Диагностика на туберкулоза на интраторакални лимфни възли, е компетентен за здравето на ilive

Туберкулоза на интраторакални лимфни възли трябва да се разграничава от патологични промени в медиастинума и белия дроб корен nontubercular етиология. 30 е описано по-откриваема чрез рентгенова изследване на заболявания в областта. Като цяло, те могат да бъдат разделени в три основни групи:

тумор като лезии на органите на медиастинума;
неспецифично аденопатия;
ненормално развитие на кръвоносните съдове на гръдния кош.

В диференциалната диагноза трябва да се разглежда рентгенова анатомична структура на медиастинума. Като част на гръдния кош, медиастинума пред ограничава задната стена на гръдната кост и крайбрежни хрущялите, в гърба - гръбначния стълб, със страни - междинен плеврата, в долната - диафрагмата, горната - гърдите отвор.

Деца със заболявания преден и заден медиастинума, насочени към проверка на туберкулоза агенции във връзка със съмнение за специфичен процес на интраторакални лимфните възли. Обикновено това е децата на контакт с пациенти с активна туберкулоза или чувствителност към туберкулинови промени. В полза на свой ред посочи инфекция, hyperergic туберкулинов реакция папули увеличи и размера на повече от 6 mm за теста Манту с 2 ТЕ. В такива случаи, разширяването на сянката на медиастинума документиран рентгенографски тълкува недвусмислено - съмнение за туберкулоза на интраторакални лимфни възли. Локализация на образованието в предната или задната медиастинума Ви позволява да изключите специфичен процес на интраторакални лимфни възли, което е присъщо на централно място в медиастинума.

С обемни образувания засягащи медиастинални органи и предизвиква затруднения при диференциалната диагноза на туберкулозен бронхит при деца, включват следните: хиперплазия на тимуса, тимуса, Dermoid кисти и тератоми, неврогенно образование, болест на Ходжкин, лимфоцитна левкемия. сарком и саркоидоза. Най-често е необходимо да се направи разграничение на туберкулоза интраторакални лимфни възли от медиастинални форми на системни заболявания, доброкачествени и злокачествени лимфоми (гръдни саркоидоза, болест на Ходжкин, лимфоцитна левкемия, лимфосарком), неспецифично възпаление аденопатия (реактивен и вирусен характер).

Хиперплазия на тимус, тимуса. Хиперплазия на тимусната жлеза, са изпълнени в ранна детска възраст и ранното детство. Под "тимома" термин комбинира всички видове тумори и кисти тимус. В много от случаите, провала на тимусната жлеза безсимптомно. С развитието на тумора се появят клинични прояви - симптоми на натиск върху съседни органи, както и симптомите на хормонална активност. Тимома рентгенологично изглежда като продължение на медиастинума от едната или от двете страни. Най-често тя се намира асиметрично. Любими локализация са горните и средните секции на предната медиастинума. На радиографии тимома обикновено проследени от нивото на ключицата запълва ретростернална областта и стесняване към дъното, в зависимост от размера може да се разшири до диафрагмата. Сянката хомогенна, има остър, леко изпъкнала в посока на контура на белодробната тъкан. Чрез преместване на разширения дял на една страна разширен медиастинума е бицикличен в природата. Размерът и формата на тумор-трансформирани тимуса акция да варира в широки граници. В литературата показват възможно нагъване на контур и крушовидна форма, както и включването на калциеви соли. Това създава прилика с хиперплазия на интраторакални лимфни възли. Изключително важно при разграничаването на достъпна диагноза.

Dermoid кисти и тератоми също са локализирани в предната медиастинума. Dermoid кисти са малформации ембрионално развитие - ектодермалните производни. По тази причина те са елементи, като например кожа, коса, пот и мастните жлези. елементи тератоми показват на трите зародишни слоя - екто, мезо и ендодермата (на кожата с придатъци, мускул, нерв и костната тъкан и дори елементи на отделните органи - зъби, челюстта и т.н.). Дермоидните кисти и тератоми клинично като правило, не се прояви, те обикновено се излъчват рентгеново изследване. Типични локализация тератоми - средна част на предната медиастинума. Дермоидните кисти имат много бавен растеж. Това е от решаващо значение за диагностициране кост картографиране на включвания (например, зъбите, челюстите фрагменти, фалангите). При липсата на документирани радиологично изображение съответства включвания доброкачествен тумор.

скорост Неврогенна образование на първо място сред всички медиастинални тумори и кисти. Те се срещат във всички възрастови групи, включително и новородени. Най-често това е невроми - доброкачествени тумори, които се развиват от Шван клетъчната мембрана. Злокачествени невроми са рядкост. Клиничните симптоми неуроми нехарактерно, по време на един дълъг, безсимптомно. Най-често те се разкрие в профилактичен рентгеново изследване. Радиологични находки:

по линията на рентгеновото паравертебрално остриета ъгъл гръбначно идентифициране на тумор, като по правило удължен полу-овална форма, широка основа, съседен на гръбначния стълб:
на страничната рентгенография сянката на тумора като широка база е съседен на гръбначния стълб, и издутината гледа напред.

Размер на невроми растеж могат да бъдат различни. сянка структура е хомогенни, ясни контури, леко понякога неравномерно. Неуроми не пулсира и не се движи, когато положението на тялото се проучва.

Саркоидоза. Туберкулоза на интраторакални лимфни възли разграничи от етап I саркоидоза. Според съвременните идеи, саркоидоза - хронично заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с лезии на лимфната система, вътрешните органи и кожата с образуването на специфични грануломи, заобиколен от слой hyalinosis. Vnugrigrudnye лимфни възли в саркоидоза са засегнати в 100% от случаите, както и други органи - често. Саркоидоза се срещат в по-големи деца и юноши. Клиничните прояви на саркоидоза са разнообразни. В повечето случаи заболяването е безсимптомно, я разкрие случайно - при разглеждане флуорография. В 20% от случаите на остра проява възможност заедно синдром Lefgrena (покачване на температурата на тялото на 38-39 ° С, еритема нодозум, болки в ставите и hilar аденопатия). Някои пациенти казват, подостро начало, като прозорци треска да subfebrile, суха кашлица, обща слабост, болки в ставите. Няколко характеристики отличават туберкулоза интраторакални лимфни възли от саркоидоза. Саркоидоза характеризира с туберкулин анергия - в 85-90% от случаите на туберкулинови реакции са отрицателни, а в туберкулозен bronhoadenite те са положителни. Повече от половината от случаите на саркоидоза се случва скрито, без клинични прояви. В gemmogramme саркоидоза понякога казват, левкопения и лимфопения, моноцити тоз, еозинофилия при нормална или леко повишена СУЕ. серум - повишени нива на гама глобулин, също увеличава концентрацията на калций в кръвта и урината. Рентгенова снимка на саркоидоза характеризира с интраторакални лимфни възли, с редки изключения, двустранното си симетричен увеличение и рязко очертано. Значителна степен на увеличение на adenomegalii тип. Прекъсване на структурата по този начин имат същия характер, както и промените на белодробен модел около липсващите корени. Със значителни трудности диагностични е биопсия, възможни периферните лимфни възли, в тяхно отсъствие mediastinoscopy извършва с биопсия. Хистологично изследване sarkoidoznye гранулом различават мономорфна, те имат един и същ размер, форма, структура. Грануломи са съставени от епителоидни клетки. За разлика от туберкулоза гранулом центрове не некроза. В редки случаи могат да се появят гигантски клетки, такива като клетки Пирогов-Langhans. Грануломи разграничени от околната тъкан граница на ретикуларни влакна и кристално небе. Типично туберкулоза вал на левкоцити в офлайн режим.

болест на Ходжкин. Клинични и рентгенографски прояви на туберкулоза на интраторакални лимфни възли, Hodgkin приличат. Симптоми като загуба на тегло, слабост, телесната температура се изкачва до subfebrile и фебрилни цифри определя рентгенографски уголемени интраторакални лимфни възли, са изпълнени в двете заболявания. Когато хламидия поради развитието на синдром на имунна недостатъчност туберкулинови реакции са отрицателни, дори в случаите, когато заболяването е предшествана от положителен туберкулин чувствителност. Периферни лимфни възли са засегнати с хламидия в 90-95% от случаите и се определят главно в шийката на матката и надключична области. За разлика от туберкулоза, те могат да достигнат значителни размери, има дървесен плътност не спойка околните тъкани обикновено не са изложени гноен синтез. болест на Ходжкин, характеризиращо се с анемия, левкоцитоза с неутрофилия и прогресивно лимфопения, еозинофилия. За туберкулоза не са характерни за промени в червените кръвни клетки, левкоцитоза, изразено по-малко възможно лимфоцитоза. Когато рентгенова с хламидия открива хиперплазия на лимфните възли на туморни типове, тяхната значителна степен на нарастване. Процес, обикновено има симетрична разпределение. Структура тумор трансформира лимфни възли хомогенна. Горна медиастинума изглежда напредна с ясни полициклични очертания.

Когато Bronchological изследване разкрива косвени признаци обикновено увеличаване интраторакални лимфни възли, докато в туберкулозен bronhoadenite могат да се споменат специфичната патология в бронхите и ограничен катарален endobronchitis. Микроскопско изследване на болестта на Ходжкин в полза на споменатия полиморфна клетъчен състав: определящи неутрофили, лимфоцити, плазмени клетки и ретикулоендотелната, сравнително висок процент на еозинофили. Намирането на Березовски-Щернберг клетка проверява диагнозата.

Лимфоцитна левкемия. Сарком. увеличение интраторакални лимфните възли в левкемия и сарком може също така да симулират боядисване туберкулозен bronhoadenita. За разлика от туберкулоза туберкулинови реакции са отрицателни. От голямо значение е leukogram. За левкемия характеризира с рязко увеличаване на броя на лимфоцитите в намазка от нормалните лимфоцити, се определят техните млади и патологични форми бластни клетки. Посочва диагноза гръдната пункция и изследване на костния мозък, получени чрез trepanobiopsy. Лимфните възли са увеличени от вида на тумора. Развитието на лимфоцитна левкемия при деца и юношеството води са склонни да бъдат включени в процеса всички групи интраторакални лимфни възли, образуващи големи конгломерати симетричен хомогенна структура с ясни контури полициклична. Бързото развитие на заболяването може да доведе до синдром на компресия с бронхиална обструкция задръстване и горна празна вена. Изключително важно при диагностиката на хематологично изследване - миелограма, биопсия. отличителен саркома признаване туберкулоза помощ знак симетрични лезии, значително увеличение на интраторакални лимфни възли, като единна структура и бърз растеж, което е особено често при деца и юноши.

Неспецифична аденопатия. В някои случаи, туберкулоза на интраторакални лимфни възли трябва да се разграничава от неспецифични заболявания, свързани със синдрома на hilar аденопатия: морбили, магарешка кашлица, вирусни инфекции. Необходимостта от диференциална диагноза най-често се среща при деца, заразени със службата. При деца с неспецифични история лимфаденопатия обикновено имат чести ТОРС, вх заболявания. Клиничното състояние на детето установи промени в реактивността срещащи тип или синдроми алергична диатеза. Когато рентгенова е разположен увеличение интраторакални възли по-големи, отколкото е характеристика на туберкулоза. Структура лимфни възли хомогенна. В острата фаза на белодробна бележка дифузни получат модел поради хиперемия, интерстициален оток. Динамично наблюдение показва процеса на инволюция в относително кратък период от време. Диагностика бронхоскопия при пациенти с неспецифично интраторакална лимфаденопатия обикновено разкрива дифузен неспецифично Bronchological endobronchitis картина. Специфична аденопатия се усложнява от ограничените процеси в бронхите - туберкулоза на различни етапи от своето развитие, или катарална endobronchitis. Обикновено тези деца често остават на лекар с оплаквания идентичен туберкулоза интоксикация (непрекъсната ниска температура), остри респираторни инфекции са често, суха кашлица, загуба на апетит, сънливост, и т.н.