Дисеминирана белодробна болест

Изпратете добра работа в базата от знания лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в техните проучвания и работи, ще бъда много благодарен.

Дисеминирана белодробна болест (DZL) - е хетерогенна група от заболявания, групирани въз основа на характерните разпространение рентгенова белодробен синдром, обикновено се проявява с промени в белите дробове нодоза, мрежа или смесен. Диференциална диагноза DZL представя големи трудности, т.е.. К. белодробно разпространение може да бъде дисплей като действително белодробна болест, белодробен синдром и системни заболявания (саркоидоза, дифузен заболявания на съединителната тъкан, васкулит и т.н.). През последните години се наблюдава увеличение на дела на пациентите с разпространени процеси в белите дробове. До известна степен това се дължи на подобряване на диагностиката, но няма съмнение, истински увеличение на честотата. дисеминирана белодробна хетерогенна

Идентификация на пациенти с белодробна dissimination извършва по различни начини. От голямо значение е рентгеново изследване на лицата, които търсят медицинска помощ във връзка с различни оплаквания. Не по-малко важна роля принадлежи на рентгенови лъчи, особено като се има предвид, че много от заболяванията на белите дробове, придружени с разпространението, безсимптомно или с незначителни клинични признаци. За идентифициране белодробна разпространение има задължителна минимум диагностика, в която водещо място принадлежи на рентгеново изследване. Ако разпространение е относително лесно се открива чрез метод рентгенова, което дава възможност за определяне на разпространението на процеса, центровете на локализация, им характер, етиологията на заболяването се определя най-вече от допълнителни и допълнителни методи.

Характеризира се с огнища на разпространение в която анормален размер сянка диапазон от 1 до 10 мм. Джобовете на различни по своята патогенеза и морфологична структура. Разграничаване възпалителни лезии и възпаление, натрупването на клетки и тъкани, fibrozirovannye джобове. Около възпалителни фокусни сенки се появява перифокален възпаление, лезии се обединяват, след което процесът прилича на инфилтративния-пневмония, но за разлика от него, е типична за разпространението на двустранните белите дробове. Преди разпространение в белите дробове, наречен дифузни белодробни заболявания. Терминът "разпространена" е по-подходящо, тъй като те заболявания на белия дроб щети във всички случаи е пълна характер и промяна не винаги е дифузно.

Дисеминиран процеси - колективен термин радиологично характер, съдържащ много (100) и преминаващ различни заболявания с различни клинични симптоми. Когато разпространение във възпалителния процес често участва на плеврата. Клиничните симптоми на разпространение на два вида: синдром на интоксикация и хипоксия - възпалителни заболявания и увеличаване на дихателна недостатъчност - с карциноматоза и метастатичен рак на белия дроб. Белодробни заболявания придружени от разпространение, е трудно за диагностициране, така че процентът на грешки е висок. За да ги избегне, е важно за пълното и цялостно изследване на пациенти.

Обикновено има следните групи заболявания, които се характеризират с радиологичен dissimination. алвеолит - Хамам-Rich заболяване, токсична fibroziruyuschiyalveolit, външна алергичен алвеолит, microlithiasis, белодробна proteinosis; грануломатоза - дисеминирана туберкулоза, пневмокониоза, pnevmomikozy, саркоидоза, хистиоцитоза X; разпространение на тумор характер - бронхоалвеоларен карцином, карциноматоза, метастатичен рак; редки форми на разпространяват процеси - идиопатична белодробна мосидероза, синдром на Goodpasture, leiomyomatosis; интерстициални белодробни лезии фиброза възникват, когато други органи и системи - "белодробен шок", колагеноза, ревматоиден васкулит, белодробно радиационно увреждане, кардиогенен склероза и склероза, придружаваща чернодробно заболяване.

Анализ на списъка с основни и рядко срещани разпространени процеси, ще забележите, че, заедно с техните общи характеристики, има и индивидуални черти. Интерстициална белодробна фиброза диференцират с основните заболявания, особено на съединителната тъкан, чернодробни заболявания, сърцето. Harder ако радиационно увреждане, светлина или застояла ревматизъм предхожда хроничен бронхит, туберкулоза и други възпалителни заболявания. Но дори и тук можете да намерите разлика диагностични признаци. Белодробна фиброза се характеризира tyazhistostyu, умерена стесняване на белодробните полета, намаляване на прозрачността им. промени ТБ subpleurally и локализирани в горната и фиброза, придружаващи други заболявания, е от дифузен характер, по-ясно изразено в зоната на корените.

Раковите метастази са самотни, в средната част на едната или двете белите дробове са 2-4 възлово звено. Когато карциноматоза белия дроб образува множество възли с ясни граници. Поражения на рентгенова снимка, се определя на средния коефициент, с ясен контур, сянка огнища се наслагват един върху друг. Туберкулоза се характеризира с огнища на различни размери (от 1 до 10 мм, а повече). интензивността им зависи от фазата на процеса - мека, гъста. Локализация subpleurally огнища, главно в I - II - VI сегменти.

Отначало феумокониози патологичен процес в hilar лимфните възли. След това, в главната зона на грануломи на появи, след създаването склероза тъкан, образуване на силикагел и свързани емфизем. Рентгенови промени в съответната професионална история. Други процеси разпространени по-лошо, признати радиологични методи на разследване, тяхната диагноза е възможно само ако лекар информираността на заболяването и като се вземат предвид сложните клинични и лабораторни данни.

Съществуващите управление посветена DZL построени от нозологична принцип: те са описани подробно по-специално клинично и радиационна картина и методи за диагностика на заболяване, на практика, лекарят работи на базата не е готова диагноза, както и от наличните клинични и радиологични находки, които в повечето случаи неспецифични. Така, всеки път, когато се натъкват DZL, лекарят има трудност при избора на оптимално диагностичен подход.

Проблемът на диференциална диагноза DZL от особено значение както разпространена туберкулоза е 8-12% в структурата на пациенти с новодиагностициран ТБ. В контекста на епидемия от тази болест навременна и точна диагностика на туберкулозата, както и друга DZL, избягва грешки и дълъг процес на лечение на туберкулозата.

Диагноза. Диагностика на пневмокониоза, особено в ранните етапи на болестта, е трудно. Във всеки случай, да се помисли за контакт на пациента с промишлен прах, трудов опит, вид на прах, условията на труд, минали заболявания на дихателната система, на субективните и обективни данни, състоянието на дихателната функция. Рентгенова снимка на белите дробове е важен диагностичен доказателства за пневмокониоза. В някои заболявания (на фиброза, дисеминирана белодробна туберкулоза, саркоидоза, и т.н.). Рентгенографски промени в белите дробове е много подобен на пневмокониоза. В тези случаи, особено важно да се разгледа историята на данни, както и други клинични данни. P. прогноза зависи от естеството на прах, причинена заболяването, етап на процеса и тенденцията за прогресия, присъствие или отсъствие на усложнения. Навременното доставяне на терапевтични и превантивни мерки и правилното поставяне на пациентите е от голямо значение за предотвратяване на развитието на болестта.

Рентгенова диагностика на пневмокониоза е лидер в комплекс клиничен преглед. Рентгенографски признаци на фиброза прах (см.) Взети в момента като основен критерий за диагностика на P. P. използвани за идентифициране krupnokadrovuyu флуорография (см.), Е желателно да се използват фино фокусиране рентгенови тръби.

Флуороскопия може да се използва за диагностициране само изразени форми на пневмокониози (II - III етап), тъй като фините детайли не са видими в предаването. Въпреки това, с помощта на флуороскопия, можете да направите основно разбиране на морфологията и функцията на гръдния кош. Рентгенография се извършва в случаите, когато в проучвания на групата изисква по-добри данни, получени по време на флуороскопия. За тези цели, произвеждат конвенционални директни рентгенография на гръдния кош, както и pritselennye, преекспонирани, на вдишват, издиша и други снимки (polygrams), необходими за изясняване на диагнозата (вж. Рентгенография).

Основни белодробни увеличените изображения се използват за откриване на фини анатомични подробности (съдове, бронхите нодули), се виждат ясно в недостатъчна fluorogram и обикновени рентгенографии. Увеличаването на броя на 1,5-2 пъти постигнати чрез използване на фин фокус рентгенова тръба и увеличава обект разстояние -. 24--30 филм да се види томография позволява да се получи изолирана изображение на обекта, без да го наслояване други части, разположени на предната и задната на разпределени слоеве. Томография генерирани със скоростта на кратко затвора (до 0,3 сек.) В ъгъл на завъртане на тръбата е равен на 30 °, открива не само големи, но също фините детайли в рамките на 2-3 мм. Диагностична стойност томография (см.) Значително се увеличава, когато първичното изображение се увеличава до 1,5-2 пъти.

Тези методи са основни в диагностиката на пневмокониоза. За специални въпроси използвате допълнителни методи за рентгеново изследване. Bronchography (. Cm) могат да се изяснят някои морфологични и функционални характеристики на бронхиална дървото P. Основната указание за употреба bronhografii - подозира бронхиектазии. В допълнение към тези методи се използват също roentgenokymography (см.) Angiopulmonography, roentgenocinematography (см.).

Според рентгенов модел на белодробни промени в развитието на пневмокониоза, за да се разграничат три етапа. Първият етап се характеризира с повишено белодробно модел двустранна дифузна; появата на допълнителни нюанси на среда и малък калибър бронхи уплътнени стени; съдови и бронхиална деформация сенки (промяна във форма, ориентация и интензивността на сенките); присъствие или фини отвори grubotyazhistogo бронхиална съдова модел на заоблени и няколко възли стойност сянка 1--3 mm; сгъстяващи и разширение на сянката понякога корени на белите дробове. От допълнителните функции на промени interlobar плевра под формата на тънки линейни сенки, увеличаване на прозрачността на белодробните полета, понякога малък plevrodiafragmalnye шева.

Вторият етап е по тежест и разпределение характеристиките, изброени в първия етап (фиг. 6).

Третият етап се характеризира главно чрез образуването на големи помътняване, размери и по-1--5 cm възникващи от промени на фона, характерни за втория етап, и признаци на белодробно сърце (фиг. 7). Рентгенова снимка с пневмокониози различен произход варира. Това зависи главно от това дали заболяването се развива в интерстициален (дифузен склеротични форма) или нодуларно белодробна фиброза тип. Например, когато се наблюдава интерстициален азбестоза (tyazhistye, мрежест) се променя, когато силикоза, anthracosilicosis, siderosilikoze (Фигура 8.) - нодуларно.

Значително влияние върху формирането на рентгенови снимки на белите дробове при различни pnevmokoniozov.okazyvaet степента на пропускливост на различни видове прах за рентгенови лъчи. Прах, съдържащ примеси барий, желязо, калай, цинк, полагане в белите дробове, създава картина на интензивно фин прах огнища (възли). По-голямата част от видове прах, като въглища и други силициев диоксид-съдържащ, слабо абсорбира рентгеновите лъчи. Следователно, малките нодуларно сенки с силикоза, антракоза и anthracosilicosis дължи не толкова много прах като влакнести съединителната тъкан, която се развива под влиянието на прах внедрени.

Въпреки изобилието на различни методи на пациентите изследователски, навременна диагностика на туберкулозата на дихателната система продължава да бъде трудно клиничен проблем. На първо място, това е гъвкавостта на клиничните симптоми, придружаващи белодробни заболявания: клиничната картина е много различна генеза на заболяването винаги се състои от комбинация от интоксикация и заболявания на дихателните пътища.

Модерна клинична диагноза е сложна система от понятия за дълго време, за да се определи съдбата на пациента с туберкулоза. Диагнозата на туберкулоза извърши регистрация, статистическа, епидемиологични, клинични и прогностични функции. Той определя сложността на разглеждането на пациента, както и най-информативен метод на научните изследвания не отговори веднага на всички въпроси да бъдат решени. В същото време е налице последователност в решаването на клинични проблеми, в резултат на ясен преглед на веригата на пациента.

Динамика на белия дроб фокална туберкулоза е различен. Когато опрощаване процес, който, ако своевременно откриване и подходящо третиране на пациенти често, бързо възстановява физиологичното състояние на организма. Това елиминира функционални нарушения и симптоми на интоксикация, нормална температура, подобрена апетит спрете кашлица и храчки, изглежда адекватен отговор на адреналин, инсулин и хранителна натоварване въпрос за нормално и неврохуморален nervnoreflektornaya фаза на стомашната секреция и други подобни. D.

С напредването на болестта, а напротив, там се увеличава функционални разстройства и физически промени в белите дробове, се определят по-устойчиви бактерии, допълнени от патологични изменения в хемограмата и proteinogram. Рентгенов (снимка на остри фокусни туберкулоза и induratum райони в белодробната тъкан, както е показано от Prozorov AE (1943), се проявява по два начина. В някои случаи има зона около огнищата на перифокален възпаление, което първоначално е с лек характер на сенки, а не рязко се отличава от околните здрави белодробната тъкан, но постепенно става все по-интензивно и широко. по този начин, фокусно инфилтративния туберкулоза приема характера на фокус.

Когато процесът напредва запечатана интерстициална белодробна тъкан поради възпалителни промени в перибронхиален лимфните съдове. Растежът на щифт огнища може да възникне по-нататъшно lymphogenous бронхогенен или образуване на метастази.

Има и друг вид еволюционен процес. над-и подключични региони на белия дроб, на обикновено на страничните секции, до старите, добре разграничени малки огнища показват леко профилирана сянка на новообразуваните лезии. Тук определено фино неравномерно линия Wale окото възпалителни промени лимфните вътрешна карта плевропневмония кортикална (VG Shtefko, AE Prozorov, 1940).

Когато фокусното туберкулоза чрез стапяне един или повече огнища, или могат да образуват алтернативна parafocal колапс кухина.

Карциноматоза белодробни лезии е обширни белодробни метастази на злокачествени тумори, които имат формата на един или няколко единици, и карциномна лимфангитис и милиарна psevdopnevmonii kartsinoza. Най-честият метастатичен буци те дават над нормата, леки до умерени по интензивност, доста хомогенна сянка.

Като правило, контурите на метастатични лезии са плавни, изчистени, понякога - вълнообразни. Размерът на образувания - от 0.2 до 14 cm, и почти без промяна в среден диаметър от 2 до 6 cm дихателни форма сенки, обикновено не признаци на белодробна тъкан заобикалящата структура открити .. В някои случаи, развитието на единични или множествени метастази се случи на фона на hilar и медиастиналните лимфни възли. Възпаление на лимфните възли за рак първоначално води до повишаване на белия дроб модел и деформация, образуване на окото и глава структури.

Освен прогресиране на рака включва огнище уголемяване на лимфните възли намира в кореновата зона на белия дроб. На радиографии се проявява под формата на нишки простиращи се радиално от тези линейни сенки.

Psevdopnevmoticheskaya форма съществуващ карциноматоза прилича на възпалителния процес. Запечатайте белодробната тъкан без ясни граници, има постепенно преминаване към заобикалящата нормална белодробната тъкан.

Характерните симптоми на белодробно карциноматоза са:

1. данни за интоксикация:

· Fever,