Диференциална диагноза на хеморагичен и исхемичен инсулт

Във връзка с различни тактика третиране кръвоизлив в мозъка и мозъчен инфаркт диференциалната диагноза на тези заболявания е от голямо значение. Класическите признаци на хеморагичен инсулт са внезапни, apoplectiform развитие на заболяването, загуба на съзнание и мигновен поява на неврологични симптоми (обикновено парализа). За мозъчен инфаркт се характеризира с период на прекурсори, прогресивна дисфункция, безопасност съзнание в началото на заболяването. Въпреки това, заболяването не винаги работи на класическия модел. В някои случаи, кървене в началото не е придружено от загуба на съзнание и неврологични симптоми се увеличават с времето. Дори и по-често, нетипичен за исхемичен инсулт, което може да бъде стартиран много зле, с незабавен загуба и други мозъчни функции, Ето защо, трябва освен това се вземат под внимание други функции, за да диагностицира вида на инсулт.

За кървене в мозъка се характеризира с анамнеза за хипертония с хипертонична криза. Исхемични инсулти се предхождат от сърдечно заболяване, често придружена от нарушения на сърдечния ритъм може да бъде история на инфаркт на миокарда.

Началото на заболяването е внезапно кръвоизлив по време на енергична дейност, а емоционален или физически стрес. Мозъчен инфаркт често започва в сън или докато си почивате.

Мозъчен менингеалните и вегетативни симптоми са по-изразени в хеморагичен инсулт. ги Присъединяване фокални симптоми, което показва, че е налице изместване и компресия на мозъчния ствол (glazodviga-Ing разстройства, мускулен тонус, дишане и сърдечна дейност), също често показва кръвоизлив в мозъка. Високото кръвно налягане, задоволително действие на сърцето, интензивно, често забавен пулс характеристика за хеморагичен инсулт на. Исхемичен инсулт настъпва обикновено с нормално или ниско кръвно налягане, сърдечни звуци са глухи, пулс - недостатъчно пълнене, аритмия често се отбележи, има случаи на периферното кръвообращение в крайниците.

Някои диагностично значение е възрастта на пациентите:

кръвоизлив настъпва в средна възраст (45-55 години), мозъчен инфаркт - в по-старите (60-70 години).

Използване като диагностични методи лабораторни. Определен значение за диференциална диагноза на кръвен анализ.

Левкоцитоза, повишава относителния брой на неутрофили и намаляване на лимфоцитите, Т. Е. Увеличаване на Krebs индекс (съотношение на броя на неутрофилите на броя на лимфоцити), което може да достигне 6-7, характерни за AD мозъчен кръвоизлив.

Още по-важно е изследване на гръбначно-мозъчната течност, която е кървава с кръвоизливи. Въпреки това, трябва да се забравя, че в първите часове след инсулт, или кървене на мястото на фокус от потоци алкохол, може да бъде безцветен и прозрачен.

В дъното на стомаха при пациенти с хеморагичен инсулт често се срещат angioretinopathy хипертония, кръвоизливи в ретината, а понякога - в застой устройства, особено на страната на хеморагичен фокус. При исхемичен инсулт възникне склеротични промени в ретината.

Електроенцефалография в инфаркт на мозъка огнище идентифицира патологична активност в отсъствие или малки промени biopotentials на тяхната експресия в обратна полукълбо.

Ehoentsefalograficheskoe проучване разкрива, кръвоизлив в мозъка в компенсира средната ехото на 6-7 мм в посока, обратна на огнището. изместването на M-ехо не е типично за исхемичен мозъчен инсулт, и ако има, то тогава има една малка и временна. На ангиограма кръвоизлив в мозъка полукълбо открити аваскуларнната зона и офсетов артериални клонове. Когато церебрални инфаркти открити "разкъсване" на контрастно средство в vnutrimoz основната govyh или артерии. Поради факта, че болната тъкан имат коефициенти необичайни плътност на усвояване, последните могат да бъдат използвани за диференциална диагноза.

За тази цел през последните години започнахме да използваме компютърна аксиална томография на мозъка (стр. 165). Мозъчен кръвоизлив се характеризира с повишена огнище плътност, коефициент на поглъщане е тук, между 20 и 45 единици. като има предвид, коефициент на поглъщане за бялото вещество е не повече от 17-18 единици. Когато коефициента на поглъщане церебрални инфаркти е ниско, между 1.6 и 0.7 единици. условно мащаб. зона с ниска плътност могат да бъдат идентифицирани от края на първия ден след инсулта, 7-10 дни, тази площ става по-важно, 2-3 месеца плътности, приближаващи цифровите стойности на цереброспиналната течност, която може да показва процес kistoobrazovanie.