Диференциална диагноза с хемоптизис фалшива

YI Feschenko. Академик на Академията на медицинските науки на Украйна, д-р. Науки, професор, директор на Института по туберкулоза и пулмология. FG Yanovsky AMS на Украйна, началник на туберкулоза и Пулмология на здравеопазването на Украйна

NS Opanasenko. СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките, ръководител. Катедра Гръдна хирургия и инвазивни методи за диагностика на Института по туберкулоза и пулмология. FG Yanovsky AMS на Украйна

Хемоптиза (ВСН) се кашлица кръв, която е източник на дихателните пътища. Кръв кашлица от дихателните пътища с храчки, съдържащ двете кръвни вени с малко ВСН и голямо количество пяна кръв в белодробна хеморагия.

Ако стриктно спазва терминологична логиката, AC - е проява на първите симптоми на белодробна кръвоизлив. Въпреки това, на практика белодробна хеморагия (hemoptoe) наречен избор пенесто кръв или кървави храчки интензивно от кашлица, и СН (хемоптиза) включват храчене на слюнка, кръв или тъмни ивици, съдържащи кръв. По този начин, между hemoptoe и хемоптиза има количествена разлика. Консенсусът по количествените критерии за масивна преход в KH белодробен кръвоизлив, за съжаление, не съществува. В нашата клиника обем CH повече от 100 мл за 24 часа се считат за потенциално опасно за живота.

Следователно, диференциалната диагноза когато ВСН изисква първата стъпка на определяне на източника на кървене (назофаринкса, долни части на дихателната система, стомашно-чревния тракт). Втори етап диференциална диагноза е да се определят причините за избора на BCH и допълнително диагностично-лечебния политика. Внимателното снемане на анамнеза, преглед на орофаринкса, главата и шията, физическа проверка трябва винаги да бъде част от диагностиката в квантовата хаос. Понякога пациентите (най-често това се случва в туберкулоза) може да покаже на белия дроб yavivsheesya източник KX защото те могат да се чувстват присъствието на течност в бронхите. Основни характеристики ще ви помогнат да се определи източникът на кървене, са показани в таблица. 1.

Първият етап диференциалната диагноза и определяне, че ekspektorirovannaya кръв се освобождава от респираторния тракт, т.е. важи BCH трябва да се определи дали това е потенциално опасно за живота на пациента в момента или е налице активно кървене. На тази зависи допълнително диагностичен алгоритъм, като в присъствието на активен хемостатично терапия кървене трябва да започне веднага, паралелно с допълнително диагностичен търсене. Таблица. 2 е модерен диагностичен алгоритъм при BCH използвани във водещите белодробни центрове в нашата страна и в чужбина.

- възраст> 40 години;

- KX продължителност> 1 седмица;

- промени на гърдите рентгенови снимки.

Въз основа на патофизиологичните механизми, има няколко основни причини за CH:

1) действителното патологията на дихателната система;

2) CH следователно патологични състояния, придружени от белодробна хипертония;

3) кръвосъсирването разстройство;

4) Нарушения системни съединителната тъкан (имунната възпаление);

5) "фалшива CH" - кашлица латентна пълнене кръв.

Основните причини, които могат да причинят ВСН са показани в таблица. 3.

Многократното хемоптиза може да бъде причинено от доброкачествени тумори бронхите, често аденом (карциноид бронхите). Аденоми обикновено са разположени в основната бронхите, така че те са лесни за диагностициране с PBS. Тази патология се открива предимно при жени на средна възраст. Въпреки това, доброкачествени тумори рядко причиняват ВСН (приблизително 5-7% от случаите). Основната клинична проява на това заболяване са респираторни заболявания, така че откриването на доброкачествени тумори в пациент с KH намерите трябва да продължи източник на кървене.

Когато кистозна хипоплазия или белодробни кисти СН обикновено се случва на фона на развитието на вторични белодробни suppurations. За да се установи тази патология е необходимо СТ на нелоялните търговски практики. KH често е единствената проява на белодробна улавяне, в която има необичайно кръвен поток белодробна поглъщането анормална съд, простираща се от аортата. Характерна особеност на това заболяване е загубата на долния лоб на левия бял дроб. Диагнозата се потвърждава по време на CT или GCR с контраст ангиография.

CH при ехинококозата често е единствената проява на заболяването и се патология често е случаен радиологичен извод. Най-често се откриват промени в по-ниските дялове, особено десния бял дроб (заоблени, добре дефинирана, понякога многократно образование, добро радиография на гърдите и CT НТП). В началните етапи на болестта на ВСН могат да бъдат свързани с разрушаване на белодробната тъкан с увеличение на пикочния мехур или нарушаване целостта обвивка съдова Echinococcus мехур за кашлица. хидатидоза киста разкъсване може да бъде придружено от клиника на анафилактичен шок и масивен белодробен кръвоизлив. За диагностика на белия дроб ехинококоза необходимо да се проучи епидемиологично анамнеза и спиране на специфични серологични тестове и черния дроб ехография.

Голям диференциално диагностична стойност има последователност от симптоми, които придружават ВСН. Хипертермия в началото на заболяването, внезапно влошаване, болка в хълбока, са признаци на пневмония. BCH може да се появи по-късно. Левкоцитоза с пневмония се определя от първия ден, белите кръвни клетки често съдържат токсични обяснения. Когато радиография се открива пневматичните инфилтрати с размити, замъглено контури. Възможно е да получите парапневмоничен излив, което е серозен характер в началото на заболяването, както и при липсата на адекватна терапия - гноен.

Ако белодробен инфаркт поради белодробна емболия, заболяването започва с тежка задух, болка в гърдите и ПФ срещащи 2-3 часа след белодробна емболия, т.е. по време на образуването на белодробен инфаркт. В повечето случаи това е оскъден, продължава в продължение на няколко дни (понякога до 2-4 седмици). Повишена телесна температура обикновено се наблюдава от 3-4th ден на болестта продължава в продължение на няколко дни (понякога - 1-3 седмици). Телесната температура subfebrile повишава до 38,5-39 ° С по време на развитието на пневмония на миокарда. На рентгенографии, особено в странична проекция се определя ясно определени триъгълна сянка инфаркт насочен връх до корена на белия дроб. ЕКГ показва признаци на претоварване на дясното сърце. Ексудат в развитието на плеврален излив е хеморагичен характер.