дифтерия 2

1. Кратко описание на инфекции, основната система.
2. Характеристики на патогена:
2.1. Морфологични и багрилни свойства;
2.2. Културни свойства;
2.3. Биохимичните свойства;
2.4. Токсичните свойства;
2.5. Антигенните свойства;
2.6. устойчивост;
2.7. Патогенен за животните;
3. патогенеза и епидемиология.
4. имунитет.
5. Лабораторна диагностика.
6. Специфична профилактика и терапия.

1. Кратки характеристики на инфекции, основната система.

Дифтерия - остро инфекциозно заболяване, причинено от Corynebacterium diphtheriae и токсини. Бактериите причиняват възпаление на дихателните пътища, по-малко кожата. Токсин води до дегенерация на периферните нерви, сърдечния мускул и други тъкани. Заболяването е известно от дълго време; друг сирийски лекар историк Арета Кападокия (1 век пр.н.е.) го описва като "ракови язви на сливиците, което води до задушаване." Последното е толкова характерно, че в Испания дифтерия, наречена "garatilyu", т.е. малък гарота (устройство, използвано за удуши престъпници). Агентът причинител - Corynebacterium diphtheriae; За първи път тя е разпределена E.Klebs (1883), както и в мрежата на културата на патоген е F.Loffler (1884).

2. Характеристики на патогена.

2.1. Морфологични и багрилни свойства.

Дифтерия бацил (Klebs коли - Leffler) представено тънък, леко извита или права размер пръти на 1 - 12 х 0,3 - 0,8 микрона. те често са удебелени в краищата и наподобяват боздуган. За дифтерия бацили характеристика изразен полиморфизъм. Наред с типичните форми, може да се намери джудже, coccoid, с дебелина конусовидна сгъстяване в краищата, гигантски, клиновидна, филаментозен, разклоняване, и други форми. На повърхността на бактерии имат фибри, които улесняват адхезията към епитела на лигавицата. В В. Diphtheriae три биовар - гравис, mitis и ШегтесНиз.

· Бактериите биовар гравис - кратко неправилна форма, с малко количество метахроматична гранули.

· Mitis биовар полиморфна форма дълги извити пръчки, съдържащи много зърна volyutinovyh (прасеца Бебе-Ernst).

· Бактериите биовар ШегтесНиз по големина, с контур бъчвовиден; те се характеризират с напречни разделители, разделяне на клетката на множество сегменти. Понастоящем биовар ШегтесНиз отнася гравис група.

С. diphtheriae са добре оцветени основни анилинови бои, грам (оцветяване не винаги е равна). За оцветяване на четката обикновено се използва алкален метиленово синьо багрило Leffler или тяхната Neisser. Бактериите могат да образуват L- и филтриращи форми. В намазки от C. diphtheriae са разположени под формата на "разперени пръсти", "характер", "естествен", английски букви V, Y, L, и т.н.

2.2. Културни свойства.

Дифтерия бацил расте добре при 36-37ºS; оптимална рН 7.4-8.0. хранителната среда трябва да съдържа аминокиселини, витамини, метални йони (Са2 +. Mg2 +. Fe2 +, и т.н.), играе ролята на растежни фактори. В серум среда (например, Loeffler среда) водят след 10-12 часа; През това време, заразяващите микрофлора обикновено имат време да се развие. Най-широко среда с телурит така бацил е устойчив на високи концентрации на калиев или натриев телурит, инхибиращо растеж, придружаваща микрофлора. В такива среди възбудител образува сиво черни колонии чрез редукция телурит на металния телур се натрупват в бактериите. В течна среда за да се образува мътност и утайка; образованието си и природата е различна в различните биоварианти.

2.3. Биохимични свойства.

С. diphtheriae киселина ферментира за образуване на глюкоза, малтоза, галактоза, декстрин; Тя не се разграждат на захароза, лактоза, манитол. Способността да се разгражда нишесте и гликоген варира в различните щамове, които се използват за междувидовата диференциация. Дифтерия бацил не хидролизира урея и не образува индол. Липса на способност да ферментира захароза, и се придържаме към разлага урея - разграничаване функция, която отличава от другите дифтерия бацил Corynebacterium. Друг разграничаването свойство - способността да се разлага цистин. С. diphtheriae произвежда katalozu, хиалуронидаза neyromidazu, ДНК-аза, и др. Дифтериен прът лизира еритроцити от морско свинче и заек. Биоварианти дифтерия се различават значително в културални и биохимични свойства. Сред разлика диагностични биохимични изследвания обикновено вземат предвид разликите в способността за разграждане на въглехидрати и карбамид.

Бактериоцините. Diphtheria Bacillus форми бактериоцини (koritsiny), образуващи тесен спектър на действие. Гените, кодиращи синтеза на бактериоцини предавани плазмиди. Бактериоцините образуват както токсични и нетоксични щамове.

2.4. Токсични свойства.

Дифтериен токсин катализира АТР-рибоза прехвърлянето от цитоплазмен nikotinamiddinukleotida (NAD) за удължаване фактор 2, в резултат на АТР-рибозилиране фактор хистидинови остатъци в молекулата с необратим блокиране удължение на полипептидната верига (т.е. всеки протеин синтез). Немодифицираният коефициент на удължение 2 образува комплекс с GTP и тРНК се свързва с тРНК в еукариотни клетки, след което инхибира синтеза на протеини, включително на миокарда, което води до структурни и функционални смущения, които могат да доведат до смърт на пациента. В резултат на токсина действа върху нервната тъкан - демиелинизация на нервни влакна, често води до парализа и пареза.

Способността на токсин да проявяват само лизогенен щамове Corynebacteriumdiphtheriae. заразени с бактериофаг (# 946 фаг), носещи Tox ген. токсин кодираща структура. Образованието е най-силно изразено при последното влизане на бактериалната популация в умиращото етап. Отивате умерен форма на фаг спадаща има малък ефект върху синтеза на токсина.

Дейността на токсина. 1 U DLM дифтериен токсин е най-ниската концентрация убиване морски свинчета с тегло 250 гр на 4-5th ден (около 0.25-0.1 L). За токсоид използва PW-8 щам или неговите варианти - "МА", "Торонто" и др.

2.5. Антигенните свойства.

В С. diphtheriae изолира О- и К-Аг. Фракциите на липидите и полизахарид термолабилни О-AH Corynebacteria благоприятно представени междувидова Аг. Повърхностно термолабилни K-Ar (нуклеопротеини, протеини), осигуряват видова специфичност и проявяват изразена имуногенност. Чрез използване на анти-K серуми дифтерия бактерии са разделени на серологични варианти. mitis биовар включва 40 серотипа, гравис - 14, ШегтесНиз - 4. практика в домашна употреба диагностика аглутинация, неадсорбирано серуми; включително poligruppovye и серовар за RA върху стъклото и в тръбите.

Corynebacterium дифтерия устойчиви на фактори от околната среда, сушене и може да остане жизнеспособна в продължение на дълъг период от време, като например меки играчки - до 3 месеца. Дезинфектанти (5% разтвор на карболовата киселина, 1% разтвор на живачен хлорид, и др.) Дифтерит бактерии, чувствителни към пеницилин, еритромицин, тетрациклин и други антибиотици.

2.7. Патогенност при животните.

Чрез дифтерия екзотоксин чувствителни морски свинчета. Corynebacterium генотоксичност определя чрез интрадермално метод, който позволява на морско свинче за изследване генотоксичност няколко щамове. Подкожно дифтерия бактерии прасе убит на 2-5 дни. При аутопсия показва рязко увеличение на задръстванията и надбъбречните жлези - специфичния ефект на екзотоксин.

3. патогенеза и епидемиология.

Порта към източника - лигавиците на носоглътката, понякога очите, половите органи (при жените), увредена кожа. Дифтерия бацил колонизира тъканта на мястото на въвеждане, което води до развитието на местното фибринозен възпаление. В този тип на възпаление зависи от структурата на лигавиците. Например, един слой цилиндрична дихателните пътища епител образува крупозен възпаление, да стратифицирана плоскоклетъчен епител образува жълтеникава сив фибринозен филм, плътно заварени със съседните тъкани. Този тип лезия е известен като дифтериен възпаление. Растежът на филмите и процеса на преход, се отразява на нервната система (предимно периферните симпатични възли), сърцето и кръвоносните съдове, надбъбречните жлези и бъбреците. С. diphtheriae ензими (хиалуронидаза neyromidaza, fibrinolysin) осигуряват проникване на агент в различни тъкани, включително в кръвния поток. Но (за разлика от toksinemii) бактериемия е клинично проявена.

Дифтерия резервоар - хора (на болен, лекуващите се, bacillicarriers); представляват най-голямата епидемиологичен риск пациенти са изправени. Оздравяващи пациенти дифтерия бацил се изолира в 15-20 дни. Основният начин на предаване на дифтерия бацил - въздуха; и възможно заразяване чрез предмети, използвани болен и заразен храна (обикновено мляко). При стайна температура във влажна атмосфера Coli Klebs-Leffler съхранява дълго. При 60 ° С дифтерия бацил умира в рамките на 10 минути; сухи филми издържат на температури от 98 "С в продължение на 1 час и при стайна температура може да се поддържа до 7 месеца при играчки дифтерия бацил съхраняват до 2 седмици, в праха -. 5 седмици във вода и мляко - до 6-20 дни, в дифузна светлина остава жизнеспособна до 8 часа. дезинфектанти и антисептици инактивирани дифтерия патоген за 5-10 минути. пикова честота на дифтерия през есента и зимните месеци.

След заболяването продължава за дълго време, антимикробни и антитоксичен имунитет. Кърмените бебета не се разболяват с дифтерия, защото те имат пасивен имунитет от майката. Най-податливи деца на възраст от 1 година до 5-6 години. За идентифициране антитоксични имунитет antidiphtheria използвани интрадермална тест на Schick. Децата са податливи на дифтерия, на предмишницата при инжектирането на малки дози от ваксина срещу дифтерия токсин след 48 часа има зачервяване и инфилтрация, което показва липсата на антитокини в кръвта.

5. Лабораторна диагностика.

За целите на ранно откриване на болестта и определяне на носители, необходими изолиране и идентифициране на причинителя, както и определяне на способността му да токсин. Материалът за изследването са pseudomembrane, слуз от носа и гърлото, или освобождаването от съмнителни лезии на кожата. Ограда материал се извършва в два стерилни тампони: един за посев, с друг да намазки и се оцветяват с Грам и Neisser. Взети материал трябва да се доставят в лабораторията не по-късно от три часа.

Микроскопия. Оцветяване по Грам не е специфична, тъй като бактериите са сравнително слабо възприемат багрила, но позволява косвено идентифициране непатогенни Corynebacterium, подредени в Polygardens (паралелно), или под формата на китайски йероглифи. Оцветяването Neisser позволява да се идентифицират характерни зърно Бабеш-Ernst и разграничени от дифтерия бацил lozhnodifteriynoy коли. C.pseudodiphtheriticum (S.hofmannii) често живее в носоглътката.

Отглеждане. Бактерии, изолирани от засяване с телурит избираем среда (например, Clauberg # 921; # 921; или Маклауд) lozhnodifteriynaya пръчка (пръчка Hoffman) телур не се възстанови. За изолиране на чиста култура от подозрителен част от колонията се инокулира върху агар скосеният серум, втора част - върху твърда хранителна среда, за да се определи и генотоксичност (без изгаряне линия) извършва определение tsistinaznoy активност (Pisa сонда). Когато polozhitelnom резултат се наблюдава образуване на кафяво облак около инжектиране линия. Чисти културална среда, идентифицирани в Хис, използвайки съкратен "пъстър" серия (глюкоза, малтоза, захароза, карбамид), което позволява да се разграничат от С. diphtheriae непатогенния Corynebacteria. За биоварианти на употреба идентификация "дълги" брой на въглехидрати съдържа нишесте и гликоген. За пълно идентификация може да се изследва способността на бактериите да растат анаеробно посев убождане в колона агар 0.5% захар (само нараства С diphtheriae).

Opredelenieinvivo. Извършва подкожно и интрадермално инфекция от 0.5 - 1.0 мл от бактериална култура морски свинчета с тегло 250 г 24 часа преди заразяване на животното се прилага един дифтериен антидот. Ако се получи положителен резултат не е имунизирано животни умират в рамките на 3 до 5 дни.

Класифициране на фаги. За диференциална диагноза на патогените с помощта на набор от 9 korinefagov. Тъй като това може да бъде въведена най-интоксикации и nontoxigenic щам биовариант гравис.

6. Специфична профилактика и терапия.

Първоначално развитието на заболяването предупреди въвеждане серум инактивирана ваксина срещу дифтерия токсин. Сега на базата на превенцията дифтерия е планирано или постекспозиционна ваксинация. Използва се за имунизация срещу дифтерия токсоид разработен G.Ramonom. Лекарствената - токсин лишени от токсични свойства чрез третиране с 0.4% разтвор на формалин и стареене в термостат при 40 ° С в продължение на 30 дни, но запазва имуногенност. Пречистен и концентриран препарат е част от комбинирани ваксини - ПДО, DT, Td - М.

· Post-инфекциозен имунната система нестабилна, така че оздравяващи пациенти трябва да бъдат ваксинирани по общ начин.

· При идентифициране на болестта в групи от деца, изложени на болни лица следва да бъдат разгледани деца бактериологично и изолират от екипа в продължение на 7 дни.

Според морфологични и културни свойства с дифтериен е подобно на голяма група от бактерии от рода на Corynebacterium, по-нататък korinoformnye бактерии или дифте-роиди. Те са широко разпространени в околната среда - във въздуха, почвата, прах, вода и някои хранителни продукти (например, мляко). Често те са изолирани от клинично здрави лица, както и при различни заболявания (често тяхната роля не е ясно). От мъж те най-често изолиран от носната лигавица (където доминират наравно с стафилококи), с вагиналния епител (особено при деца), а също и от различни наранявания. По-голямата част от видовете, представени от сътрапезник организми, като C.pseudodiphtheriticum (придържаме Хофман) и S.xerosis. но също така има видове, които причиняват човешки спорадични лезии (C.ulceras, C.jeikeium, C.urealyticum, C.minutissimumi т.н.).