Диагностика на невросифилис 1
... невросифилис е директна заплаха живота на пациента, така че факторът време в диагнозата си играе решаваща роля по отношение на прогнозата и разбира се на заболяването.
В тази статия ще се съсредоточи върху това, което трябва да се знае, невролози, за да го за консултация за насочване на пациента от dermatovenereological клиника (или съответните отдели болнични) с потвърдена инфекция с Treponema Pallidum (клинично и серологично), за да се определи, или я няма при даден пациент сифилитична поражение нервна система (невросифилис).
Невросифилис - поражение на нервната система Treponema Pallidum или продуктите на своя живот на.
Модерен сифилис различава увеличение на броя на изтрити, нетипичен, oligosymptomatic, serorezistentnosti рано и латентни форми. Тези характеристики са резултат от променените реактивност имоти и развитието на патогенни Treponema Pallidum, които са загубили своята голяма степен nevrotropnost. Клиничната картина се образува чрез невъзпалителни и възпалителни и дегенеративни форми.
Това е станало по-големи при пациенти с дифузни симптоми (загуба и намаляване ахилесовата, коленните рефлекси, бавен зеницата отговор на светлина, нарушения на мускулно-ставния сетива и др.), Променен симптоми на прогресивна парализа. Различни форми на табес дорзалис и гръбначномозъчната сифилис, веднъж образувани почти основната сърцевината на органично заболяване на нервната система, сега е почти никога не се случи. Клинична казуистика става Gumma на мозъка и гръбначния мозък, цервикален pachymeningitis сифилитичен. клинично развитие допустимо само частично комуникира с широкото използване на антибиотици, които имат силно противовъзпалително действие. Срещу по-решаваща роля antisifiliticheskih мощни инструменти в еволюцията на невросифилис се доказва от факта, че това развитие е било записано през 20-те, преди появата на антибиотиците.
. Клиничната картина на съвременните сифилис не се ограничава до обриви по кожата и лигавиците и положителни серологични тестове. Сифилитична поражение на нервната система и други органи и системи в действителност е много по-често, отколкото диагноза.
В допълнение към обективни фактори класирана по-горе. в резултат на което пациенти в някои случаи не се извършва навременно диагностициране на невросифилис също е установен там в продължение на много години практиката на дистанциране от невролози проучване и по-нататъшното лечение на пациенти с тяхната болница с положителен скринингов тест за пациенти, сифилис, независимо от естеството и тежестта на неврологични заболявания. Повечето пациенти с кръвни тестове положителен скрининг за сифилис обикновено не се извършват изследване на цереброспиналната течност (в най-добрия случай изследва протеин и броя на клетките), дори в присъствието на типичните симптоми на сифилис (менингит, менингоенцефалит, увеит, неврит на зрителния нерв). Такива пациенти са склонни веднага да изхвърля от неврологично болницата за по-нататъшно изследване и лечение на дерматолог. На свой ред, dermatovenereologists, пренебрегвайки характерни симптоми на невросифилис, водени, като правило, само на резултатите от изследвания на кръвта и наличието или отсъствието на лезии на кожата и лигавиците, което води до значително влошаване при диагностицирането на невросифилис подценяване на регистрация и поведение на неадекватна терапия. И така, нека разгледаме основните принципи на диагнозата на сифилитичен поражения на нервната система (невросифилис)
Разглеждане treponemal и не-treponemal тестове в изучаването на кръвния серум при диагностицирането на сифилис не е включена в тази статия цел, и затова ги пропуснете. Кой се интересува от този проблем може лесно да се намери необходимата информация в съответните ръководства. Също така, ние няма да се обсъди подробно неврологични синдроми, характерни за невросифилис, тъй като те съдържат специфичен набор от симптоми, познати на всеки невролог и не изискват подробно разглеждане в тази статия. Помислете само класификацията и основните клинични форми на невросифилис.
Класификация и основни клинични форми на невросифилис. Обикновено, двете фази се разделят в невросифилис: 1) ранно невросифилис (известен също като мезенхимни или мезодермален, като засегнати мозъчни мембрани и съдове преобладава реакция мезенхимни); 2) края невросифилис (наречена паренхимната ектодермален или във връзка с лезии на невроните, нервните клетки и глия; промени на възпалителни и дегенеративни характер, мезенхимни реакция не са изразени). Проявите на ранен невросифилис обикновено се развиват в рамките на първите 5 години след инфекцията, и късните форми на невросифилис не по-рано от 6-8 години след заразяването години след началото на инфекцията.
Ранните форми на невросифилис включват. скрит латентен сифилис менингит; остра генерализирана сифилитичен менингит; meningonevroticheskaya форма на сифилитичен менингит; сифилитичен хидроцефалия; Ранните сифилис; сифилитична meningomyelitis.
До края на форми на невросифилис включи. amyelotrophy, парализа, спинална miatrofichesky сифилис, еластична парализа Erb.
Сред всички форми на невросифилис трябва да се обърне внимание на асимптоматични (латентна латентна) менингит. което е много голямо значение, тъй като въз основа на нея, образуван от всяка друга форма на невросифилис, и един от критериите за диагноза на невросифилис като "присъствието на неврологични синдроми характеристика на невросифилис" - липсва, което намалява "бдителност" между невролози и сред dermatovnenerologov, и съответно отложен диагноза сифилитичен лезии на нервната система, което води до протичане на процеса образуване на по-късните форми neyrosifila изразени под формата (и необратимо) промяна в Нир триизмерна система често е устойчива на лечение.
По този начин. с асимптоматични клинични прояви на менингит сифилитичен лезии на нервната система, и няма доказателства за пациент с сифилис невросифилис се извършва въз основа на промяната на CSF *: плеоцитоза над 5 клетки / mm3 увеличи протеиновото съдържание до ниво над 0.46 гр / л, позитивност серологични реакции (в нашата страна - Васерман - PB и имунофлуоресценция - зона за свободна търговия с цялата алкохол - разломи). Разбира се, при диагностицирането на невросифилис Той играе роля позитивност кръвни серологични реакции - както неспецифично - PB реакция микроутаяване (MR), и специфични - РИТ, IEF, TPHA, ELISA.
Има окуражаващи резултати (в някои изследвания и научни изследвания) използване на PCR анализ за откриване на Т. Pallidum в различни човешки биологични течности, включително цереброспинална течност. както и различни форми на сифилис - първични, вторични и Ранните латентни сифилис. Предварителните резултати, PCR показва по-висока ефективност в сравнение с "тъмно поле" и перспективи микроскопия проучването на различни варианти на ДНК диагностика на сифилис.
През последните години, при диагностицирането на невросифилис бяха приложени и образни техники - компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (MRI), позитронна емисионна томография и КТ, като се използва единичен фотон емисионна.
* Виж също изкуство. "Проучването на гръбначно-мозъчната течност в сифилис" в "Лабораторна диагностика" медицински портал DoctorSPB.ru.