Диференциална диагноза на неврози

Номер 82 диференциална диагноза на неврози. Разлики от органично заболяване maloprogredientnoy и шизофрения.
Диагноза неврози представлява една от най-трудните проблеми на психиатрията. Мека гладка характер на симптомите. липса на методи за обективно проверени-ТА на резултата от диагностиката, в много случаи, фактът, че един лекар диагноза невроза не забелязва ранни признаци на по-тежки и опасни заболявания.

Характерно nevrasteniiastenichesky синдром може да бъде причинено от различни екзогенни и органични причини (травма, интоксикация, соматични Zabolev-Niemi, инфекция). Въпреки че се смята, че ендокринната и сом-матик дисфункция може да допринесе за невроза, но ако соматична или ендокринни заболявания е основна причина за психично-stroystva раси, диагнозата не е невроза, както и за соматогенна-bolevaniya. Често е необходимо да се прави разлика от ASTE-синдром-етнически състояние на маскирани депресия и белодробни прояви на апатия в началото на шизофрения protses-SA. За депресия се характеризира с преобладаването на чувство на отегчение, намалена основни инстинкти (апетит, сексуално желание, желанието да общуват), песимизъм и намалена samootsen-ка. Проявите на ендогенна депресия обикновено е по-зле през нощта. Характеризира се с пациенти с ранен пробуждане. Умората, напротив, се разраства през нощта; Пациентите сутрин сънливост, Chuv съществуват себе си не е отпочинали. Апатия обикновено не се проявява с умора, апетит и сън не е нарушен. Пациентите не се чувстват болни, не търсят помощ от други лица; Те са с молба да бъдат оставени на мира.

Мании могат да бъдат не само проява на невроза. но maloprogredientnoy шизофрения (шизотипно-stroystva състезания). Обикновено, когато се наблюдава отделен растеж симптомите на шизофрения разширение мании зададената диапазон, включването на атипични симптоми за неврози разстройства (психически автоматизъм, повторно zonerstva и други нарушения на асоциативен процес ma-nernosti елементи кататония). Мании и фобии в ши често zofrenii изключително абстрактно, отделена от alnosti D (боят заравяне страх жив превръщане votnoe-MS). Особено внимание трябва да се обърнете към па-етнически страх от полудява: това състояние обикновено показва дебют остра психоза (шизофрения). Ако невроза опасява monotematichny, че в шизофрения често има "страх от всичко." Важна характеристика на шизофрения като ендогенен заболяване е местна, която не е свързана с реално ЛИЗАЦИЯ психологическа ситуация характер на потока. Личността се променя, когато maloprogredientnoy шизофрения обикновено не са толкова забележими, както при психотични случаи на това заболяване. Въпреки това, в сравнение с пациенти с невроза може да се види преобладаването на пасивност, липса на желание да се преодолее болестта, бърза увреждания. Трябва да се вземе под внимание, че ДДС прояви на невроза ясно, свързани с преморбидни личностни характеристики. В шизофрения, от болест, генериран в противоречие с предишните личностни характеристики, което води до съществено изменение на личността, външен вид-НИП черти. че никога не е настъпила преди.

Истеричен разстройство соматоформно често причинява-значителни диагностични затруднения. Въпреки, че ясен нарушения връзка с травматични събития, ярък де поведение monstrativny от пациентите, липса на обекти-тивни признаци на заболявания на вътрешните органи в по-голямата част от случаите на мястото, за да истерични нарушения, а в някои случаи, истерични симптоми могат да маскират-среда тежка соматични и неврологични заболявания. Така че, медиастинални или езофагеални тумори могат да проявят чувство за "буца в гърлото." Припадък в ендокринната Zabo-Levani може да наподобява истерични пристъпи. Имайте предвид, че всеки пациент с истерични черти ха raktera в случай на тежко му соматична ия болест ще отговори на този светъл неправителствена емоционални реакции, плач и т.н. Поради това, във всички случаи, диагнозата на истерия трябва да извърши задълбочено проучване на обектив-ране, вместо да се разчита само на цялостното впечатление на характеристиките на личността на пациента. Имайте предвид, че брутните истерични симптоми е изявяване и Дру-GIH психопатологични състояния (psychoorganic Синд роми, остър пристъп на шизофрения). Пациенти с psihoorga-еска синдром (в дебюта на ендокринни заболявания, епилепсия, мозъчна атрофичен процес, тумори на фронталните дялове, прогресивна парализа и др.) Това не е необичайно емоционална лабилност, личностни промени, но тези заболявания в ранен етап са съчетани с нарушения на паметта. интелигентност, лоша преценка. В процес на отваряне renicheskogo shizof-ка-tatonicheskie явления могат да се появят при истерия на маска (ступор, мутизъм, словото и мотор-WIDE стереотип).

№ 83 Общите принципи и методи за лечение на психогенни заболявания (неврози и реактивна психоза). пациенти с увреждания, методи за рехабилитация и реинтеграция.

неврози Лечението се основава на комбинация от психотерапия и медикаментозно лечение. Често използвани методи за неспецифични реакции - физиотерапия, с реф-leksoterapiya, масаж, диета терапия.

В неврастения назначаване psychopharmacopreparations дол zhno комбинирана с добра почивка. Повечето други агенти прилага умните лекарства, транквиланти (за преобладаване Thr-vogi, тревожност, безсъние, мускулно напрежение) меките невролептици - тиоридазин, хлорпротиксен, eglonil (с раздразнителност и somatovegetativnye дисфункция), антидепресанти с минимални странични ефекти (pirazidol, azafen, eprobemide, koaksil, geptral). Широко използвани неспецифично obshcheukrepljajushchego-schaya терапия (витамини, рефлексотерапия, физиотерапия, диететика, biostimulants - женшен, сибирски женшен, Pantocrinum) и симптоматични средства (бета-блокери, блокери на калциевите канали). Основната цел на psihotera-ПЧИ е премахването на тревожност и стрес релаксация. възстановяването след болест на пе-IRS е важно да се разработи пациент-ност е стабилен до физиологични и психологически стрес. Ето защо то препоръчва автогенен тренинг и медицинска fizkul турне.

Психотерапия е основен метод в lecheniiiste параметъра-невроза. Особено ефективни са различните видове VNU-sheniya и хипноза. Методите за висока ефективност nespetsi-Fi в (електрически, рефлексология, fizioleche зададени, прием на медицински такси, и така нататък хомеопатията.), обаче трябва да имат предвид високата стойност на плацебо ефект при най-прилагане на тези методи при пациенти. Широко използвани psychopharmacopreparations: антипсихотици - повишена тревожност, антидепресанти - със съпътстващи Depres - тези. Във всички случаи, трябва да използвате инструменти с минимални странични ефекти NYM, не предизвикват зависимост, доверието. Важно е в крайните етапи на форма на лечение за пациентите преквалификация независим релаксация.

В lecheniinevroza мании психофармакологични агенти са най-важната част. Използвани антидепресанти (трициклични - кломипрамин, имипрамин, инхибитори на обратното захващане на серотонина - флуоксетин, МАО инхибитори). За облекчаване на острите пристъпи на паника са широко използвани trankviliza серпентини кратко действащ (лоразепам, алпразолам, диазепам). За дългосрочно предотвратяване на тревожност трябва да се използва продължително действащи лекарства (Phenazepamum, Куфари, хлордиазепоксид). За подобряване на съня, предписани сънотворни. Ефективността на някои антиконвулсанти лекарства за предотвратяване на пристъпи на паника (карбамазепин, клоназепам). Когато хронифициране процес често на Soft-значителни невролептични лекарства (teralen, тиоридазин, хлорпротиксен, etaperazin т.н.). Едновременно с Фарове makologicheskim обработка се извършва психотерапия.

Лечение на реактивна психоза:

Cupping psihomo-повтори възбуждане, паника, тревожност и страх - интравенозно или интрамускулно vnut приложение на анксиолитици (диазепам 20 мг, лоразепам до 2 мг и 2 мг алпразолам). Когато неефективно-STI предписват транквиланти невролептици (хлорпромазин и 150 мг и 100 мг Tisercinum, хлорпротиксен до 100 мг).

Афективно-шокови реакции често се провеждат без лечение специалната-ТА. По-значителна помощ на пациента със заплашителен ситуация и да се предотврати паника. За предупреждение е rezhdeniya развитие на посттравматично стресово Унищожи-ционни назначен леки успокоителни и антидепресанти, провеждат психотерапия.

Истерични психоза доста добре обработена с помощта на законодателни методи за психотерапия (предложение в будно състояние. Хипноза narkogipnoz). Добър ефект може да даде малки дози антипсихотици (хлорпромазин, Tisercinum, neuleptila, sonapaksa). Понякога се използва наркотици задръжки.

Лечение на реактивна депресия започнем с назначаването на успокоителни и транквилизатори, антидепресанти (амитриптилин, диазепам). Възрастните и сома-чески изтощени пациенти, препоръчани за присвояване медии-TION с най-малко странични ефекти (флувоксамин, gerfonal, azafen, лоразепам, nozepam). След като пациентът започва да показва интерес към разговора с лекаря, Начи-naetsya психотерапевтично лечение.

реактивен параноична лечението започва с въведение към него-roleptikov. В зависимост от водещите симптоми vybi-rayut успокоителни на (за безпокойство, объркване, възбуда) или антипсихотици (с подозрение, недоверие, делириум от преследване). От успокоителни може да се използва хлорпромазин, Chlorprothixenum, Tisercinum антипсихотични най-често е използван халоперидол triftazin.

№ 84 Psychopathies (определение, причинява, критериите за диагноза. Класификации изпълнения, настоящите и прогнозни). Концепцията за компенсация и декомпенсация.

Психично дисхармония на темперамент с психо-patii свързани с прекомерна тежест, хипертрофия на някои психични свойства и изостаналост на другите. Пример за това може да бъде дисхармония в намаляването на раздразнителност или никакъв контрол над поведението и реакцията ми в отговор на значително емоционално състояние; тревожност, несигурност и съмнение, в съчетание с недостатъчно адекватна оценка на околната среда и нарушение на чувствата Real-ност; егоцентризъм, високото ниво на претенции при липса на реално Следствие на тази способност, капацитет и т.н. Тези психични свойства могат да бъдат присъщи на определен Тора градуса в психичното здраве в продължение на човек, но те се балансират от други психични свойства, които осигуряват контрол върху поведението.

Можем да предположим, че способността да се адаптира към живота с психопатия зависи предпоставки 2 - Изразяване DIS-хармония на индивида и външната среда. Психопат личност може да бъде време, адаптирани към особеното, специално създадени благоприятни условия за това (съ-стои компенсация), но най-обикновени природен-ционни ситуации често е неприспособими (dekompensa-ТА), което от своя страна доста заоблени болестни състояния се проявява - невроза , реактивна психоза, alkogo-изъм, злоупотребата с наркотични вещества.

Psychopathy са гранични психично-stroystvam раси, т.е. те се появяват много меки (ниво без vroticheskogo) симптоми. Когато психопатия не съществува систематизирани налудности и халюцинации син-Дром.

Въпреки това, психопатични личности се различават обикновено е друг начин на мислене, с конкретна оценка на самия себе си, различно разбиране за ролята си в междуличностните отношения.

Най-Изразени нарушения в психопат stey лично наблюдава в сферата на емоционално-волева. Най емоционални реакции при някои пациенти се характеризират с прекомерна тежест, бурни изблици на гняв и агресивно в провеждането, в други - депресия, да изпитват малоценност, постоянна тревожност, neobos Nova страхове.

Paranoid разстройство на личността - параноично разстройство на личността;

Възбудим разстройство на личността - емоционално нестабилен разстройство на личността;

Идентифицирана в процеса на междуличностните отношения, за етапа на добре проект наоколо. Това важи особено за тези форми на психопатия като възбудимост и истерия. При пациенти с тези форми на психопатия постоянно са възникнали проблеми и конфликти в отношенията с много директен, но хората около тях. По-трудни за разпознаване-ТА е параноично разстройство на личността. Това не винаги е лесно да се установи недействителността на вземанията или заблуди при пациенти с тази форма на психопатия, тъй като те обикновено се цитират многобройни факти и аргументи Твърди се, че opravdy-vayuschie такива идеи. При липса на обективна информация, каквито изглеждат правдоподобно. Често тези хора имат много причини съчувствие и подкрепа. Въпреки това, за разлика от заблуди патологично образуване на данни е тясно свързана с мошеници недискретната събития; без видима несъответствие; па ranoyyalnye система достатъчно стабилна, за да се задържи в продължение на много години.

Значителни трудности възникват при диагностицирането на шизоидни и psychasthenic форми на психопатия и otgra-ност от шизотипно разстройство. Както шизотипно разстройство, тези пациенти характеристика блокиране nutost. Psychasthenic, макар и желание да общуват, но заради неговата нерешителност и несигурност рязко ограничена vayut вашите контакти. Трябва да се има предвид, че личността патология в шизотипно разстройство не следва, която не е посредствен на всички предишни развитие и възпитание-ТА на физическото лице - може дори да представлява някаква разлика преморбидни личностни характеристики. С патологията на личната-TSNA често е прогресивно се увеличава с времето с шизотипно разстройство.

Определени трудности при определяне на границите psihopa влияят на психопатични състояния, т.е. от прояви на Menenius човек със сериозни психични заболявания. За разлика от сегашната заболяването (шизофрения, епилепсия, атрофични процеси в мозъка, невросифилис, СПИН, холо-ти нараняване) психопатия е относително стабилен, техните функции могат да бъдат проследени през целия живот на човек, от ранно детство бр.