диагностика на проказа
В основата на диагнозата на проказа клинични симптоми.
Диагноза по-късните етапи от проказа (множествена leproma, загуба на мигли, autoamputation, парализа, пареза, прибиране на носа, "лъв лице") обикновено не е проблем, а ранните прояви процес leprosum често е трудно за диагностициране, тъй като много симптоми на проказа в тази срок може да бъде отлепянето и нетипичен.
Като се има предвид разнообразието от началото на дерматологични и неврологични прояви на процеса на проказа е оправдано при всички случаи, кожен обрив (еритема, хипер-хипопигментации, натъртвания, инфилтрация, папули, възли), а не на регрес по време на конвенционалната терапия, за да извърши допълнителен преглед на пациента с цел премахване на проказа. Необходимо е повишено внимание към:
- намаляване или изчезване на чувствителност в някои части на кожата;
- външен вид парестезии, лека контрактура изразени V, IV и III на пръстите на ръцете;
- намаляване на мускулната сила;
- изходен мускулна атрофия;
- pastosity ръцете и краката;
- Устойчиви лезии на носната лигавица придружава от епистаксис;
- присъствие на трофични язви и др.
За правилното протичане на процеса класификация упражнява контрол:
- появата на лезии;
- техния брой, местоположение;
- степента на нарушение на чувствителността и състоянието на растеж на косата vellus;
- в присъствието на обриви и ожулвания с носната лигавица Mycobacterium лепра на;
- на реакция на проказа-проба.
Най-точният клиничен преглед на пациента се диагностицира лепроматозна тип проказа. При изготвянето на окончателната диагноза на останалите групи е възможно само на базата на хистологично изследване. Установено е, че откриваеми хистологични промени на имунологична реактивност навечерието на промените в клиничната картина в седмици, месеци, а понякога и в продължение на 1-2 години. Необходимо е да се:
- задълбочено проучване на неврологичния статус, включително състоянието на болка, тактилна чувствителност и температура;
- хистология, директно микроскопско, рентгеново изследване;
- формулиране на функционални тестове (хистамин, с никотинова киселина, жълт картон, пот и др.).
диференциална диагноза
диференциалната диагноза на проказа следва да бъде проведено с редица кожни заболявания и периферната нервна система. P. Fasal (1975) нарича проказа "голямата имитатор", които могат да имитират много заболявания на периферната нервна система и кожата. На кожни заболявания, клинични прояви са подобни на тези с проказа, трябва на първо място да се има предвид:
- пъпчест syphilide;
- syphiloma;
- toksikodermiya;
- ексудативна еритема мултиформе;
- лихен планус;
- туберкулозен лупус;
- склеродермия;
- саркоидоза;
- витилиго;
- фунгоидна микоза;
- retikulezah кожата;
- лайшманиоза;
- еритема нодозум;
- перфориране и трофични язви с различна етиология;
- пелагра;
- Аз се изправи;
- уртикария пигментоза и други.
диференциална диагноза на проказа тропическите страни следва да се извършва с такива заболявания като:
Някои трудности могат да се срещнат в диференциацията на проказа и тези заболявания на периферната нервна система, за които има сензорни нарушения, amyotrophy, контрактури, спонтанен ампутация. Те включват:
- сирингомиелия;
- травматично неврит;
- akroosteoliz;
- миелодиплазия;
- невронни amyotrophy на Charcot-Marie;
- хипертрофична неврит Dejerine-Sottas.
Когато диференцирането на тези заболявания трябва да се вземе под внимание, че болните от проказа преобладават нарушения повърхностни видове чувствителност, а двигателната функция и дълбока чувствителност се съхраняват, така че те не разполагат с атаксия. чувствителност в проказа лезии никога развива сегменти тип. Тя не се развива като атрофия на мускулите на раменния пояс и близки краища. В централната нервна система не е засегната в проказа.
Рентгеновите диагностика
В проказа засяга предимно костни дисталните крайници. За да лепроматозна тип проказа основните рентгенологични данни са:
- еднократно или многократно специфично унищожаване възпалителни огнища (leproma);
- невро-трофично промени, характеризиращо се с атрофия, остеопороза и костна резорбция.
Leproma често локализирани в порестата кост, най-малко - в кората на същността на костите фалангите, метакарпални и метатарзални. С унищожаването на ставните повърхности се измества дистално разположена с образуване на кости сублуксация или дислокация.
Когато tuberculoid тип проказа фокусно унищожаване на костите е доста рядко. Феномен остеолиза -vedut до спонтанен ампутация на фалангите на ръцете и краката. Концентрична атрофия фаланги, което е една от характерните особености на проказа, причинява деформация на костите в оригиналните шахматно пешки.
Костната резорбция може да доведе до:
- патологични фрактури;
- анкилоза;
- изкълчване;
- сублуксация;
- частично или пълно отхвърляне на костта.
Промени в костите на краката, обикновено са по-изразени, поради присъединяването на остеомиелит, което води до конфискуването, разрушаване на костите, както и да доведе до дълбоко увреждане на пациента. Има също така и периостити хиперостоза метатарзална, метакарпална, най-малко - на дългите кости на предмишницата и пищялите.
лабораторна диагностика
Лабораторна диагностика на проказа е за провеждане на микроскопия и хистология. Микроскопско изследване е от решаващо значение за ранна диагностика на проказа само след получаване на положителни резултати и е особено важно в случаите на съмнения LL или бл. Когато не могат да бъдат открити TT, BT микобактерии.
Обикновено микроскопски изследвания вземат изстъргване от носната лигавица и skarifikaty на засегнатата област на кожата, както и челото на кожата, лоб предсърдие, брадичката, дисталните крайници. За вземане skarifikata кожата е притисната между два пръста в капака, по който скалпела да направи малък разрез (1-2 мм дълбочина) и остъргване с прорез стени прехвърлят върху предметно стъкло; намазки оцветяват с Ziehl-Nelsenu. По време на хистологично изследване на срезове и оцветени с Ziehl-Nelsenu за идентифициране на микобактерии.
функционални тестове
Фармакодинамични тестове помогне за идентифициране на характеристика на проказа ранните заболявания на периферната нервна система, проявяват в допълнение към нарушения на чувствителността на вида на повърхността, различни вазомоторен, отделителната и трофични разстройства.
Най-широко използваният тест с хистамин, морфин или dionin:
- Една капка от 0.1% воден разтвор на хистамин (или 1% разтвор морфин dionin 2% разтвор) се прилага върху засегнатата област, и се анализира на модифициран кожата навън.
- Чрез капчици произвеждат светлина не достига капилярната пункция или направи нулата.
- Включени в мястото на инжектиране, ограничена еритема трябва да бъдат заменени след 1-2 минути рефлексна диаметър еритема на няколко cm, в центъра на които повече от няколко минути блистер или пъпка.
Напълно трифазен реакция (триада Lewis), наблюдавани при здрави индивиди, при neporazhonnoy кожата на пациенти проказа и обриви neleproznoy етиология. За произхода на проказа лезии, което е, с поражение на нервните окончания, рефлекс еритема, развиващи се на базата на aksonrefleksa. отсъства или е много по-слабо изразено.
За откриване на фините, спорна и дори по-видими при нормално гледане показва процес leprosum проба, използвана с никотинова киселина, N. Е. Pavlovym предложен (през 1949 година):
- След 1-3 минути след интравенозно приложение на 8,5 мл 1% воден разтвор на никотинова киселина а появява постепенно увеличаване общо зачервяване на кожата, които обикновено изчезва в рамките на 10-15 минути.
- На мястото на етиологията на проказа лезии, включително невидими, остават области на ярко червен цвят, често се пренебрегват, под формата на мехури (явлението "възпаление и оток" обрив, причинен от влошена vasomotors капацитет).
Ако има петна gipopigmentnyh много ценни за идентифициране на вазомоторни нарушения могат да се изследват с жълт картон:
- Gorchichnik обичайния начин положен върху границата на подозрителен зоната за изпитване и околните кожата neporazhonnoy.
- В същото време на място проказа етиологията на еритема на не се развива или значително по-слабо изразени, отколкото в заобикалящата neporazhonnoy кожата.
Подобен ефект се наблюдава, когато облъчване еритема доза от UV лъчи.
Характерни за проказа е знак за нарушение на изпотяване:
- Зоната за тест на кожата смазани Мала реагент (йод два грама рициново масло 15 грама 98% алкохол до 100 мл) или 2-5% разтвор на йод и след сушене на прах нишесте а.
- За стимулиране на изпотяване пациентът се поставя в баня от сух въздух, или напои горещ чай.
На места с непокътната кожа изпотяване разтваря йод комбинира с нишестето, дава син цвят, като в местата на лезии появява lepra син цвят.
Голям Медицински Енциклопедия 1979