Диференциална диагноза на туберкули

Диференциална диагноза на туберкули. Периферни рак и tuberculoma.

Диференциална диагноза на туберкули често се среща с трудности поради техните радиологични прилики с различни сферични форми на гърдите и белите дробове, броят на които, съгласно Ravelli (1951), като достига 72, но според SA Reinberg (1962) - 84. те включват доброкачествени и злокачествени тумори, паразитни и не-паразитни кисти пълни, еозинофилен инфилтрати, възпалителни грануломи pnevmomikozy, инцистирани плеврит и така нататък. г. не е възможно да се разграничат тези клане Евън от tuberculoma, така че ние се ограничаваме само до някои от тях, най-често срещаните.

На първо място, ние трябва да се прави разлика между туберкули и туберкулозен инфилтрат кръг. Последните се различава от следващия tuberculoma клинични рентгенологични данни: честа поява на остра интоксикация с явления на, склонност към левкоцитоза и олевяване на неутрофилите ускорени СУЕ понякога е внезапна поява хемоптизис и бацили. С прогресирането проникне често се подлага на разлагане и след това формира pnevmoniogennaya гниене кухина с всички характерни и различни от tuberculoma skialogicheskimi функции. За разлика от последния инфилтрация сравнително бързо с намален размер или напълно се разтваря в средствата за лечение tuberkulostaticheskoy.

Привлечете вниманието към себе си и някои функции на рентгеновата си карти. Дори и с голяма интензивност сянка инфилтрация често не е хомогенна, а контурите му обикновено са неясни, замъглени. възпалително "песен" (ракети симптом) се простира до корена на белия дроб от него.

От една голяма група от неспецифично белодробно заболяване. Рентгенова със сферична форма, трябва да се има предвид на първо място периферна рак. По този начин, от 85-те пациенти, приети в последно време в клиника туберкулоза TSOLIU лекари погрешна диагноза "tuberculoma" 33 след обстоен преглед или хирургическа намеса беше именно тази форма на рак. Причината за погрешна диагноза в тези случаи е известна прилика с симптоматиката на тези процеси. Всъщност, периферна рак като tuberculoma, особено в началната фаза, може да тече inappertseptno или незначителни функционални нарушения и локални симптоми.

С напредването на болестта се посочва някои общи характеристики. кашлица, кръвохрак, задух, повишена температура, умора, загуба на тегло, същите физически промени, ускорени СУЕ, повишени нива на серумни глобулини. Но основната причина за диагностичен проблем в тези случаи е доста сходен рентгенова снимка на tuberculoma и периферна нодуларна рак.

Редица характеристики позволява да се разграничат тези заболявания. Ракът на белия дроб е много по-често при мъжете на възраст над 40 години най-вече. туберкулоза пациенти често показват прехвърлени в миналото, и ексудативен плеврит сухо или специфичен процес и в други органи и по-чести контакти с бацили. Страдащи от рак на белия дроб по-често от туберкулоза пациенти се оплакват от обща слабост. Издаден през кашлица в малко количество лигавицата храчки обикновено, течността или вискозен, понякога с добавка на бучки или ивици на кръв. Хемоптиза в белодробна туберкулоза, белодробен кървене често е придружено от последващо образуване на аспирационна пневмония, бронхогенни огнища бацили. Това СИ наблюдава при рака.

Различна честота и природата на болка при тези заболявания. Sharp, по-лошо с дълбоко дъх, но сравнително бързо преминаване и разлято болка в гърдите се случи в една малка част от пациентите с туберкулоза. При рак на болка в гърдите появят много по-често (според нашите данни, 2,5 пъти), и в допълнение, те са устойчиви, постепенно бране, които не са свързани с респираторно фаза, не получаване на различни успокоителни. Често те са съчетани с болки в костите и ставите по протежение на нервните стволове. В 18.2% от пациентите, съгласно VI Struchkova и A. V. Grigoryana (1964), които вече са в началната фаза на рак се отбележи, хипертрофична остеоартропатия (симптом Pierre - Мари - Bamberger) като сгъстяващ и склероза на дългите кости рамена, предмишницата, метакарпални и метатарзални кости и фаланги колба с формата на удебеляване на нокътя, но от типа на "кълки". Неотдавна, това явление е свързано с увеличаване на производството на естроген при пациенти с рак на белия дроб.

Същият механизъм обясни понякога се наблюдава при това заболяване гинекомастия при мъже (преработен, 1964, и др.). Показателно е, че и двете симптом изчезва след хирургично отстраняване на раков тумор.

За разлика от туберкулоза в рак на белия дроб може да бъде открито синдром повишена секреция на адренокортикотропен хормон, клинично явна не само изразена в мускулна слабост, но също така и подуване и разполага характеристика на хипофизата - Кушинг. Появата на това състояние се дължи на повишена секреция на АСТН или белодробен тумор АСТН субстанция. Въпреки това, при пациенти с рак на белия дроб анорексия и повръщане може да се дължи на понижаване на съдържанието на натрий в кръвта, неговата подобрена уринарна екскреция и едновременно polyplasmia. Този феномен може да се обясни в допълнение, повишена секреция на антидиуретичния хормон, както и освобождаването на ракови туморни вещества близо паратироиден хормон.

Такава метаболитни и се появява в оригиналните им наземни симптоми не се наблюдават или са изключително редки в tuberculoma.

Физически промени в белите дробове по време на началния етап като рак и tuberculoma изразени в малка степен или дори отсъства. Onrg се яви и да расте с напредването на болестта, тъпотата рак върху засегнатата област е по-изразена, отколкото с tuberculoma. С развитието на туморните симптоми често се появяват компресиране на големи кръвоносни съдове, ателектаза, пневмония parakankroznaya, което не е типично за tuberculoma.

Когато рентгенов може да се настрои честото рак локализирани не само в горната, но (за разлика от tuberculoma) и в по-ниските половина на белия дроб. В горния лоб често тя е в (3) сегмент напред. Малки периферни ракови заболявания обикновено са погрешно многоъгълна форма, но по-големи тумори (1,5-2 см или повече в диаметър) - правилно заоблени, неравен или по-правилно овална сферична форма. Структурата на сайта на рак често хомогенни и за разлика от tuberculoma включвания на вар в него са изключително редки. Контурите на тумора обикновено са ясни, но ориентировъчно tyazhistymi и чуплива. Понякога контура на тумор нодула се определя чрез "подрязване" (симптом на Riegler). L. I. Matsneva (1965) в изучаване на рентгенова картина на рак 500 пациенти периферните, 84% имат вълнообразен комплект и 16% -plavnye и изглаждане неговите контури. С нарастването на тумора може да бъде открит на сканиранията, че сянката на тумора, тъй като се състои от няколко обединени възли.

Този симптом mnogouzlovatosti В. К. Sharov (1974) откриват в 54% от пациенти с периферен рак на белия дроб. Среда тумор белодробната тъкан в повечето случаи не се променя, но някои пациенти показват признаци на емфизем, ателектаза или хиповентилация отделните под-сегменти на белия дроб. Често на рентгенография, за предпочитане в периферната част на белите дробове, може да открие кратък напречен линеен сянка, така наречените в линия Curley, очевидно поради lymphogenic разпространение на тумор (L. I. Matsneva, 1965). Освен това, доста често се определя от "пътя" на основата на белия дроб поради перибронхиален и перисъдово лимфангитис.