Дифузен езофагеален спазъм - причини, патогенеза, симптоми, диагностика, лечение
Дифузната езофагеален спазъм (спастичен psevdodivertikulez, формован хранопровода) - заболяване, характеризиращо се с нарушение на двигателната функция на хранопровода и пароксизмална проявява спонтанните контракции на хранопровода и устойчиви, трайни, висока амплитуда спазми поглъщане. Може да бъде първичен, който се развива при емоционален стрес, или вторичен, в който намаляването настъпва спастичен езофагеален рефлекс в присъствието на патологични процеси в него (езофагит, язви, рак и други подобни. Г.).
Esophagism - един от най-честите заболявания на хранопровода, но това няма точни данни за честотата. Заболяването е един от най-честите причини за дисфагия.
Етиология и патогенеза
В зависимост от механизма на двигателни нарушения на хранопровода са две възможности esophagism:- Основно (идиопатична) - органични промени в нервната система, което се отразява на intermuscular нерв сплит участва в регулацията на двигателната активност на хранопровода.
- Средно (отражател) - поради висцерално-висцерална рефлекси придружава заболявания като болест на гастроезофагеален рефлукс, езофагити различни етиологии, хиатална херния. язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, холелитиаза, на която езофагеална увреждане на лигавицата. Средно езофагеален спазъм може да се развие на фона на някои заболявания на съединителната тъкан, диабетна невропатия, както и изрично емоционален стрес, като се холинергични и антихолинергични лекарства. В клиничната практика често има опции дифузен спазъм и ахалазия на хранопровода.
Трябва да се помни, че някои спастична свиване на хранопровода понякога да възникне при здрави хора с набързо, погълна голямо парче neprozhevannoy храна (обикновено месо), когато се използва твърде горещо, пикантен, или суха храна.
Патогенезата на дифузно езофагеален спазъм е неизвестен. Голямо значение се дава дистрофични промени intermuscular нерв сплит на хранопровода.
С оглед класификация esophagism предвид, 3 изолиран тежест (лека, умерена и тежка). В средното esophagospasm на първо място в диагностиката на основните болестни състояния: езофагит, язва на хранопровода, и т.н. ...
Пациенти с дифузен езофагеален спазъм оплакват от болки в гърдите и дисфагия. Основният симптом на езофагеален спазъм - дисфагия, който се възприема от пациенти, като усещане на болка, налягане зад гръдната кост при преглъщане на храна или слюнка. Тези чувства изчезват след няколко секунди, след като сам поглъщане или топла течност фаринкса (вода, чай и други подобни. Г.). Понякога езофагеални спазми се появяват, независимо от храненето, а в някои случаи те се появяват много често (няколко пъти по време на хранене), в други случаи - 1-3 пъти месечно.
Болката може да се появи в покой, но по-лошо при преглъщане и емоционален стрес, се намира зад гръдната кост, разпространява и към гърба, и двете си ръце, челюстта, и да продължи от няколко секунди до минути. Понякога болката в гърдите при esophagospasm е много подобен на това, което се случва, инсулти.
диагностика
Когато рентгенова открива некоординиран свиване на една малка част на хранопровода (сегментна спазъм) симулиране дивертикули. Спастична езофагеален намаляване на дължина и ширина причинява изкривяване наподобяваща тирбушон ( "тирбушон хранопровод" или синдром на Barton teschendorf).
По-чувствителен и специфичен метод за откриване на хранопровода манометрия е спазми, чрез който определя нивото на налягане, или на естеството на релаксацията на долния езофагеален сфинктер. Ако не се засича esophagism описано методи, използвани провокационни тестове (проучване дебел или подкислява с лимонена киселина или разредена солна сулфат суспензия барий). В средното esophagospasm открива чрез рентгенови лъчи на основното заболяване (язва, езофагит, рак, и т.н.), които причиняват езофагеален спазъм. Понякога тази цел трябва да се харчат oesophagoscopy (например езофагит). Основно езофагеален спазъм често без лечение прогресира, дисфагия нападения се срещат по-често.
В много случаи, клиничното и радиационна картина на хранопровода спазъм е достатъчно типичен. В по-типичните случаи, диференциална диагноза се извършва с esophagism ахалазия, рак или доброкачествени тумори на хранопровода. Рентгеново изследване и езофагоскопия с биопсия на съмнителни области на лигавицата позволява да се разграничат тези заболявания. Когато ахалазия впечатление за стесняване на хранопровода дисталния сегмент, и трудността при преместване бариев сулфат от хранопровода в стомаха стабилно поддържа, докато когато esophagospasm спастична свиване след известно време се отпусне.
За диференциална диагноза с ангина проба нитроглицерин е от голяма полза, тъй като този препарат, обикновено се използва в кардиологията, отпуска мускулните влакна като езофагеален стена. Диференциална диагноза на ангина се основава на запис на ЕКГ по време на атака на болка, атака извън - на специални диагностични методи (велосипеди велоергометрия, фармакологични тестове, инфаркт сцинтиграфия с 201 Tl, стрес ехокардиография и т.н.).
Лечение и прогнозиране
Лечението включва редовно (4-6 пъти на ден) храна, целта на нитроглицерин и дългодействащи нитрати, калциеви антагонисти. Сънотворни и транквиланти облекчат пациентите от страх. В средното esophagospasm необходимо за лечение на основното заболяване.
При тежки случаи, ако езофагеален спазъм не се спира, провежда хирургия - надлъжен разрез кръгови хранопровода мускули, улеснява болка в 75-80% от пациентите.
В първичния esophagospasm прогноза при лечението на персистираща (понякога изисква 2-3 повтаряща се разбира, спа лечение) е повече от 90% добро. В средното esophagospasm прогноза зависи от способността на лечебни основната езофагеална болест.