Дивертикулит на дебелото черво

Дивертикулит на дебелото черво е много често, особено сред по-възрастните хора. В развитите страни, нейната честота се увеличава постоянно. Това се дължи главно на увеличението на продължителността на живота, а оттам и на дела на възрастните хора в населението и, в допълнение, функциите на властта - използвайте maloshlakovoy храна.
Дивертикул - един торбест издатина в стената на кух орган. Дивертикули може да възникне във всяка част на стомашно-чревния тракт, в пикочния мехур, но най-често те се намират в дебелото черво. Пациентът може да бъде една, няколко дори много дивертикули. Във втория случай говорим за дивертикулоза.
размери дивертикули варират от няколко милиметра до 2 -. 3 cm Понякога срещани гигантски дивертикул (описан дивертикул дължина напречно на дебелото черво 106 cm).
Дивертикулит е еднакво често при мъжете и жените, и по-слаби и затлъстели пациенти с заседнал начин на живот и хората, чиято работа е свързана с тежка физическа дейност. Но жителите на града, заболяването протича много по-често, отколкото жителите на селото. С напредване на възрастта на анкетираните лица, честотата на дивертикулит на увеличението на дебелото черво на. Например, при хора над 40 години това се случи в 5 - 10%, над 60 години - 30%, над 85 години - 66% от случаите.
Дивертикули може да бъде вродена или придобита. Вродените дивертикули са по-рядко срещани. Те произтичат от тялото на дефекта.

Причини за придобити дивертикули следното:

фактори, допринасящи за увеличаването на интраколонно налягане - дискинезия дебелото черво, често използване на лаксативи, подуване на корема, стесняване на червата и др.;
фактори, които водят до отслабване на чревната стена, - възпаление, бери-бери, дистрофия, задръствания на системата на порталната вена, исхемия, коремна травма, и така нататък.

От голямо значение е присъщо слабост на чревната стена. Това се доказва от честата комбинация от дивертикули на дебелото черво с дивертикули други сайтове, хернии, visceroptosis, разширени вени. Той има смисъл и генетична предразположеност. Дивертикули често се появява в няколко членове на едно семейство.
През последните години той създава важната роля на храненето характер. Така че, хора, които използват груби влакна, на дебелото черво е с по-голям диаметър и рядко образуват разклонения.
Най-разпространената теория за произхода на придобити дивертикули - механична или pulsionnaya. Във всеки сегмент (или сегменти) в червата чрез намаляване на гладката мускулатура може да възникне върхово налягане. Под влиянието им настъпва издатина (инвагинация) на слабо лигавицата на червата част стена (обикновено на мястото на преминаването на кръвоносните съдове).
Придобитите дивертикули имат тънка стена не съдържащ мускулна слой. С такъв дивертикули увеличава риска от перфорация. Най-често дивертикули са разположени в лявата част на дебелото черво, особено на сигмоидна. Тук червата вече има завои, често сегментирани, налягането в него е по-висока, отколкото в други отдели. В края на краищата, на дебелото черво сигмоидна регулира допълнително развитие на чревни съдържание. Rectum има ясно изразен локомоторната активност, налягането в кухината често е висока. Но дивертикули се образуват в него рядкост. Това е така, защото ректума е по-мощен непрекъснат слой на надлъжната мускулатура.

Дивертикули на дебелото черво може да бъде асимптоматична, може да се придружава от различни клинични прояви.
Наблюденията показват, че дори и без усложнения дивертикули в повечето случаи имат клинични прояви. Най-честият симптом - обикновено кратко повтаряща се болка в лявата илиачна ямка, левия фланг. Локализация на болка е подравнен с дивертикули, така че когато полето дивертикулоза сърдечна болка на дебелото черво се вижда в полето илиачна региона, дясното крило. Болката често излъчваща на сакрума, задните части, слабините, ануса. Често, след като табуретка и газове те отслабват. Пациентите се наблюдават нарушения на стола, обикновено запек или диария запек промяна на, подуване на корема. Само в редки случаи без усложнения дивертикули са безсимптомни и случайно разкрити от рентгеново изследване.
В 75% от пациентите с дивертикули разкрива дивертикулит. Стагнация на съдържанието на дивертикулума на кухината, неговата лигавица traumatization, проникване на инфекция на чревни съдържание доведе до развитието на възпаление на стената на дивертикулума. Хематогенният и lymphogenous възможен начин за заразяване.
Болка за дивертикулит може да бъде продължителни (с продължителност дни, дори седмици). Често има постоянен запек, болезнено подуване. По време на обостряне на заболяването, и няма видима причина диария, която за разлика от диария ентерит не е обилно. Честите патологични примеси в изпражненията (слуз, кръв, гной). Многократното дефекация, тенезъм характеристика на дивертикулит на сигмоидния колон. По-рядко срещани дизурия. Тя се причинява от разпространението на възпаление на пикочния мехур или образуването на сраствания с него. Характерни симптоми на възпалителни реакции чести: повишена температура, втрисане, кръвни промени - левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
Хронична дивертикулит може да протича латентно във формата на хроничен колит и коремни кризи. Когато kolitopodobnom изпълнение, поток често възникне болка, запек или стане по-ясно изразено облекчение ускорява, често метеоризъм, повишена телесна температура, обикновено до нисък клас, патологични примеси в изпражненията. Характеризира се с болка при палпация на засегнатия отдел черво.
Когато коремна Ход изведнъж се развива локална болка в областта на корема, обикновено в ляво. Тя е с различна интензивност, но винаги расте, става широко разпространена. Значително увеличение на телесната температура, увеличаване на няколко часа - 2 дни, често втрисане. се наблюдават станат по-устойчиви запек или диария, метеоризъм - Регистриран от нарушения на стола. Смес от слуз, кръв, понякога гной в изпражненията. Поразена черво част става рязко болезнен при палпация. В последвалата инфилтрацията е осезаемо. признаци на перитонеална дразнене често са дефинирани.
В обратно развитие на клиничните прояви на възпалителния процес затихва постепенно. Интервалите между обостряне на болестта могат да имат различни дължини. Такива пациенти с влошаване на хроничния дивертикулит често хоспитализирани в хирургично отделение с диагноза "остър корем". Поради сходството с проявите на остър апендицит, като клиничната картина на остри екзацербации на хроничен дивертикулит е преименуван на левостранен апендицит.
Прогнозата на дивертикулит в повечето случаи е благоприятен, но това може да доведе до тежки усложнения, по-специално за чревни кръвоизливи. Друга честа усложнение на дивертикулит - запушване на червата. Тя може да се развие в резултат на възпалителния инфилтрат, стесняване или притискане черво. Причината за чревна обструкция може да бъде сраствания, водещи до деформация черво или мезентериума. В някои случаи, чревна обструкция при пациенти с дивертикули се дължи на спазъм на гладките мускули на червата. Може би комбинация от две или повече фактори. При откриване на дебелото черво стесняване част засегнат дивертикулоза, трябва да се направи диференциална диагноза с тумор.
Дивертикулит може да се развие перфорация на дивертикул. Причината за това - разпространението на възпаление на стената на дълбочина дивертикулит и увеличаване на интраколонно налягане. От голямо значение е налягането на изпражненията, които могат да доведат до некроза на дивертикул стена.
Абсцеси за дивертикулит могат да бъдат оформени в стената на червата поради възпаление и подуване на гърлото (най-тясната площ) лигавицата дивертикулума и запушване. Diverticular абсцес често осезаем образуване на тумори, които трябва да бъдат диференцирани от карцином.
Когато перфорация дивертикули формира абсцеси и фистули пробив. Често възникват кистозни ентеро фистули (по-често при мъжете, като при жените между пикочния мехур и дебелото черво е на матката). Жените отговарят фистула отвор във вагината, матката и тръбите. Развитието на перитонит обикновено се свързва с перфорация на дивертикул или руптура на абсцеса. От време на време има усложнения като гноен флебит на порталната вена и нейните клонове да образуват метастази на черния дроб абсцес на белия дроб и мозъка, сепсис, усукване дивертикул.

диагностика

Признаване на дивертикулит не е лесна задача. Това се дължи на неспецифично и различни клинични прояви на заболяването.
само техниката на рентгенови лъчи може уверено да се диагностицира дивертикулит на дебелото черво. Важно е да се подготви внимателно пациента за иригография. Пациентът беше в деня преди 12 часа, за да определи 30-40 мл рициново масло и 12 и 3 часа преди изследването два почистващи клизми. Радиографии дивертикули допълнителни кухини имат формата на кръг, оформен като гъба или пръст свързан с провлак чревния лумен.
Когато дивертикули сигмоидоскопия разкри рядко, но този метод позволява да се изключат други патологии в разгледа областта на червата.
Големите възможности в диагностиката на различни заболявания на дебелото черво се отваря fibrocolonoscopy. То се извършва само след като е необходимо внимателно клинични, лабораторни и радиологично изследване за да се изключи противопоказания. Колоноскопия е противопоказан при остри заболявания на региона на аноректални, остри екзацербации на хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, сърдечно-белодробна недостатъчност, тежка kyphoscoliosis, треска, инфекции и психични заболявания. Абсолютни индикации за колоноскопия - подозира тумор на дебелото черво и чревен кръвоизлив.
Препарати за това изследване се различава от получаването на бариев клизма. Дивертикули определя като малки джобове, устата на която има кръгла или прорез-форма.

Лечение на дивертикулит на дебелото черво включва два метода - консервативни и хирургически. Хирургично лечение е показана в случаи на съмнение за рак, както и развитието на такива болестни усложнения като масивна стомашно-чревно кървене, фистули, абсцеси, дивертикул перфорация, перитонит, увеличаване илеус.
Избор на консервативни мерки зависи от клиничното протичане на заболяването. Лечение на неусложнен дивертикулит е насочена към премахване на симптомите и предотвратяване на възпаление. Най-важният фактор в лечението е диета. Необходимо е да се вземе предвид естеството на нарушенията на функцията на червата, преносимост на отделни продукти. Мощност трябва да бъде пълна. Диетата включва плодове и зеленчуци, хляб, съдържащ трици (хляб "Здраве", "Barvihinsky"). Богат целулоза храна спомага за изпразване на дебелото черво, което е изключително важно, тъй като повечето пациенти са склонни да запек. В допълнение, по-голямата част храната увеличава лумен, предотвратява образуването на изолирани сегменти с висок интракухинално налягане, и оттам нов дивертикули.
Изключват се продукти, които причиняват газове (боб, грозде, лук) и запек (боровинки, ориз и т.н.). Също така е препоръчително да се изключат семена, плодове и зърнени храни са много груби фибри (Райска ябълка, ананас, ряпа, репички, ряпа). Само когато диария показано ограничение, дори моментно изключване на продукти, които повишават чревната подвижността и секрецията, след това постепенно се въвежда отново нормализиране на стол. Нетолерантността на пълномаслено мляко трябва да се разреди. Някои пациенти с дивертикулит след тежки консумация на фибри (особено зеле) отбелязва появата или засилването на предварително съществуващ коремна болка. В тези случаи, богати на фибри храни за ограничаване и назначава частични порции. Ако е необходимо, тези продукти са на земята и сварено.
Поради факта, че в развитието на дивертикулит водеща ценност е застой на чревното съдържимо, трябва да следи за редовността на стола. За да се премахне запек курорт до частична консумация на фибри, упражнения. В повечето случаи, тези мерки може да се регулира на стола. За медицинско лечение на запек трябва да се прибягва само когато всички по-горе методи не водят до целта. Така минимално необходимата доза на лекарства и редовни медицински контрол. Системното използване на слабително агенти, често прибягват до които пациентите може не само да доведе до увеличаване на запек, но също така и за развитието на странични ефекти като хипокалиемия със съответните бъбречни и сърдечни прояви.
Тъй като предпочитаните състави на лаксативи, които абсорбират вода, като водорасли. доза му вдигна индивидуално (1 - 2 супени лъжици диво зеле, 1-3 пъти на ден). При използване на такива средства, пациентът трябва да консумира достатъчно течност (1.2-1.5 литра на ден), тъй като вече леко свързване на съдържанието на червата може да причини аванс. От време на време можете да използвате минерално масло - 1-2 супени лъжици на рецепция. Продължителната употреба на това не е възможно, тъй като това може да доведе до намаляване на апетита и намаляване на абсорбцията на мастноразтворими витамини. Растителни лаксативи и дори повече сол и разхлабителна фенолфталеин група дразнят дебелото черво и често болката.
От голямо значение е премахването на метеоризъм, като причина за увеличаване интраколонно налягане. Следва да бъдат изключени от хранителния режим на духат продукти, както и диария - мляко. Когато ахлорхидрия газове следва да определи солна киселина или пепсин abomin в недостатъчност екзокринната функция на панкреаса - ензимни препарати (панкреатин triferment, panzinorm, Festalum). Освен това, адсорбенти определят - карболфуксин, бяла глина, алуминиев хидроксид, калциев карбонат. За ускоряване на транспорта от червата и повишен размер на газове за повишаване на тяхната дифузия чрез подобряване на кръвообращението са подходящи физиотерапия, спорт.
При някои пациенти, метеоризъм, болка, нарушения на стола се появяват след негативните емоции. Тези пациенти се прилагат инфузия на валериан корен, в малки дози барбитурати, транквилизатори. Въпреки това, продължителна употреба на успокоителни може да подобри запек.
В неусложнена дивертикулит, като правило, има дискинезия на дебелото черво, често gipermotornaya. Следователно, когато изразени моторни нарушения на функцията на дебелото черво и болката се третират с спазмолитично (папаверин, не-SPA), holinoliticheskimi средства (атропин или metatsin) за 1-2 седмици. С течение на продължително използване на тези средства може да доведе до gipomotornoy дискинезия.
По време на обостряне на хроничен дивертикулит изисква строг режим на легло. Поради необходимостта от динамично наблюдение на такива пациенти се хоспитализират. 5-7 дни назначават полутечни, лесно смилаеми храни нискокалорична (като маса номер 4). Впоследствие диета постепенно се разширява. Без обостряне на хроничен дивертикулит твърде непрактично да се ограничи диетата.
По време на обостряне на хроничен дивертикулит, заедно с лекарствени терапии, използвани в опростен дивертикулит, извършва разбира противоинфекциозни лечение сулфаниламид (sulgin, ftalazol, sulfadimethoxine, сулфасалазин и др.), Антибиотици с широк спектър и други лекарства за антибактериално действие (лекарства нитрофуранови серия черни и т.н. ) .. Поради опасност от перфорация на дивертикули клизма в този период са противопоказани. Както анестетици не трябва да се използват опиоиди, тъй като те увеличават интраколонно налягане.
Сред stihanija обостряне (след 1 - 2 седмици) следва да определят средства с местната противовъзпалително, стягащо, обвиващата адсорбираща действие (бисмут субнитрат или Dermatol, алуминиев хидроксид, калциев карбонат). След 3-4 седмици от началото на лечението влошаване на комплемента microclysters с 0.3% разтвор на колоидно сребро, 1% разтвор на антипирин, лайка бульон (за 10-14 дни). Пациенти с дивертикулит подлежат на диспансерно наблюдение.