Диагностика на ревматизъм 1
Диагнозата на ревматизъм - сложен клиничен проблем, тъй като специфично за ревматизъм клинични, инструментални и лабораторни данни не съществува. Кардит, артрит, anulyarnaya еритема и подкожни възли се срещат в много заболявания. Голям диагностична стойност запазва хорея при деца и юноши.
През 1940 г., руски учен педиатър АА Kissel за първи път в света е отделил 5 абсолютни признаци на ревматични заболявания - кардит, артрит, хорея, пръстеновиден еритема и подкожни възли. А. Ключове л мислех, че само за диагностика на ревматична треска един от тези знаци. Във връзка с това е ерата на свръх-диагноза на ревматизъм в нашата страна. Всяко кардио или артрит при деца и юноши разглежда като ревматизъм.
Критерии за поставяне на диагнозата ревматична треска са разработени за пръв път през 1944 г. от американския лекар Т. Джоунс. Тъй като диагностични критерии за ревматизъм многократно ревизиран от Американската кардиологична асоциация. В сегашната модификация, одобрен от критериите на СЗО за поставяне на диагнозата ревматична треска, включват:
1. Големи диагностични критерии
1.1. кардит
1.2. артрит
1.3. хорея
1.4. пръстеновиден еритема
1.5. подкожни нодули
2. Малки диагностични критерии
2.1. Ревматизъм или история на ревматична болест на сърцето
2.2. треска
2.3. артралгия
2.4. повишена скорост на утаяване на еритроцитите
2.5. Наличието на С-реактивен протеин в кръвта
2.6. левкоцитоза
2.7. Удължение интервал P-Q в EKG
За поставяне на диагнозата ревматична треска трябва да е признаци на стрептококовата инфекция така в организма:
1. Остра стрептококова инфекция в близко историята.
2. Повишени титри на Антитоксичните антитела в кръвта protivostreptokokkovyh (ABL АСК, LRA).
3. Засяването хемолитична стрептококи група А на гърлото.
Диагностично правило - за диагностика на ревматична треска трябва да бъде 2 големи диагностични критерии, или един основен критерий и 2 малки диагностични критерии, с задължителното наличие на признаци на стрептококовата инфекция така в организма. В отсъствието на признаци на стрептококова инфекция диагноза на ревматизъм е съмнително. Има диагностично значително увеличение приземни титри ACK LRA 2 пъти или повече. Титрите на тези антитела трябва да се определя динамично.
В момента експерти, които и домашни клиницисти в диагнозата на стрептококови инфекции и ревматизъм отдават голямо значение на определянето на кръв не само protivostreptokokkovyh антитоксични антитела, но антитела към стрептококовите полизахариди.
В нашата страна, международните критерии за поставяне на диагнозата ревматична треска са допълнени A.I.Nesterovym.
Диагностични критерии за ревматизъм Kisel-Джоунс Нестеров:
Основните прояви на ревматизъм:
1. Сърдечно
2. полиартрит
3. хорея
4. подкожната нодули
5. Пръстеновидно еритема
6. ревматични история (хронологичен отношения с стрептококова инфекция, наличие на ревматични пациенти в семейството)
7. Доказателство бивш juvantibus (положителна динамика в назначаването на антиревматични терапия)
Допълнителни прояви на ревматизъм:
А. Обща
1. Fever
2. Слабост
3. Pale
4. изпотяване
5. Кръвотечение от носа
6. корема синдром
Б. Специални
1. левкоцитоза
2. Dysproteinemia
2.1. повишена скорост на утаяване на еритроцитите
2.2. С-реактивен протеин
2.3. Giperalfaglobulinemiya и хипергамаглобулинемия
2.4. fibrinosis
3. повишени титри SLA, ASC, ASG и определянето на стрептококов антиген в кръвта
4. повишената пропускливост на капилярите
A.I.Nesterovym формулиран ранни диагностични признаци на ревматизъм:
1. клинични и епидемиологични синдром - една стрептококова инфекция в близко историята и "стрептокок среда" на пациента в дома, в училище, на работното място.
2. Клинични и имунологични синдром - слабост, изпотяване, ниска температура, сърцебиене, артралгия и лабораторни параметри на възпалителни и имунологична активност.
3. Сърдечно-съдови синдром - клинични и инструментални признаци на кардит или ревматични noncardiac.
В продължение на много години, лекарите са използвали домашните диагностични критерии Kisel - Джоунс - Нестеров в момента е за диагностика на ревматична треска трябва да използва критериите на СЗО.