Диагноза терминални състояния

Под терминал състоянието на организма да включва етапите на умиране, когато, поради въздействието на различни патологични процеси, драстично потиска координирана дейност на жизнените функции на органите и системите, за да се поддържа хомеостазата. В този момент, компенсаторни механизми драстично намалелите или имат вреден ефект и липсата на специално третиране на тялото не е в състояние да се справи с нарушенията.

Причините за крайни състояния. остра загуба на кръв, тежка масивна травма, остри отравяния ефекти на ниски и високи температури, нарушена дихателните пътища (задушаване, удавяне, висящи, аспирация на чужди тела, изразени бронхоспазъм или ларингоспазъм), белодробна емболия, увреждане на сърдечния мускул, натрупване на течност и кръв в перикардий, нарушена обмяна на газ на кръвта и пневмоторакс, раздробяване гърдите, вода-електролитни нарушения, алергични и бактериален шок, кома и т.н.

За да се прави разлика между следните видове терминални състояния:

1. predagonalnoe състояние, терминал пауза,

2. agonal състояние,

3. клинична смърт.

С относително бавна смърт на тялото на клинична смърт, обикновено предшества predagoniya и агония.

Условието е маркиран predagonalnom рязко забавяне и психическо объркване, кръвното налягане не се определя (понякога може да открие пулсация муден каротидни артерии), дишането става плитко, редки или чести промени на кожата оцветяване (цианоза се издига или развива бледност). Кръвното налягане спада до нула.

Терминалът се характеризира с кратка пауза спиране на дишането и биоелектрична активност на сърцето. Това се наблюдава най-вече в остър кръвоизлив. Удавяне и други видове асфиксия терминал пауза не се случват. Трябва да се отбележи, че последователността на процеса на умиране зависи от естеството на увреждане на мозъка, сърцето и дихателната функция недостатъчност. Така през първите сърдечни лезии напредват сърдечна недостатъчност, след което рязко намали или прекрати дейността си и по-късно умира от дишане функция и централната нервна система. се наблюдава срещу модел, например, чрез механично асфиксия и първични мозъчни лезии: сърдечната дейност се прекратява след изчезването на дихателната функция.

Изключително важно е да се знае, че при прекратяване на циркулацията на кръвта в тялото, когато да се спре дейността на сърцето, мозъка, за известно време може да изпълнява функцията си, а след това идва един дълбоко нарушение.

Agonal състояние се определя от активирането на формирането ретикулярния и автономни центрове на продълговатия мозък. През този период може да бъде краткосрочно повишаване на кръвното налягане от 15-20 мм Hg. Чл. ускоряване на сърдечната честота, повишен дишане (дишане дълбоко, редки, с участието на допълнителни мускули, с отворена уста).

Клинична смърт. Тя завършва с краткосрочни агонист светкавица, тя се характеризира с пълно спиране на кръвообращението и дишането, но основната част от необратимите промени в мозъчните клетки, все още не са настъпили.

Дисфункция на мозъчните клетки обратими с възстановяване на кръвния поток в продължение на 3-6 минути при стайна температура, 15-20 0 ° С, и в някои случаи със значително охлаждане (удавяне с лед) след 10-15 минути.

Първите убити клетки на кората на главния мозък (обелване), а по-късно - към други части на нервната система (decerebration или мозъчна смърт).

Биологично смърт. Среща в рамките на 5-6 минути след клинична смърт, когато необратими промени в кората на главния мозък и тялото като цяло.

Диагностика на клинична смърт не е трудно, и то обикновено отнема няколко секунди. Диагнозата се поставя въз основа на следните характеристики:

1. Загуба на съзнание. Загуба на съзнание обикновено се случва в рамките на 10-15 секунди след кръвоносната арест. Дългосрочно опазване на съзнанието изключва спиране на сърдечната дейност!

2. Липсата на импулс в каротидните артерии. Споменатите прекратяване на притока на кръв през тези артерии, което води до бързо и обезкървяване смърт на мозъчни клетки на мозъчната кора. Идентифицирайте скока не е необходимо по-малко от 10 секунди, за да не пропуснете брадикардичното. Удължаване на шията на пациента улеснява определянето на пулсация.

3. Липсата на спонтанно дишане или с дишането агонистична тип. Наличието на тази функция е инсталиран външен преглед на засегнатите и в повечето случаи не предизвиква затруднения. Agonal дишане се характеризира с периодични спазматично свиване на мускулите на врата и дихателните мускули. Въпреки това, тъй като в същото време се свива мускулите на вдъхновение и на изтичане, не се среща белодробна вентилация. Ако в този момент не започне изкуствено дишане, agonal дишане след няколко секунди отидат в сънна апнея - за пълно спиране на дишането.

4. Разширяване на зениците като резултат от спиране на кръвния поток през нервните центрове - ядрото на нерв околомоторна.

Опитите за измерване на кръвното налягане, определяне на пулсации на периферните съдове, преслушване на сърцето звуци в никакъв случай не трябва да се използва за диагностика на клинична смърт. Ние не трябва да се страхуват да започне CPR е "преждевременно" да се създаде абсолютно точна диагностика на клинична смърт. При липса на външни признаци на живот в присъствието на съмнение ударите на сърцето трябва да свидетелства в полза на започване на CPR, тъй като в някои случаи сърдечната честота може да се поддържа, но да бъде или много рядко или напълно неефективни. В този и в друг случай на притока на кръв в кръвоносните съдове на мозъка са толкова засегнати, че необратими промени в кората на главния мозък и в миокарда не е бавен, за да се развива. Няколко "преждевременно" CPR ако циркулационни явления на неефективност могат да допринесат за стабилизиране и подобряване на засегнатата състояние.

Препоръчителната процедура в случай на съмнение за засегнат състояние на клинична смърт:

а) установяване на липса на съзнание - нежно разклатете или okriknut твърди убитите;

б) проверка на отсъствието на дишане;

в) с една ръка, поставен на сънната артерия, а другият да се вдигне на горния клепач, проверка, така че в същото време състоянието на зеницата и наличието или отсъствието на пулса.

1. реанимация веднага започва първият е в непосредствена близост до жертвата. Необходимо е да се започне веднага CPR, се опитват да гласово повикване за помощ. Ако реанимирана най-малко два, един от тях започва CPR, а вторият поема предизвикателството на специализирани грижи, а след това вече е включена в РСП.

2. реанимация има на мястото, където е намерена жертвата. Не се опитвайте да се движат на жертвата до подходящо помещение, специално положи на дивана, и т.н.

3. масаж на сърцето могат и трябва да се извършва без предварително прекратяване на диференциалната диагноза на кръвообращението механизми (асистолия, атриална фибрилация, сърдечна дейност е неефективно).

Тези дейности не изискват при мястото на катастрофата на специални инструменти и ресурси, за да помогне и да се прилагат във всяка среда, използвайки подръчни материали.

Така, когато внезапно спиране на кръвообращението и спиране на дишането обратим етап "умира" ( "терминал състояние" или "очевидно смърт" - прехода между живот и смърт).

CPR се регулира от специфични закони и наредби.