Диагностика на психосоматични заболявания в амбулаторната практика

... значителни диагностични възникнат затруднения в ранните етапи на соматични и неврологични заболявания, клиничните прояви на които са маскирани психични разстройства.

Диагноза и диференциална диагноза на психосоматични разстройства в първични грижи (амбулаторни клиники, болници, не-психиатрични болници) е много достъпна въпрос. По този начин най-големите трудности диагностични причиняват т.нар соматични необясними симптоми.

Демонстрация на соматични симптоми на необяснима определя необходимостта от внимателно клинично, инструментални и лабораторни изследвания са под техен маска често действа прояви на системни заболявания.

Необходимостта за разделяне соматично необясними симптоми на симптомите на болестта на вътрешните органи се случва, когато скрит (larvirovannyh) somatized форми на психични разстройства, които са образувани с афективни разстройства (маскиран депресия, хипомания), разстройства на личността и техните динамика, предупредителните симптоми ендогенен (бавен шизофрения и преди всичко неговата хипохондрик и неврози-варианти), както и органични и други психични заболявания.

Като признание за психосоматични заболявания, е необходимо да се има предвид вероятността от редица диагностични грешки. На първо място става дума за следните алтернативи:
(1) възможността за погрешно улавяне на психическите разстройства, когато клиничната картина се определя от признаците на физическо заболяване;
(2) ролята на соматични преоценка патология в реално съществуващото психично заболяване.

При условие, има редица функции, които позволяват разграничаване продром изключи соматични заболявания под формата на невротичен симптом психосоматичен кръг.

В психопатологични характеристики действат като референтни точки, които са характерни.
(1) психични разстройства, реализиран в областта в отсъствието на соматични патология на вътрешните органи;
(2) на конституционните нарушения със симптоми на невропатична диатеза (невропатична конституция; V.Morel 1860) - немотивирана ниска температура, уртикария, хранителни непоносимост индивид, meteopatii, хиперпатия, хиперестезия, астенични прояви.

Както разполага благоприятна изключване соматичен характер страдание стърчи.
• липса на съпоставимост на клиничните прояви на обективни данни от изследвания;
• прекомерност, изразителност, полиморфизъм, а понякога и дребнав клинични прояви;
• коморбидност различен симптом, никога не се срещна с една и съща болест;
• несъответствие рецептор локализация зони;
• специален говорител склонни към спорадична проява somatized "псевдоалергични" реакции променливост, мобилност, "летлив" (внезапна поява и изчезване) на симптомите;
• изменение и обостряне на симптомите под влияние на новата (и особено индивидуално значими) информация.

Значителни диагностични възникнат затруднения при първоначалните (продромални) етапи на соматични (злокачествени тумори, сърдечно-съдови заболявания, хронични инфекции, системно заболяване на съединителната тъкан, алвеолит и др.), И неврологични заболявания, клиничните прояви на които са маскирани somatogenically и / или психогенна провокира и автохтонна настъпили психични разстройства.

Такова срещащи се в отсъствието на (или наличието на само субклинични прояви) значително симптом на неврологични и соматични разстройства тълкуват в различните форми на психично заболяване - тревожно превръщане, астенични. В някои случаи, на преден план психотична (със съучастието на халюцинаторни и налудно симптоматиката) шизофрении държави ( "вторичен шизофрения").

Най съответната диференциално диагностичен проблем възниква в соматични практика, това е проблем на афективно разстройство, или определяне на клиничната картина, или маскиране субклинична (и / или продромален) соматични симптоми и неврологични заболявания.

Навременното разпознаване на афективни разстройства (извършена с помощта на сложни психопатологични и физикално изследване), по-специално, провокирана от somatogenically депресия, чиито прояви (например рак патология) са придружени от потенциално фатално заболяване, осигурява навременни хирургични и други необходими интервенции (химиотерапия, лъчетерапия) , Напротив, погрешна квалификация на психични разстройства, като единствената причина за болестното състояние е следствие на късното диагностициране изложат на сериозен риск от заболявания на вътрешните органи и неврологично терена.

От друга страна, надценяване на приноса на соматични патология (когато малка не определи клиничните аномалии картината в соматични състояние, показва минимално органичен патология, физиологични промени се считат като основен разстройството) води до изравняване на значението на функционални нарушения и, съответно, да underdiagnosed невротична афективно и други психични разстройства.

Съответно, в диагностичния процес изключително важна роля, изпълнявана от инструментални методи за изследване, въпреки че трябва да се отбележи тяхното двойно значение. От една страна, квалифицирани клинични нарушения впечатлени organonevroticheskie като, но в същото време, не позволяват да се изключи соматични заболявания напълно, той може да бъде проверена по време на допълнителните инструментални изследвания. Но от друга страна, значителен брой от пациентите, в зависимост от инструмента (включително лабораторна) изследванията установиха някои малки отклонения от нормата, което може да доведе до идентифицирането на невярна диагноза. Например, голям брой хора имат рентгенологични данни за увреждане на гръбначния (остеохондроза и др.) И не проявяват съответните клинични прояви. Въпреки това, ако има оплаквания от депресивно естество или isteroipohondricheskogo откриване привидно неопровержимо рентгенографски данни за увреждане на гръбначния причинява лекар, въпреки наличието на психични разстройства, несъществуващия държавата (или поне най-малко важно и не е необходимо в момента на определено лечение) физическо заболяване.

Някои, понякога много сериозни пречки пред правилната диагноза се срещат в коморбидност, а именно в присъствието на клинична симптоматика, както психическа и физическа кръг. По този начин най-често срещаните грешки включват принос подценяване (по отношение на лечението, така и за клинична прогноза) във функционални психични разстройства картина somatopathy (organonevroticheskih, афективни, тревожни разстройства), засилване прояви патология на вътрешните органи. На първо място става дума за органи неврози срещащи се на фона на соматични заболявания, както и "хибриди" афективно и соматични заболявания - соматогенна депресия, психогенна депресия в коронарна болест на сърцето клиника, хипертония и други.

"Болка" в "соматични необясними симптоми" погледнем по-отблизо. Много често има необходимост от разделяне на болка (Cephalgia, фалшива ангина, болка в областта на опорно-двигателния) "психосоматичен произход" на соматични и неврологични заболявания имат лоша прогноза. Например, когато устойчиви главоболие, комбинирани с замаяност, astasia-Абазов явления или дисоциативни разстройства, трябва да бъдат заличени мозъчни тумори, множествена склероза и лезии на базалните ганглии. Изменчивост и полиморфизъм algopaticheskih явления и тяхната тясна връзка с ситуационни стресови фактори и показват вероятността от функционален характер на страданието.

Когато диференциация "исхемична" и "невропатична" болка е необходимо да се помни, че ангина обикновено стереотипни за всеки пациент във всички отношения: обстоятелствата на появата, природата на болка, локализация, облъчване. Когато невро дистония тези параметри са променливи. Появата на болка при ходене бързо и прекратяването на стоп посочи вероятността от ангина, дори и с "нетипичен" болка локализация.

В случай на патология noncardiac диагностични грешки най-често се появяват по време на синдром дистония диференциация невро и кореновата нисш цервикален или гръдни локализация. В този overdiagnosis на кореновата синдром (радикулопатия, "radikuloalgiya") се основава на преувеличение от клиничната стойност на рентгенови промени в съответните части на гръбначния стълб. Когато определянето на границите на невро дистония трябва да се вземе предвид локализацията на болката, някои болка точки, връзката на болка с определени пози и движения, свързаните с нея симптоми (мускулна слабост, цианоза на ръцете и др.).

Когато трябва да се забравя диференциацията на функционален и болки в ставите, че algic прояви на ревматични заболявания обикновено не са свързани с нежелани външни стимули (с изключение на барометрични влияния), и тяхната експресия е обект на ежедневни колебания (намаляване на болката през деня и увеличаване на нощ и на сутринта часа). Не е типичен за разглеждания аудио характеристика соматични патология психогенна болка налягане свръхчувствителност чувствителен или "мигриране" своя характер (например, болка на ставите раменните предхожда пателата зона и след това algic усещания разпределени на опашен регион).

Големите възникнат затруднения при определянето на характера на хронично заболяване, болка; дори когато свързването algy с соматична или органична патология "прекомерна загриженост" за болка и неговата устойчивост може да се дължи на личностни разстройства и развитие хипохондрични симптоми.

Диагноза algiyami маскирана депресия е свързана с необходимостта да се идентифицират субсиндромална афективни разстройства. Най-често соматизация нарушения, включително algii, действат в клиничната картина на тревожност, истеричен или дисфория депресия. Съответно, диагнозата се базира основно на създаване макар износени, но най-важните симптоми на депресия: (1) безпокойство, което придружава хипохондрични фобия на фона на дистимия засягат; (2) разнообразието и demonstrativnost оплакванията на депресия и общо неразположение, често се комбинира с суицидни заплахи; (3) раздразнителност, мрачно недоволство от ръководството на вината върху другите.

Трябва да се отбележи, че в някои случаи състоянието на постоянна болка соматоформно придружен от надценени желание за преодоляване на патологични телесни усещания за сметка на развитието на собствените си методи на лечение се различават претенциозност и бруталност, и по-тежки случаи може да доведе до различна степен на автоагресия ( "ограничен (circumscripta) хипохондрия").

Най-често е необходимо да се направи разграничение между "Устойчиво разстройство соматоформно болка" с истеричен обработка органичен болка. Пациенти с болка от органичен произход, които не разполагат с конкретна соматична диагноза, може лесно да се превърне страхливи или обиден, което от своя страна води до образуването на поведение, на базата на търсенето на внимание. Болки и страдания са доста чести при соматизация разстройство, но те не се открояват със своята сила и постоянство, наред с други оплаквания.