Диференциална диагноза на остра левкемия и други заболявания

Диференциална диагноза на остра левкемия и други заболявания

Метаплазия бластна костен мозък е водещ индикация при диагностицирането на остра левкемия. Трябва да се подчертае, че нарастването на броя на бласти в костния мозък също се наблюдава в други хематологични злокачествени заболявания: рефрактерна анемия с излишък на бласти миелодиспластичен синдром (MDS RAEB), бластна криза Мие-loproliferativnyh заболявания (MPD) и миелобластна лимфосарком в етап leukemization. Във връзка с това, откриването на голям брой бласти в костния мозък и кръв изисква диференциалната диагноза на остра левкемия левкемия тях. В повечето случаи, той не представлява особена трудност, но към днешна дата има проблеми, които не са решени окончателно.

СЗО подчертава, че в случаите, когато бласти разкрити пръчки Auer или открити специфични аномалии кариотипни т (8; 21), инв (16) и т (L6; L6), диагноза ONLL определя, когато броят на бласти най-малко 20%.

Цитопения в кръвта. megaloblastoidnye променя еритропоезата и гранулоцит дисплазия мегакариоцитопоеза и характеризиращо се с една и съща степен на В12 за анемия и folatdefitsitnoy като левкемия. Костен мозък изследване нивото на витамин В, 2 и В12-свързващ капацитет на серум, както и подходящ отговор към терапията с витамин В12 или фолиева киселина анемия позволява да се разграничат тези от левкемия. Изявление retikulotsitarnogo криза (Броят на ретикулоцитите е по-голяма от 30-40%) за 5-6-дневно лечение безспорно сочи към ефективността на лечението и потвърждава диагнозата на B12-дефицитна анемия.

Диагноза е трудно, когато хемобластоза оскъдни punctates костен мозък. Това може да се наблюдава в апластична състояния, миелофиброза, миелодиспластичен синдром с фиброза или туморни метастази. В случаите, когато патологично пролиферативно клон идентифицирани (миелобласти, megakaryoblasts), диагностицирани с остра левкемия, миелофиброза, в противен случай - остра или хронична идиопатична миелофиброза. Когато panmieloze малък в сравнение с хронична идиопатична миелофиброза в костния мозък контролирани от млади форми миелопоезата, включително моноядрени МЕГАКАРИОЦИТИ.

Остри левкемии също са разграничени от бластна криза, когато запасите и по-специално на ХМЛ. Специфични трудности са случаите, в които явна бластна криза. Наличието на Ph-хромозома в повечето случаи помага да се установи диагнозата на ХМЛ. Трябва да се отбележи, че Филаделфийска хромозома е открита в редки случаи миелобластна и лимфобластна левкемия 25%, което усложнява диагнозата. Механични кризи CML могат да бъдат лимфоидни и миелоидни и диференциална диагноза се извършва със съответния един от остра левкемия. Картина с костен мозък миелоидна бластна криза на ХМЛ различава много голямо разнообразие от с ONLL: гранулоцитна в зародиша може да присъства еозинофили, базофили, мегакариоцити открити анормален микроформа.

Бластни клетки в популацията, са по-разнообразни в техните morfoimmunologicheskim характеристики в сравнение с остра левкемия могат да бъдат открити едновременно миелобласти, еритробласти, megakaryoblasts, а в някои случаи и лимфобласти. Снимка на лимфоидна бластна криза повече мономорфна и подобна на тази при всички. Ph-позитивен клон в CML и различните в неговите функционални характеристики, поради структурните характеристики на онкогена BCR / ABL в тези две хематологични злокачествени заболявания. Когато всички BCR / ABL ген кодира протеин на патологично r190, в CML произвежда протеин р210. С помощта на молекулярни методи (PCR реакционни) установяват точна диагноза.

Някои диагностични трудности могат да се появят в ONLL диференциалната диагноза и метастатичен алвеоларен рабдомиосарком и невробластома при деца.

Диференциална диагностика на остра лимфобластна левкемия и неходжкинов лимфом (NHL) в етап leukemization от бластен тип изисква подробни имунологични изследвания. Тези хематологични злокачествени заболявания, в които фенотипа на взривове са началото прекурсори са посочени като ALL / NHL, а другата - като НХЛ от периферните клетки. По този начин, когато антигенна експресия в началото на прогениторни (CD19, CD20, CD22), и отсъствието на TdT ензим мембрана имуноглобулин диагностицирани с B-ALL / NHL, и в присъствието на Т-прогениторни фенотип - Т-ALL / NHL.

Подобни проблеми се срещат в диференциалната диагноза на остра левкемия nonlymphoblastic (ONLL) и миелоидна саркома. В момента миелоидна сарком на СЗО класификация разгледано в раздел и остри левкемии, може да бъде представена като първата проява на заболяването с бърз тип leukemization остра левкемия nonlymphoblastic (ONLL).

Cellular състав mielosarkomy бласти могат да бъдат представени от различни видове елементи или зреене гранулоцит серия. Morphocytochemical и имунофенотипни характеризиране бласти, цитогенетични аномалии, идентични с тези, наблюдавани при остра левкемия nonlymphoblastic (ONLL).

При пациенти с множествена миелома, може да се получи левкемия на плазмени клетки. Той обикновено се появява като в крайна фаза на множествена миелома, въпреки че има описание къде той се разглежда като отделна болест. Левкемични населението в кръвта и костния мозък е представена plazmoblastami и proplazmotsitami и плазмени клетки. Всички елементи плазмената брой morphocytochemical и имунофенотипни характеризира като В-клетъчна клонална експресия с имуноглобулини.