Диагностика на инфекциозен ендокардит

Диагностика на инфекциозен ендокардит. Големи и малки критерии

Критериите за диагностика на инфекциозен ендокардит University Medical Center Дюк (Durack D.T.):
I. Големи критерии за инфекциозен ендокардит.
1.Neodnokratny положителни кръвни култури:
• Типични патогени ендокардит (Streptococcus зеленеещи, S. говежди, HACEK-група (Haemophilus SPP. Actinobacillus променлив ток, Cardiobacterium рог. Eikenella SPP. Kingella kingae), общността придобита щамове на Staphylococcus Aureus или отсъствие на Enterococci в гноен фокус)
• трайна бактериемия
-> 2 положителни кръвни взети в интервали> 12 часа култури
-> 3 положителни култури, взети поотделно на интервали> 1 час
-> 70% положителни култури от 4 индивидуално за един час

2 Доказан поражение ендокардит:
• Ехокардиографскине функции (растителност на клапан, абсцес, вентил перфорацията, новопоявил се клапна протеза дисфункция)
• За първи път се появи регургитация клапан

II. Незначителни критерии за инфекциозен ендокардит.
1. предразполага към инфекциозен ендокардит патология вентил (пролапс на митралната клапа, аортна клапа две сгъване, ревматична болест на сърцето, вродено сърдечно заболяване, венозна злоупотреба с наркотици)
2. Треска
3. Съдови симптоми (големи артериална емболия, белодробна емболия, септичен микотичен аневризма, интракраниална хеморагия, Janeway петна)

4. имунологични симптоми (гломерулонефрит, болест на Osler възли, Roth петна, положителен ревматоиден фактор)
5. Положителни кръв култура, която не отговаря на критериите за голям
6. ехокардиографски модел характеристика на IE, но не отговаря на критериите за голям

Диагнозата на инфекциозен ендокардит се оспорва в присъствието на 2 големи критерии или една голяма комбиниран с 3 малък или 5 малки критерии. Диагнозата на инфекциозен ендокардит се счита за вероятно в присъствието на 1 големи и 1 малък или 3 малки тестови критерии.

Чувствителността на този метод е 60-80% (в този център 93%). ТЕЕ препоръчва за пациенти с висока вероятност за инфекциозен ендокардит и липсата на промени в трансторакалната проверява изследване (IB). Друг показател за ChPEhoKG може да е слаб визуализация при TTEhoKG пациент със съмнение за инфекциозен ендокардит.

При липсата на промени в първичната проучването (TTEhoKG или ChPEhoKG) и висока клинична вероятност инфекциозен ендокардит повтаря изследвания чрез препоръчва 7- 10 дни. При идентифицирането на растителността върху TTEhoKG въпреки че има смисъл да се включи в плана на изследването по-голямата част на възрастни пациенти с инфекциозен ендокардит ChPEhoKG, тъй като този метод е по-добра способност изображения и може по-точно да се определи размера на растителността и за диагностициране на абсцес формиране в началото на периода.

Времето на ехокардиографски контрол при пациенти с диагноза ендокардит индивидуално и зависи от първоначалните данни, вида на микроорганизъм и клиничния отговор към терапия с антибиотици. Важно е да се помни, че повтаря ехокардиография е определено препоръчва, когато нови клинични прояви на заболяването и предполагаеми усложнения.

При провеждане на хирургично лечение на инфекциозен ендокардит е подходящ intraoperatsi-onnaya ChPEhoKG. Трансторакалната ехокардиография трябва да се извършва след завършване на антибиотична терапия за изясняване на морфологията на вентилното устройство и неговите функции.

Друг основен критерий е положителна кръвна култура. Смята се, че агентът е открит в 85% от случаите на инфекциозен ендокардит (ESC) в полето кръв ограда. Една от причините за инфекциозен ендокардит с отрицателни кръвни култури може да бъде кръвна проба след започване на терапия с антибиотици. Във връзка с това е необходимо да се стремят да се гарантира, че засяването се извършва преди предписването на антибиотици.

Ние винаги трябва да се помни, че на няколко пъти отрицателни хемокултури при пациенти с други високи критерии за инфекциозен ендокардит може да свидетелстват в полза на гъбични ендокардит или инфекция netilichnymi микроорганизми като Brucella, Bartonella, Chlamydia, и така нататък. D. Особено висока степен на вероятност от инфекция с нетипични организми при пациенти, които имат постоянен контакт с животни (в селските райони).

Когато постоянно негативни резултати на кръвна култура и висока клинична вероятност на инфекциозен ендокардит може да даде допълнителна информация серологични, имунологични, хистологичните изследвания и техники на молекулярната биология (ESC).

Тежестта на клинични симптоми на инфекциозен ендокардит. обикновено корелира с процент на унищожаване на апарата за клапан. В различните центрове, които се занимават с проблема за инфекциозен ендокардит, честотата на нараняване или че вентилът е малко по-различна.