Диференциална диагноза на кардиомегалия синдром "

Кардиомегалия е някакво необичайно увеличаване на размера на сърцето. Причините за това увеличение са: разширяване на една или повече камери на сърцето, хипертрофия, дилатация или инфилтрация на миокарда, перикарден излив, или камерна аневризма.

Инфаркт на хипертрофия (с изключение кардиомегалия) компенсаторно реакции, което позволява на сърцето да се поддържа нормално кръвообращението в присъствието на патологично състояние. Хипертрофия никога не води до значително увеличение на размера на сърцето и е придружена от умерено разширяване на нейните граници. Кардиомегалия случи, като правило, развитието на миогенен сърдечна дилатация и се характеризира с различни симптоми на сърдечна недостатъчност и аритмия. В зависимост от причините за увеличаване на размера на сърцето, първоначално може да се развие частично кардиомегалия (значително увеличение в единична сърдечна камера). По-късно се развива общо кардиомегалия. Дифузно увреждане на миокарда веднага доведе до общо кардиомегалия. В повечето случаи, кардиомегалия степен зависи от продължителността на патологичния процес води до повишаване на размера на сърцето и неговата тежест.

Основните причини за увеличаването на размера на сърцето:

• миокардит;
• Кардиомиопатия, дилатативна кардиомиопатия;
• Придобити сърдечни дефекти (аортна и митрална регургитация), вродено сърдечно заболяване;
• Коронарната болест на сърцето: атеросклеротични сърдечно, инфаркт на миокарда, сърдечна аневризма;
• Артериалната хипертония: хипертония, вторична хипертония
• Хипертиреоидизъм, уремия сърце, тиамин недостатъчност, анемия, заболявания на натрупване и инфилтрация (амилоидоза, хемохроматоза, саркоидоза, левкемия и др.), Нервно-мускулни заболявания (атаксия на Фридрих, мускулна дистрофия), дифузни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус , системна склеродермия).

В usloviyahumerennoe физиологичен уголемяване на сърцето често се наблюдава при бременни жени и лица, изпълняващи тежка физическа работа По време на бременността тя се дължи на растежа на BCC и е придружено от увеличаване на МОК, а в по-късни периоди (сърце спортна, сърцето на товарача, и др.) - с оглед на високото реноме на диафрагмата. В основата на сърцето на атлет е увеличението в EDV и инсулт обем на камерите във връзка с брадикардия ваготоничната генезис и физиологичен хипертрофия.

1. изясни твърденията обърнат внимание на:

о симптоми на повреда на лявото и дясното сърце,

о болка в гърдите, която може да възникне самостоятелно или в комбинация един с друг.

Основният симптом на недостатъчност на лявата сърцето се изразява в различни степени на задух при усилие и в легнало положение, особено през нощта, принуждавайки на пациента да заеме позицията на ортопнея. Това често е придружено от задух кашлица. към които пациентът може да се обърне повече внимание, отколкото на липсата на въздух. Понякога задъхването е описан като усещане за стягане в гърдите. По-малко специфичен симптом е намаляване на толерантността към физическо натоварване поради умора и слабост.

Симптомите на дясната сърдечна недостатъчност обикновено се комбинират със симптоми на левокамерна недостатъчност и рядко са изолирани.

Основните от тях са чувство на тежест или болка в десния горен квадрант и епигастриума, по-лошо при усилие и периферни отоци - първа непълнолетен глезена се появяват и изчезват през нощта до сутринта, а след това по-силно изразени и устойчиви. В напредналите случаи, при пациенти отбелязват увеличение в областта на корема поради асцит. По-малко диагностична стойност има сърцебиене и неправилна, които не могат да бъдат пряко свързани с увеличаване на сърцето.

Символи ангина болка в гърдите показва възможно коронарна артерия заболяване като причина за кардиомегалия, докато cardialgia, генезиса на които могат да бъдат много различни (вер-tebrogennaya, миогенни, функционална и др.) Нямат връзка с увеличаване на сърцето. Сама по себе си не предизвиква ангина, кардиомегалия, но заедно с това показва възможността на напреднала фиброза и склероза на миокардна исхемия поради това поради тежка коронарна атеросклероза. Атеросклерозата на коронарните артерии е най-честата причина за сърдечно-съдови заболявания, и неговата тежест не винаги съответстват на тежестта на други съдови легла. пациенти CHD кардиомегалия често се придружават от симптоми на сърдечна недостатъчност. Трябва също да се има предвид възможността за коморбидност, в която коронарна болест на сърцето, която тече от ангина, е фон заболяване и кардиомегалия е свързан, например, разработена тежка миокардит.

Повишена сърце, обикновено умерено, е обща характеристика на остър перикардит, придружено от формирането на перикарден излив. Повечето пациенти имат повече или по-малко постоянна болка в гърдите, която има характер на плеврален, т. Е. асоциирана с дишане, движение, преглъщане, и намалява в седнало положение с наклона в предната част на тялото.

При събиране история стойност има следните моменти:

В присъствието на бивентрикуларна симптоми (общо) на сърдечна недостатъчност следва да изясни последователността на външния им вид. По този начин, преминаващ за дълго време в изолация недостатъчност ляво сърце с относително късно добавяне на венозна стаза в системното кръвообращение е характерно за коронарна болест на сърцето, есенциална хипертония и симптоматични, аортната и митрална сърдечни дефекти. В такива случаи често маркиран пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток, които изчезват с появата на симптомите на недостиг на дясното сърце.

Едновременното развитие на лявата и дясната сърдечна недостатъчност отличава тежък миокардит и разширена кардиомиопатия, която, въпреки изразеното задух, припадъци не са типични за белодробен оток.

Изолирани точните симптоми на сърдечна недостатъчност, наблюдавани при белодробна сърцето, предсърдно септален дефект, белодробна стеноза артерия, трикуспидалната дефекти клапан.

Позоваването на по-рано откриване сърдечен шум и прехвърлени остра ревматична треска или удължено треска не се разглежда като ревматизъм, може да настъпи при някои пациенти със сърдечни дефекти.

Важно обстоятелство повишаване на кръвното налягане, дори и нестабилна. Поради асимптоматична хипертония може да остане незабелязан, и размера на увеличение на кръвното налягане не винаги се корелира с тежестта на хипертрофия и дилатация на лявата камера, както и симптоми на дефицит.

При събирането на анамнеза привлече вниманието към наличието на стенокардна болка и инфаркт на миокарда, което често води до значително намаляване на масата на жизнеспособни кардиомиоцитите, са честа причина за сърдечна недостатъчност и кардиомегалия.

В допълнение към коронарна болест на сърцето, ангина може да настъпи с други заболявания, такива като аортна стеноза и хипертрофична кардиомиопатия.

Дългогодишните особено трудни течащи диабет може да доведе до тежка застойна сърдечна недостатъчност и кардиомегалия подобни картина на дилатативна кардиомиопатия. Миокардна дисфункция при тези пациенти е комплекс патогенеза, свързани както с обща дълбоко noncoronary дистрофия на кардиомиоцитите и тяхната специфична исхемична лезия поради микроангиопатия и бързо прогресиращ коронарна атеросклероза.

При такива пациенти, коронарна болест на сърцето, включително инфаркт на миокарда, често безболезнено за.

В относително новоразработени сърдечна увеличение зададени връзка кардиомегалия с остра екзацербация на хронични инфекции или заболявания, както и с алергични фактори (например, ваксиниране), което е типично за миокардит. Прехвърлени рано остри респираторни вирусни инфекции са докладвани при някои пациенти с дилатативна кардиомиопатия. Можете да свържете увеличението на сърцето с бременност или раждане, и семейна история.

Възможността за алкохолно генезис на инфаркт на лезия в кардиомегалия и (или) сърдечна недостатъчност трябва да се има предвид при всички злоупотребяващи с алкохол, особено за по-дълго време. В този случай, специфичните особености на поражение на други целеви органи - черен дроб, нервната система - често липсват.

Токсичния ефект на миокарда, с развитието на доза-зависимо необратима некроза на кардиомиоцити има лекарства - антрациклинови съединения, които се използват за лечение на злокачествени новообразувания (дооксирубицин и др.). Автоимунен миокардит е описан като същевременно # 945; метилдопа, и системен лупус еритематозус лекарство с ексудативна перикардит може да бъде причинено от високи дози gridralazina и прокаинамид.

Най-честите симптоми на кардиомегалия:

• разширяване на сърдечните граници
• Спирането или тон глухота,
• отслабва 1 тон на върха,
• вид protodiastolic presystolic ритъм или галоп (3 и 4 тонове)
• поява на шум относителна трикуспидна и митрална недостатъчност (регургитация шум)
• най-малко - диастолично шум на функционален митрална стеноза (Flint)
• диастоличното шум относителна белодробна болест (Graham-стил).
• проводимост и ритъм смущения;

Физическа проверка на увеличението на сърцето се определя въз основа на офсет връх ритъма. Най-здрави индивиди се дефинират по левия midclavicular линия или медиална за четвърти или пети междуребрие.

Понякога astenikov той може да достигне до шесто междуребрие, но винаги се определя медиално от midclavicular линия, а в hypersthenics в хоризонтално положение на сърцето могат да се движат някои от тази линия. С оглед на такъв физиологичен променливост със сигурност трябва да се разглежда патологично изместване апикална импулс странично с повече от 1 см от midclavicular линия и надолу до шестия междуребрие.

Увеличаването на сърцето, както е видно от увеличаване на апикална импулс площ 4 cm 2. Определението за нейното междуребрие едновременно в две или повече от 3 см в диаметър при положение, лежи на лявата си страна. Продължителност, удължаване на втората половина на устойчиви систола апикалната импулс е характеристика на тежка левокамерна хипертрофия и претоварване налягане и вентрикуларна дилатация е запазена в процес на разработване. С обем му претоварване, т. Е. Когато митралната и аортна недостатъчност, апикална импулс Напротив, кратко и висока амплитуда.

Редица пациенти с кардиомегалия апикална импулс не е определена. В такива случаи размерът на сърцето може да бъде настроено грубо с ударни определи границите му.

Специфични характеристики се определят от заболяването, което доведе до кардиомегалия.

Една цел проучване предимно обърне внимание на признаците на ляво и дясно едностранно сърдечна недостатъчност, които могат да бъдат изолирани или (с бивентрикуларна недостатъчност) комбинират една с друга. При някои пациенти, обаче, сами по себе си тези симптоми не са налични.

Наличието на миокардна недостатъчност показва protodiastolic, presystolic или сумиране галоп, което е когато звученето на дясната камера произход е подобрена чрез инхалация.

Установете причината разширяване на сърцето прави цялостна физическа проверка на сърдечно-съдовата система.

Оценка на артериалната пулс. Промени в артериалната пулс като бавен и малък, както и систолното трептене на каротидните артерии са важни диагностични функции на аортна стеноза. Недостигът на аортната клапа, а напротив, показва висока бързо, галопиращ пулс. При липсата на такова при пациенти с аортна регургитация трябва да търси обезпечение аортна стеноза или митрална отвор. Rapid импулс като двоен тон Traube и шум Duroziez не е, обаче, е патогномонична за този дефект и е обозначена като в отворен дуктус артериозус, голям обем освобождаване артериовенозна фистула, тиреотоксикоза и повишена температура, т. Е. В случаите на хиперкинетични хемодинамика тип. Тя може да открие и благодарение на своята твърдост аортна атеросклероза или сифилис mezoaortita без унищожаване на аортната клапа.

Многократното измерване на кръвното налягане е важно. Дори първоначално идентифицирани диастоличното или систолично-диастоличното кръвно налягане може да бъде причина за кардиомегалия и (или), сърдечна недостатъчност. В аортна регургитация и други хиперкинетични състояния, определени от увеличаване на пулса налягане.

Инспекция на вените на врата. Югуларната вена в отсъствието на характеристика ортопнея изолира дясна вентрикуларна недостатъчност, например белодробно сърце или констриктивен перикардит. Положителни венозен пулс патогномно за трикуспидалната клапа, която в повечето случаи е относително и се празнува с тежка деснокамерна дилатация.

Решен визуално и чрез палпация патологична пулсация в прекордиална региона в левия гръдната граница характеристика на аневризма на лявата камера, която често е придружено от увеличаване на размера на сърцето и сърдечна недостатъчност. Създаване на характера на основната болест на сърцето помага наличието и характеристиките на патологични шумове и тонизира преслушване на сърцето и техните еквиваленти палпацията.

За изясняване на стойността на отделни кухини на сърцето се използват в допълнение към радиография, допълнителни методи на изследване - ехокардиография, радионуклид вентрикулография или рентгенови лъчи, коронарна ангиография, изображения, сърдечна катетеризация, биопсия.

При използване на набор от допълнителни инструментални методи, които определят точността на диагностициране на заболяване кардиомегалия достига 100%.

За по-точна определяне кардиомегалия използване радиография. и да се определи количествено - кардиохирург индекс. които обикновено не обикновено надхвърля 50%. Когато напречна позиция на сърцето е по-голямо, отколкото в капка може да бъде в границите на нормата на сърцето се увеличава, и обратно, увеличена с истинската му размер непроменено.

В допълнение към създаването на разширяването на сърцето и неговата тежест, рентгеново осигурява ценна информация за възможните причини за кардиомегалия и (или), сърдечна недостатъчност. Оценява формата на характер от сянката на сърцето, повишаване на достъпността на отделните камери и белодробното съдово заболяване. Разширяване на лявата половина на сърцето границата в пряка проекция може да се дължи на увеличаване на правилните своите отдели изместен наляво разделения задната (например, кълбовидни сърце с аномалия или стеноза на артерията на Ebstein). За да се изясни причините за използването на рентгенови лъчи в страничните наклонени и прогнози и ехокардиография.

Разграничаване на митралната, аортата и сферична форма на сянката на сърцето.

Кардиомегалия не може да бъде определена с рентгенова в пряка проекция в случаи на емфизем, особено в случаите на белодробно сърце, идентифициран само с увеличаване на сагитален размер на сърцето в странична проекция.