Диференциална диагноза на белодробна туберкулоза
Диференциална диагноза на белодробна туберкулоза
Различни клинични симптоми, рентгенографски и морфологични промени в белите дробове на туберкулоза може също да придружават широка гама от заболявания.
Спешната въпроса за диференциална диагностика на туберкулоза се дължи и на увеличаване на броя на хронични неспецифични заболявания на дихателните пътища, често с Just забележим, "нетипичен" клинично протичане, е трудно за диагностициране и сходна и при клинични и радиологични прояви на туберкулоза.
Увеличаването на честотата на грешките при диагностициране на туберкулоза също е свързано с намаляване на бдителността на туберкулоза сред общопрактикуващи лекари на институции, които участват в идентифицирането на пациенти с туберкулоза и други белодробни заболявания.
Сред симптомите на заболявания на дихателните пътища, включително туберкулоза, най-честата гръдна болка, повишена температура, кашлица, храчки, задух, кървене.
Болка в гърдите. Болка в гърдите е симптом на заболяване на белите дробове, плеврата, сърце, аорта, перикардий, гръдната стена, трахеята, гръбначния мозък, хранопровода и понякога коремната кухина.
Белодробна туберкулоза гръдна болка обикновено са резултат от възпаление разпространил в плеврата и появата на перифокален лепило плеврит. Болките се появяват и се влошават при дишане и кашлица. Те са разположени съответно на проекцията на засегнатия сегмент на гръдната стена, но с възпаление на диафрагмална и медиастинума плеврата разпространява и към ямата на стомаха, шията, рамото, сърцето.
В туберкулозен плеврален излив болка в гърдите да възникне остро, с натрупването на плеврален ексудат, те намаляват и да остане тъп, докато му резорбция. Болка в сух плеврит при пациент с туберкулоза възникнат постепенно и постоянно се съхранява. Обикновено тъп локализиран, те се усилва, когато кашлица или дишането дълбоко, с натиск върху гръдната стена, и в зависимост от локализацията на възпаление може да излъчва в епигастриума региона, в ретроперитонеална пространство и да причини диагностични затруднения.
Внезапното много остра болка в гърдите се наблюдава при усложнение на туберкулоза спонтанен пневмоторакс.
Болка в гърдите са основните и често е единственият симптом на междуребрените невралгия. Болка локализация ограничен напредък междуребрие невралгия, по-лошо с налягане в междуребрие. За разлика от болката, свързана с плеврален туберкулоза се утежнява от огъването на пациента на засегнатата страна.
Когато периферна рак, неоплазми на плеврата и гръдната стена болка устойчиви гърдите, постепенно се увеличава, което не се наблюдават при туберкулоза и други възпалителни белодробни заболявания, които се характеризират с отслабване и облекчаване на болката, дори в отсъствието на основната регресия на заболяването.
В заболявания на сърцето често са белязани от болки в гърдите. Остра перикардит, който се намира в туберкулоза и други заболявания (ревматизъм, сепсис и т.н.), е необходимо да се разграничат от инфаркт на миокарда.
Перикардита болка в него по-често не остър, тъп, само в редки случаи, те са интензивни, като в остра коронарна недостатъчност. Болка в перикардит непостоянен, те са сведени до позицията на пациента заседание наклонена напред, което не е характерно за инфаркт на миокарда. Когато излив перикарден болката отшумява, когато неговото изчезване може да се появи отново.
инфаркт на миокарда картина често наподобява остра разработи левостранна спонтанен пневмоторакс, левостранна плеврален излив. Болка в пневмоторакс, плеврит усилва, докато говорите, кашлица, те не се облъчва, като инфаркт на миокарда, в лявата ръка, между плешките.
Болка в перикардит може да се приема за болка в белодробна емболия, дисекция аортна аневризма. Въпреки това, когато им остра болка се появи внезапно. В допълнение, болката от аневризма имат характерен разпространява и към гърба и разпространение в областта на корема.
Треска. Увеличаването на температурата е най-постоянен клинични признаци на инфекциозни болести и много ieinfektsionnyh. Активна туберкулоза не е съпроводено с характеристика температура крива.
Треска туберкулоза може да бъде трайно високо, като ставах от време на време (с прекъсвания) svechkoobraznoy, големи и малки subfebrile. Когато туберкулоза интоксикация при деца може да наблюдава значително до 1 ° С на ден, промени в температура, непревишаваща 37 ° С ( "подводен" температура).
Висока температура, появяващи се в рамките на няколко дни с милиарна туберкулоза и случаен пневмония, може да напомня на пациента с коремен тиф, лобарен пневмония.
Въпреки туберкулоза различни интервали дневни температури, няколко дни това пада до нормалните стойности, което е необичайно за тези заболявания. В тази връзка, температура кривата на туберкулоза по-близо до кривата на системен лупус еритематозус, че с поражение на белите дробове (плеврит, разпространение) трябва да се разграничава от туберкулоза.
Периодично напрегнат температура по-характерно за гнойни разрушителни неспецифични белодробни заболявания и понастоящем почти не се среща в белодробна туберкулоза, освен усложнения гноен инфекция (емпиема).
Също така рядко при пациенти с белодробна туберкулоза е необходимо да се наблюдава т.нар извратен вид треска. когато температурата е по-висока, отколкото сутрин вечерта. Тази температура е доказателство за тежка интоксикация може да възникне при неспецифични гнойни процеси.
Диагностичните трудностите голямото диференциални наблюдавани при лечението на ниска температура клас, често се среща при пациенти с туберкулоза. С такъв характер треска бъдат изключени ендокринни нарушения, хипертермия след възпалително и инфекциозни заболявания, хронични възпалителни заболявания на белия дроб и други органи, ревматизъм, саркоидоза и други колаген.
Субфебрилна температура е един от основните симптоми на възможно TB при децата. Като индикатор на туберкулоза интоксикация също така се характеризира с ниска температура на фокални инфекции в носа и гърлото, възпаление на синусите, холецистит.
За разлика от продължително и постоянно subfebrile придружаваща неспецифично възпаление, увеличаване на туберкулоза краткосрочен температура, обикновено с 1 - 2 по време на повдигането.
Кашлица. Кашлица, придружено от много заболявания на белите дробове, дихателните пътища, плеврата, медиастинума.
В туберкулоза кашлица е суха (непродуктивна) и храчки производство (продуктивен). Суха пароксизмална кашлица с компресиране на бронхите се увеличени лимфни възли, ексудативна плеврит в етап натрупване ексудат и често особено туберкулоза бронхите. При рак на бронхите суха кашлица Кашлицата се различава от туберкулоза по-болезнени хакерски атаки. Суха кашлица може да бъде пароксизмална зараждащата бронхит, бронхиална астма.
Кашлица се появява в пациенти с белодробна туберкулоза усложнява от хроничен бронхит, бронхоектазия, образуването на кухини. Кашлица възниква с голяма редовност в инфекциозен унищожаване на белия дроб, бронхиектазия, pnevmomikozah и други заболявания, при които отбелязани по-големи количества от туберкулоза, слюнка характеристика за всеки цвят и мирис на патогена.
Слюнка. Слюнка е важен симптом на възпалителния процес в белите дробове или дихателните пътища. За белодробна туберкулоза се характеризира с недостатъчно производство храчка, или, по-често, неговото отсъствие.
Слюнка при пациенти с белодробна туберкулоза безцветна и без мирис, докато неспецифични възпалителни процеси, в зависимост от средството има смес зелено или кафяво оцветяване, неприятен или гнил мирис. Слюнка на туберкулозни пациенти хомогенна, бронхит - двуслойни, гангрена, абсцес - трислойна.
Недостиг на въздух. Недостиг на въздух е клиничен siptomy дихателна или сърдечносъдова недостатъчност. В белодробни заболявания се причинява главно от смущения на бронхиална обструкция, намаляване на повърхността на белия дроб на дихателните пътища и ограничаване на движение.
В туберкулоза задух, свързан с нарушена белодробна вентилация ограничителни или обструктивни видове интоксикация, причинявайки дисфункция на сърдечно-съдовата система.
Диспнеята предпочитане се наблюдава ограничителен вид в остро белодробно милиарна туберкулоза, дисеминирана придружава хронична диспнея, фибро-кавернозен и цироза туберкулоза. Хипоксията, хиперкапния, ацидоза, в резултат на активна туберкулоза на белите дробове и други органи, увеличаване на честотата и дълбочината на дишането.
За белодробна туберкулоза се характеризира с предимно ограничителен вид на вентилаторна недостатъчност. Обструктивна вентилаторна недостатъчност се характеризира тежестта на бронхиална астма, обструктивен бронхит. Недостиг на въздух при тези заболявания, характеризиращи се с удължена дъх може да придобие характера на задушаване. В туберкулоза задушаване придружава от масивен белодробен кръвоизлив, внезапна обструкция на голям бронхите.
Развитието на туберкулоза и други белодробни заболявания може да се усложнява от хронична белодробна болест на сърцето и белодробна болест на сърцето. В тези случаи, значително повишена дихателна честота.
Диспнеята е първият и основен симптом на такива усложнения белодробна туберкулоза, както спонтанен пневмоторакс, ателектаза, белодробна емболия. С значително и бързо натрупване на течност в плевралната кухина на недостиг на въздух може да се появи внезапно и се произнася.
За разлика от задух при туберкулоза и други заболявания на белите дробове с недостиг на сърдечно-съдови заболявания е намалена в седнало положение на пациента и се увеличава, ако пациентът е легнал. В тези случаи диагностичната стойност може да бъде в естеството на цианоза. дихателна недостатъчност цианотични крайници топли, със сърдечно-съдови заболявания - студено.