Диференциална диагноза на улцерозен колит, гастроентеролог
Диференциална диагноза на улцерозен колит
Книга: ". Язвен колит при деца" (. OA Kanshin)
Диференциална диагноза на улцерозен колит
Диференциална диагноза на язвен колит е доста сложно, тъй като има много заболявания, които са с него, са често срещани симптоми.
Такива заболявания включват улцерозен колит, причинен от специфични причини (бактериални, амебна и инфузорна дизентерия, увреждане на туберкулоза чревната и олово уремичен колит), полипи и други доброкачествени и злокачествени тумори на дебелото черво, болест на Крон, грануломатозен колит.
1. Shigellosis - диференциална диагноза на улцерозен колит
В началния етап на развитието на язвен колит почти винаги е със съмнения за бактериална дизентерия. Повечето от пациентите, които наблюдаваме през първата покана за представяне на медицинска помощ е с диагноза дизентерия.
От интерес е фактът, че много от тези деца са били лекувани в продължение на дизентерия неправилна диагноза за повече от една година, а 23 - повече от 2 години (три от тях дори повече от 4 години). Тези данни показват непознаване на практикуващите с клиничната картина на язвен колит при деца.
Обикновено само липсата на терапевтичен ефект от лечение с антибиотици, а понякога и продължаващите срещу такова лечение на прогресия на заболяването предложи лекар при мисълта, че язвен колит. Въпреки това, често е възможно да се направи точна диагноза много по-рано.
Както вече споменахме, в 50% от язвен колит при деца започва с появата на кръв в изпражненията, украсена като същевременно се поддържа добро общо състояние, при нормална телесна температура и липсата на каквито и да било други признаци на интоксикация.
За дизентерия типични първоначалните симптоми са "колит", а не удобен стол и на повече или по-слабо изразени симптоми на интоксикация (дори в леки форми).
Що се отнася до тежък улцерозен колит с остър Разбира се, той има много силна прилика с тежка остра дизентерия. Имайте предвид, че този клиничен вариант на язвен колит, наблюдавана при деца е сравнително рядко, обикновено се случва много трудно, придружено с тежка интоксикация и често обилно отделяне на кръв.
За разлика от дизентерия заболяване прогресира бързо, въпреки лечение с антибиотици. Дизентерия също така се характеризира с липсата на специфична флора посяване в няколко проучвания.
В сигмоидоскопия улцерозен колит, за разлика от дизентерия, характеризиращ се с тежка контакт кървене лигавицата детайлност и възможното наличие на псевдополипи microabscesses.
Освен това, когато времето започна дизентерия лечение почти никога не се развие тежка унищожаване на чревната лигавица. Ето защо, за откриване на ерозивен и язвен процес, при тези пациенти води до облегне в полза на язвен колит.
Ако състоянието на пациента позволява, той е заподозрян язвен колит също трябва да се прибегне до клизма на барий и colonofibroscopy.
2. амебна dizenteriya- диференциална диагноза на улцерозен колит
Тежка форма на остра амебна дизентерия потоци са трудно различими от тежка язвен колит с dizenteriepodobnym начало. Общото за тях е внезапното появяване на лигавиците и кървави изпражнения и тежки симптоми на интоксикация. Телесната температура на амебна дизентерия може да бъде високо или нормално.
Кийн за амебна дизентерия, според MG Danilevich (1949), най-характерни за тропическите страни, където болестта е особено често срещано, но това е сравнително рядко за средните географски ширини.
В райони с умерен климат амебна дизентерия обикновено започва постепенно, с от време на време появата на лигавиците и кървави изпражнения, без да причинява екстремни интоксикация. Тези форми амебна дизентерия, хронични домакини (често повтарящ се) за да е трудно да се разграничат язвен колит.
Между язви се пазят непокътнати лигавица, докато в язвен колит цялата лигавица дифузно хиперемичната, подути и лесно кървене при допир. Язви в язвен колит по-малко дълбоко, отколкото в амебна дизентерия.
За правилната диагноза е важно никаква епидемиологична анамнеза за язвен колит и често наличието на епидемиологичната ситуация по амебиаза. Нито един от пациентите, които наблюдаваме язвен колит амеба в изпражненията са открити.
Трябва да се каже, че погрешно диагностициране на амебна дизентерия (за разлика от бактериална), нито един от тези 145 пациенти са не по-рано бяха повдигнати.
Balantidiasis или инфузорна дизентерия причинени инфузории Balantidium коли, тя продължава с първичен лезии на дебелото черво и се характеризира с хронична ток с редуване на ремисии и обостряния. По този начин, balantidiasis може да бъде много подобен на язвен колит докаже.
Значението на навременна диагноза се определя от факта, че при тези заболявания терапия е различен. Според V. М. Zhdanova (1955), нетретирани balantidiasis постоянно напредва и често води до смърт. VG Hamtsov (1966) изследват 82 възрастни пациенти и 30 balanthidiasis улцерозен колит, счита, че balantidiasis нехарактерно ректално кървене, така че често при улцерозен колит.
Водещи жалба на пациентите е balanthidiasis гнил диария. В сигмоидоскопия разкрива овални язви костилка размер ръбове от 3 mm до 2.1 cm на немодифициран лигавица фон.
Крайният диагнозата потвърждава откриване balantidiasis в изпражненията Balantidium коли.
V. Е. Eynis (1946) разграничава две клинични форми на чревна туберкулоза: atrepticheskuyu и enteriticheskuyu. Първият се характеризира с бързото изчерпване, което води до кахексия и не предизвиква подозрение на улцерозен колит. Въпреки това, втората (enteriticheskaya) под формата изисква диференциална диагноза на улцерозен колит.
Туберкулозен процес е най-често локализирано в крайния илеум (80%) и слепите (90%), по-рядко засегнати възходящото дебело черво. В областите от стомашно-чревния тракт, рязко намаляване на скоростта на преминаване маса храна, така че е по-лесно внедряване на Mycobacterium туберкулоза.
В улцерозен колит, почти 100% от лявата половина е засегнат колон (самостоятелно или в комбинация с дясната половина).
Клинично enteriticheskaya форма на чревна туберкулоза при деца може да наподобява улцерозен колит, както се случва с персистираща диария, често с кръв и слуз в изпражненията, с коремна болка, най-често се случва по време на хранене и дефекация.
Всички пациенти с улцерозен лезии на червата изисква внимателно проучване на дихателната система, като туберкулозни лезии на червата почти винаги се развиват при деца с белодробна туберкулоза (В. L. Eynis, 1946; IV Tsimbler, 1955).
Когато туберкулоза се среща рядко ректума и сигмоидния колон време сигмоидоскопия открива овални или кръгли язви с удебелени ръбове и podrytymi калния дъно, в резултат от разпадането на туберкула.
Radiographically (като улцерозен колит) засегнат колон се отделя лишен haustrum, заострени, твърд, с назъбени контури. Въпреки това, поражението на туберкулоза почти винаги се локализира само в началната част на дебелото черво или в заключителната част на малките.
Ние всички сме деца с улцерозен колит, като обикновено се препоръчва в литературата, създавайки множество фекална Mycobacterium туберкулоза. Последните обаче не са били открити веднъж.
5. полип ректума и сигмоидния колон
В литературата едва ли смята за диференциалната диагноза на язвен колит и дебелото полипи. Въпреки това, на 155 деца, които са били отхвърлени от нас диагнозата на язвен колит, както и 57 кауза overdiagnosis на заболяването е било кървене полип на ректума и сигмоида.
По този начин, в нашата клиничен материал е ректален полип е най-честата причина за погрешна диагноза на язвен колит. Продължителността на заболяването при тези деца са били от няколко месеца до 2 години.
Всички деца (с изключение на три), преди да влезе в офиса В различните институции извършиха сигмоидоскопия, но полип е бил открит, макар и само на 5 деца се намира на дълбочина, която не е на разположение за проверка от ректоскоп.
Най-честите симптоми за язвен колит и дебелото полипи са само подбор на кръв при дефекация и възможно anemizatsiya. Улцерозен колит, в повечето случаи, в допълнение към разпределянето на кръв, също се характеризира с персистираща диария, коремна болка и общи симптоми, причинени от интоксикация и нарушено усвояване на храната.
Язвен колит в първите месеци на болестта при някои пациенти, всъщност, може да даде клинична картина, подобна на полипи на дебелото черво. По този начин, в 60 от нашите пациенти първо и първоначално единственият симптом на язвен колит е служил като кръв в изпражненията декорирани и poluoformlennom.
Все пак, въпреки очевидната прилика клиничната картина с един от вариантите на язвен колит и кървене полипи на дебелото черво, ние трябва да сигмоидоскопия при всички пациенти с полипи са били в състояние да подозира, че е полип. Окончателната диагноза е създадена след сигмоидоскопия.
Почти всички деца с кръв в украсен стол трябва първо да мислят за наличието на полипи на дебелото черво. Болки в корема характеристика на улцерозен колит, ако полип е много рядко. В нашите пациенти се наблюдава само при момичето, което имаше голям полип на дебелото черво на крака.
V. A. Urusov (1966) отбелязва при деца болка в ректума и тенезъм на полипи в само 8.8% от случаите.
Голям диагностично значение, което отдаваме на СУЕ. За язвен колит СУЕ в повечето случаи се оказва да бъде ускорено. Когато полипи на всички наши пациенти скорост на утаяване на еритроцитите е нормално дори и при наличието на анемия, дължаща се значителна загуба на кръв.
Анемията е най-силно изразено в язвен колит. За последното, също така се характеризира с левкоцитна изместване наляво Dysproteinemia, намален апетит, повече или по-малко сериозни признаци на интоксикация и коремна болка. За rektoromanoskopicheskoy диагностика на колоректален полип в предишната глава, в раздела за сигмоидоскопия.
Трябва да се подчертае, че неуспехът да се открият полипи на дебелото черво по време на сигмоидоскопия винаги е следствие от пренебрегването на правилата за изпълнение на това проучване. Въпреки това, в рамките на 5 деца с отделяне на кръв в изпражненията, при липса на клинични и рентгенологични данни за улцерозен колит, когато ние внимателно проведено сигмоидоскопия не намери източникът на кървене.
Само с помощта colonofibroscopy в състояние да ги идентифицира аденоматозна полип в началната част на дебелото черво сигмоидно или низходящ дебелото черво. Всички тези пациенти са оперирани. Кървене след отстраняване на полипи престанали.
6. болест на Крон (терминал, или регионално, илеит)
Язвен колит има някои прилики с регионален илеит, и затова има нужда от ясна диференциация на тези страдания.
Клинично, язвен колит и болест на Крон имат много общо помежду си. Така че, за това и други заболявания, характеризиращи се с болки в корема на несигурно място, редки изпражнения, изолация на кръвта, умора, анемия.
Въпреки това, в болка болестта на Крон е често локализирани в дясната илиачна региона, рядко по-чести изпражнения, като дебелото черво обикновено остава незасегната. В сигмоидоскопия, за разлика от язвен колит не е открит промени в ректума и сигмоидно.
Основният начин за диагностициране на регионалното илеит е рентгеново изследване на даване контраст маса през устата един. Това заболяване се характеризира с намаляване на крайната част на червата с podvozdoshnoy твърдост на стените му в резултат на внезапно процеси подуване и белези. Често може да се наблюдава контрастни ивици тегло брошури.
Изпражненията често е нормално, от време на време чревни дисфункции продължителност 2-3 дни, но винаги без кръв. На изпит не анемия, 8700 левкоцити в нормална формула. скорост на утаяване на еритроцитите от 27 mm на час, плазмен протеин 9.3%, dysproteinemia не.
Когато сигмоидоскопия над 20 см лигавицата не се продухва, блестяща с нормална васкуларна модел. Рентгеново изследване разкри типичен модел на терминал илеит.