология и хирургично лечение на доброкачествени заболявания на щитовидната жлеза

А н а т о т и р и и и л о ж и и и и така нататък и излиза на п г т ч е н д и

Щитовидната жлеза (glandula thyreoided) е най-големият орган на ендокринната възрастен. Щитовидната локации на предната повърхност на шията и е с форма на пеперуда с крила rasprosterty- E или подкова. Тя се състои от две странични издатини и тяхната употреба soedinya- провлак (фиг. 1). Понякога провлак може да отсъства, докато страничните лобове са взаимосвързани съединителната peremych- Coy. В повечето случаи, на провлака е на ниво от 2-4 трахеални пръстени и долните полюси странични листа достигат до 6-ти пръстен. Прехвърлени от врата към подезична кост е често (една трета slucha- и) се отклонява процеса на пирамидална. Дължини и споделят средно по 5-8 см, широчина - 1.5-2.5. См средно на щитовидната възрастни 20-35 грама Iron граничи с трахеята, ларинкса, хранопровода, както и так с разположени в съдовете на шията и нерви.

Фиг. 1. Конструкция за верига и кръвоснабдяването на щитовидната жлеза. 1 - високо щитовидната артерия, 2 - ниска щитовидната артерия.

Желязо покрити с две съединителни капсули - Външната и вътрешната хлороводородна. Първи (висцерална листовка врата челната IV) разделя

w Elez от pretracheal, Fuding-ключицата-мастоидната lopatochnopodyazychnyh m и п и т. невроваскуларна врата пакет. Вътрешна капсула здраво прикрепени към паренхима на простатата, се простират навътре от това съединителната въжетата notkannye разделяне желязо в сегменти. Между външната и вътрешната капсулата е в него пространство, в което има свободна kletchat- ка, съдове и нерви.

щитовидната жлеза е прикрепена към трахеята, щитовидната жлеза и perstne- виден хрущял и сухожилията насипно съединителна тъкан. Медиалния лигамент простира от провлака към предната повърхност на cricoid хрущяла и трахеята на първия пръстен. Странични връзки започват на междинните повърхности на страничните листа и прикрепени към странична повърхност tra- на ВУ, на cricoid хрущяла и щитовидната жлеза. Фиксирано на ларинкса и трахеята, щитовидната жлеза ги движи нагоре и надолу с преглъщането, и променя позицията на завъртане и накланяне на главата, но това е важно да се вземат под внимание при разглеждането на пациента.

Перфузия жлеза извършва на главния горната им двойката низши щитовидната артерии. Горна простира от външната каротидна артерия или бифуркацията на каротидната артерия, долната - от schitosheynogo багажника (Truncus thyreocervicalis), която е клон на субклавиална артерия (виж фигура 1 ..). Понякога до провлака жлези повече отговарят на един, без чифт, артерия - един. thyreoidea IMA - който тръгва от артерия innominate или аортната дъга. Между клоните на споменатия артерия анастомози формират множество правителствена създаване М о н ф у w артериална мрежа. Изтичането на кръв се извършва в горната, долната и средата във вените на щитовидната жлеза на наблюдатели проводим лице, вътрешна югуларна вена и немаркирани.

Интензитетът на притока на кръв в щитовидната жлеза е много висока: целия обем на кръвта циркулира в тялото протича през желязо в един час.

Щитовидната жлеза е с добре развита intraorganic лимфната система. От л жлеза и MF и потоци на разстояние от множество (30 или повече) кораби, които проникват в капсулата и отиват в различни памет grup- лимфни възли на шията и горната част на медиастинума. На врата изолира лимфен 6 нива:

1) брадичката и подчелюстната лимфните възли;

2) горните югуларни лимфни възли (по невро съдова снопа на врата над бифуркацията на общата каротидна артерия или подезична кост) на;

3) средно югуларни лимфни възли (lestnichnopodyazychnoy граница между мускулите и бифуркацията на общата каротидна артерия);

4) по-ниски югуларни лимфни възли (от края на стълбище-pod- мускули езични до ключицата);

5) регулируеми лимфните възли на шията на триъгълника;

6) pretracheal, paratracheal, pretireoidnye krikotireoidnye и лимфни възли.

Щитовидната жлеза, инервирани клони от по-горните, средното и долното възли на симпатиковата багажника, както и на най-високо ларингеалната, повтарящ нерв и сърдечни клонове на вагус.

Щитовидната паренхим се състои от фоликули, обхванати от външния ретикуларната тъкан. Фоликулът е затворен zyrek PU. и стената му, се формира от един слой на епитела на базалната мембрана намира. Кухината се запълва с фоликуларен колоид съдържащ проводим предимно протеин тиреоглобулин. В желязо три вида епителни клетки lialnyh: фоликуларни (А-клетки), Ashkinazi клетки (В-клетки) и парафоликуларни (С-клетки).

Щитовидната жлеза произвежда три хормон: тироксин (Т4) и трийодотиронин (Т3) и калцитонин. Формулировка тироксин и трийодтиронин среща в А-клетки. В-клетки участват в метаболизма на биогенни моноамини (серотонин), В-клетки произвеждат калцитонин.

Основните съставки за изграждане на тироксин и triyodtiro- Нина са неорганичен йод, тирозин амино киселина и нейните производни с отношение. Процесът на образуване на хормони се състои от три фази: концентрацията на йод в синтеза на тиреоиден хормон, хормон, общ добив kro- votok.

Йод влиза в тялото чрез храна, вода и частично въздух. В Ки shechnike се превръща в йодид, който след това се абсорбира в кръвния поток.

Щитовидната жлеза е ясно изразена за тропизъм йод. Йодид адсорбира базалната мембрана на епитела на фоликулярно жлези и се превръща в елементарна йод. Последното е включена в молекулата на тирозин, което води до образуване на моно- и дийодтирозин. Съ единение молекули моно - и дийодтирозин един с друг в една загуба страна свързване води до образуването на трийодотиронин. Свързване на две от молекулата води до образуването тироксин дийодтирозин. На ден се секретира 80-90 микрограма тироксин.

Приблизително 8 0% от общото количество на Т 3 е образувана от дейодиране на Т4 в периферните тъкани (главно в черния дроб и poch-

Kah) и 2 0% се секретира от щитовидната жлеза. Хормонални трийодтиронин дейност 3 пъти по-висока от тази на тироксин. Част от синтезира хормон влиза в б ф-ия и притока на кръв, и излишъкът от концентрати на фоликула, където те влизат в контакт с протеин тиреоглобулин на. Под действието на протеолитични ензими тироксин и трийодтиронин се освобождават от тиреоглобулин, влиза в кръвния поток и образуват там свързано

Кръвта циркулира предимно тироксин. Трийодотиронина има силни връзки с протеина, както и размера на това в кръвта леко. Той бързо напуска кръвообращението. Трийодотиронина и тироксин kontro- liruyut образуване на енергия в тялото, ускоряване на растежа на тъканите, наводнени всмукване чревния глюкоза, синтез на холестерол и елиминиране в жлъчката,

а също и да има ефект върху вода, минерална и витамин нас obme-. Калцитонин блокове костната резорбция и е vozdeystvu- минерален метаболизъм - участва в регулацията на калциевия метаболизъм (понижава концентрацията в кръвта).

Синтеза и разграждането на тироидни хормони са повлияни tsent- рална нервна система и неврохормонални фактори. Regu- изолатор основна функция на хормон е тироид-стимулиращ хормон (TSH)> оформен в предната част на хипофизата под влиянието произведен от тиротропин хипоталамуса (тиротропин-освобождаващ хормон).

В допълнение, съдържанието на регламента, участващи PE- Ry хормони в кръвта. С излишък на тироксин в черния дроб, като последната се свързва с глюкуронова киселина и сярна киселина, която след това се отделя в жлъчката в ентерично псевдоним. Регулирането на щитовидната активност също като uchas- Терминът надбъбречните жлези и яйчниците.

Като се има предвид проблемите на анатомията и физиологията на щитовидната жлеза, не е възможно да не говорим паращитовидните жлези (жлези parathyreoideae), което е в непосредствена близост до задните повърхности на двата лоба на щитовидната жлеза. Най-често, има четири паращитовидните жлези (две горни и долни). Всяка от жлезата представлява овална формация (среден размер 6x4x2 mm), жълто-кафеникаво оцветяване при подписване на съединителната капсула. Общото тегло на паращитовидните жлези не е повече от 0.3, паращитовидните жлези синтезират и vydelya- разтварят в кръвта паратироиден хормон (РТН), който регулира калций и фосфор метаболизъм.

К и L с С и е и ц и я е а б в а л д в а н ф и D, и така нататък, и в г п о т д-та Т д S S

1. недостиг на йод заболявания (гуша):

6. Комбинираната заболяване:

- комбинация на различни заболявания на щитовидната жлеза;

- комбинация от заболявания на заболявания на щитовидната жлеза dru- GIH органи.

7. Други заболявания.

Трябва да се отбележи практическо значение и редица специфични класификации на отделните класове болести на щитовидната жлеза, изброени по-горе. Сред тях, на първо място трябва да се разпределят в клиниката класификация гуша и класификация на тумори (хистологично, T N М).

Повечето заболявания на щитовидната жлеза комбинирани под на наблюдатели проводим име - гуша (Струма). Гуша нарича постоянен Увеличение

на щитовидната жлеза, която не е свързана с възпаление или злокачествена Nym растеж. Клинична класификация на гуша счита опции topo- графични и патоанатомия, функционално състояние schi-

т ovidnoy жлеза и степента на увеличение. Клинична класификация на гуша представени в таблица 1.

Т а б л е 1

Клинична класификация на гуша

Постоянно разширяване на щитовидната жлеза, който се намира в предната част на шията се нарича типичен гуша. Въпреки това, превръщането на тимуса може също да издържи остатъци дуктус thyreoglossus, distopirovannyh в корена на езика, подезична кост зона, странично poverhnos- пет врата, небцето или медиастинума (ретростернална гуша). Това се нарича анормална гуша HA ( "скитащи"). По степен на хипертрофични и пролиферативни процеси в паренхима на щитовидната са следните форми на гуша: дифузен, възлест (фокусното) и се смесва (дифузно - възел). Според функционалното състояние да се различават тиреоиден гуша, при който функцията на щитовидната жлеза не е нарушена; хипертироидизъм (токсичен) - функция подобрена, има симптоми на хипертиреоидизъм; хипо - функция жлеза намалява, има признаци на хипотиреоидизъм.

За да се характеризира най култура следните критерии са взети (AV Николаев 1966): I - ясно забележимо провлак на щитовидната жлеза не се палпира странични листа ясно; II - добре palpi- ruetsya цялата щитовидната жлеза, преглъщане видима провлак; III - schito- виден врата желязо издава над повърхността, увеличаване на обиколката ( "бик врата"); IV - Струма деформира конфигурацията на шията; V - гуша е много голяма, надвиснали над дръжката на гръдната кост, нарушава функцията на съвместно съседните органи.

Клас 0 - щитовидната жлеза не се вижда и не осезаемо. Клас 1 - на щитовидната жлеза не се вижда, но осезаем, както и размерът на неговата предварителна

л по-дистална фаланга на палеца на темата. Степента на 2 - разширяване на щитовидната ясно се вижда от визуално инспектиране.

За да се определи е показан точния размер на щитовидната жлеза Провеждане й ултразвук. Обемът на всяка фракция се изчислява чрез умножаване на ширината (W), дължина (L) и дебелината (Т) на всяка фракция (дясно - ляво и Р - L) от коефициента на корекция на елипсовидна 0.479 със следната формула:

обем на простатата = [(п х W х D Р Т Р) + (W х L х D A T A)] х 0,479.

По международните стандарти, въз основа на проучване ултразвуков Vågå при възрастни TABLE (над 18 години), гуша се диагностицира, ако обемът на простатата в гр д н ф и н е по-голяма от 18 мл за мъже - 25 мл.

Тио Е л г а и патогенеза на доброкачествени заболявания на щитовидната жлеза

Към днешна дата, етиологията и патогенезата на много заболявания schito- виден жлеза достатъчно проучен. Сред причините, които водят до развитието на структурни промени в щитовидната жлеза, един от лидерите заемат

В момента тя е известна с редица заболявания, причинени от недостиг на йод в различните етапи от живота:

На всяка възраст - гуша, клиничен или субклиничен хипотиреоидизъм.

В плода и новороденото - високо перинатална смъртност, вродени малформации dennye, вроден хипотироидизъм, кретенизъм.

При деца и юноши - забавено умствено и физическо развитие, понижена производителност, ниска ефективност, висока заболеваемост и чувствителност към хронични заболявания, нарушения на сексуално развитие.

При възрастни и стари хора - намаляване на физическо и умствено ефективност, ускорение на атеросклероза.

При жени в детеродна възраст - безплодие и спонтанен аборт, тежки по време на бременност, анемия.

50 мг - за бебета; 90 m кг - за деца от 2 до 6 години;

120 мг - за деца от 7 до 12 години; 150 мг - за тийнейджъри от 12 години и по-възрастни и възрастни;

200 мг - за бременни и кърмещи жени.

pregtubertatnogo възраст - 100 мг; тийнейджъри - 200 мкг; възрастен - 150 мкг;

бременни и кърмещи жени - 200 мкг.

Бебета стават йод от млякото на майката.

За да се предотврати недостиг на йод използват следните методи за предотвратяване на кипене.

• Маса йодна профилактика - профилактика мащаб Популярността lyatsii извършва чрез въвеждане на йод в най-разпространената Най храните (сол, хляб).

• Група йодна профилактика - превенция при определянето на размера на населението по-висок риск от развитие на йодния дефицит често срещано заболяване: деца, юноши, бременни и кърмещи жени. Osuschestvlya- etsya от редовен продължителна употреба на препарати, съдържащи физиологично доза йод.

• Физическо йод профилактика - профилактика индивидуален правителствен ТАБЛИЦА чрез продължителна употреба на препарати, съдържащи физиологични дози йод.

В условията на недостиг на йод осигуряването на организма необходимото количество хормони на щитовидната жлеза, е възможно само поради хиперстимулация на щитовидната жлеза. Така по време на началните етапи Com-pensatornyh процеси доминира хипертрофия на щитовидната жлеза, което води до дифузно разширяване на целия орган, т.е. razviva-

etsya дифузен тиреоиден гуша. По този начин развитието на дифузно еутиреоидно гуша е компенсаторна реакция, насочена към осигуряването на организма с хормони на щитовидната жлеза в условия на недостиг на йод.

Постоянно поддържане на хормони на щитовидната жлеза на тялото в условията на недостиг на йод настъпва хронична хиперстимулация на цената на щитовидната жлеза.