Диагностика и лечение на урогенитални инфекции при деца и юноши

VF Kokolina, професор, Катедра по акушерство и гинекология, Факултет по педиатрия Гоу VPO "Български държавен медицински университет" Медицински университет, д-р по медицина. науки

Въпросите, свързани с лечение и профилактика при деца и юноши възпалителни лезии полови органи са изключително важни, тъй като повтарящи се и хронични възпалителни процеси се влошават прогнозата по отношение на репродуктивната функция.

I. инфекциозна урогенитално заболяване, при момичета
1. Неспецифичното: неспецифичен бактериален вулвовагинит, бактериална вагиноза.
2. Специфична: гонорея, трихомониаза, хламидия, ureaplasmosis, микоплазмоза, дифтерия вулвовагинит, генитален туберкулоза, вулвовагиналната кандидоза, вулвовагинит вирус (цитомегаловирус, херпес симплекс вирус).

II. Основни неинфекциозни урогенитални заболявания при момичета
1. чуждо тяло вагина.
2. глисти. Enterobiasis.
3. Заболявания, причинени от механични въздействия.
4. Промени в реактивността на тялото: метаболитни нарушения, дисметаболичен нефропатия, алергични заболявания, чревна дисбиоза, инфекция на пикочните пътища, остри вирусни заболявания, детството инфекции.

Най-честата локализация на възпалителния процес при момичетата от година на 8 години са на вулвата и вагината. Това се дължи на анатомични и физиологични характеристики: обхваща вулвата и вагиналната лигавица в насипно състояние, мека, тънка кожа, вагинално рН е алкално съдържание, епитела не съдържа гликоген. Като резултат от присъствието на предразполагащи фактори, и проникването на патогени развиващите възпаление. В редки случаи vulvovaginitises разработени след въвеждането на чужди тела гениталния тракт.

клиничното протичане vulvovaginitises На разделят на остри и хронични момичета. В остра вулвовагиналната дете може да се оплаква от болки в областта на вагината, докато се разхождате, сърбеж, парене, повишаване по време на уриниране. Може да има болка в корема, облъчване на болка в лумбалната област. На изпит, имайте предвид, зачервяване на кожата, подуване на вулвата, гной като изхвърлянето на. При смяна на болестта в хронична фаза и тежестта на зачервяване ексудация намалява, намалява интензивността на болката. Вулвовагинит при момичета са обикновено от бактериален произход и често са придружени от алергичен компонент.

За диагностика на урогенитални инфекции използва редица методи, различаващи чувствителност, специфичност, лесна употреба (Таблица. 1). диагностичен метод за основния и най-често се използва PCR, която позволява идентификация на множество патогени: Chlamydia, Ureaplasma, микоплазми, Gardnerella, цитомегаловирус, херпес симплекс вирус, гонококи, Trichomonas, HPV, както и агенти на ХИВ, туберкулоза и сифилис. Широко използван метод имунофлуоресцентно, което позволява качественото и количествено определяне на различни класове имуноглобулини. Чувствителността на този метод е 98% и специфичност - 90%. Trichomonas Vaginalis е намерена в природния получаването съдържание от вагиналния свод, уретрата, шийката на матката, както и цвета на индикатора - метиленово синьо. Gonococcus открива на оцветяване по Грам при изпълнението на уретрата, на шийката на матката, както и изпускателни канали на големи вестибуларни жлези. Стандартна откриване на всеки патоген е култури, но широко използване на този метод се ограничава до продължителност, сложността, неудобен за съхранение и транспортиране на материал.

Таблица 1. Методи за диагностициране на инфекция на урогениталния

Определяне на PCR патоген

Потвърждаване на специфичния характер на причинителя

Събития в лечението на първичната неинфекциозни вагинит трябва преди всичко да бъдат фокусирани върху личната хигиена; Освен това, необходимо е да се направи преглед диета на детето, като по този начин е необходимо да се намали количеството на въглехидрати. Като локално терапия използва бедрената вани с билкови екстракти: лайка, невен, салвия и т.н. Извършва промивка вагинални антисептични разтвори :. разтвор Furatsilina 1: 5000, риванол 1: 5000, 3.1% разтвор dioksidina, 3% разтвор на лизозим и употребяван НЛО вулва. Ако тези процедури не са ефективни, използването на вагинални пръчки и мехлеми с антибиотици, нитрофурани и естрогени пеницилин и неомицин 100 000 единици; полимиксин М 100 000 0,1 ED и фуразолидон; Folliculin 500 U + ланолин 30.0; Folliculin 500 IU + 1.5 какаово масло; Folliculin norsulfazol 500 IU + 0.5 + 1.5 какаово масло; 5-10% -s sintomitsinovaja емулсия Levomekol, Levosin. За лечение на бактериална вагиноза включват различни лекарства: Ornidazole, метронидазол, клиндамицин, и т.н. Важно е да се отбележи, че сред най-честите усложнения при прилагането на посочените по-горе лекарства видял развитието на вулвовагиналната кандидоза (6-18% от случаите). В тази връзка, в момента се предпочита комбинацията лекарство за лечение на бактериална вагиноза. Използва се като системни лекарства като Trifamoks IBL (амоксицилин + сулбактам) и лекарства с локални ефекти - Terzhinan.

специфично лечение вулвовагинит трябва да бъдат интегрирани, съдържащ канализация генитален тракт, вагинално нормализиране microbiocenosis, възстановително лечение, възстановяване на имунния статус.

При лечение на гонорея основни лекарства избор са антибиотици пеницилин. Предпочитание се дава бензилпеницилин, разбира доза 4,2-6,2 милиона единици, се прилагат единични дози от 50 000-200 000 IU в зависимост от възрастта интервал 4 часа в продължение на 5-7 дни. В свръхчувствителни или неефективност сулфонамидни антибактериални лекарства, прилагани при 25 мг / кг на първия ден на приемане и 12.5 мг / кг в следващите дни. Курсът на 5-7 дни. Силно с gonorrheal инфекция Rocephin (цефтриаксон), се прилага интрамускулно или интравенозно веднъж в доза 20-80 мг / кг телесно тегло за по-малките деца, възрастни деца 250 мг веднъж. При деца могат да се използват по-стари от 3 години при доза от 5-100 gonovaktsinu милиона микробни органи, инжекция се извършва с интервал от 2-3 дни, курс на 6-8 инжекции. След облекчаване на острите прояви, проведено местно лечение.

За лечение на Trichomonas вулвовагинит използва средство с обща и местна действие. нитроимидазолови лекарства се използват в доза: деца до 5 години - 0.25 грама на ден, от 5 до 10 години - 0,5 г, от 11 до 15 години - 0.75 продължение на 8-10 дни. Те могат да се използват: Clione D aminitrozol (nitazola) тинидазол. Силно Ornidazole, тя се прилага веднъж при 25 мг / кг. Когато устойчиви курс на трихомониаза при момичета на възраст над 15 години се използват SolkoTrihovak ваксина (3 инжекции с 2 седмици). Локално лечение е от спомагателен характер, вагинално промивка се извършва с 1% разтвор на сода, е възможно да се въведе допълнително nitazola, Terzhinan, клотримазол препарати флаг.

Лечение за вулвовагиналната гъбични включва и провеждането на обща и локална терапия. Локално приложение прилага мехлем и вагинални супозитории, пелети, таблетки. Препоръчва се: клотримазол, натамицин (Pimafutsin), еконазол (ГИНО-Певара) исоконазол (ГИНО-travogen), ола- (Batrafen). В по-големи деца може да използва кетоконазол (Nizoral) от 5 мг / кг телесно тегло в продължение на 5 дни, флуконазол (Diflucan) в доза от 5-10 мг / кг тегло наведнъж или на 1-3 дни. Тийнейджъри препоръчани Diflucan 150 мг веднъж.

Когато дифтерия вулвовагинит извършва дифтерия специфична терапия. Средства прилага във влагалището за да се улесни по-добро лечение ерозии и предотвратяване вагинално цикатрициална стесняване (5% streptocidal емулсия).

Лечение на генитален туберкулоза трябва да бъде всеобхватно, включително диета терапия, климатолечение, Паско, ftivazid и други лекарства срещу туберкулоза по схемата.

При лечение или urea- и хламидийна вулвовагинит микоплазмената предпочитани антимикробни със специфична антибактериална активност (макролиди). Не препоръчваме използването на тетрациклин при деца под 8-годишна възраст и под 12-годишна флуорохинолони. В допълнение към лекарства, предписани дестинация etiotropic uroantiseptiki, мембранни стабилизатори, имуномодулаторни лекарства, витамини, протеолитични ензими и пробиотици.

Най-често използваният от макролидите:
- азитромицин: първия ден - 10 мг / кг, а вторият до пето дни - 5 мг / кг веднъж дневно,
- Кларитромицин прилага в доза от 7,5 мг / кг на ден в 2 отделни дози през 10-14 дни
- Рокситромицин - 5-6 мг / кг в 2 дози от 10-14 дни
- спирамицин прилага на деца с тегло над 30 кг на 1,5 милиона единици на 10 кг телесно тегло на ден, в рамките на 2-3 дози 10-14 дни
- йозамицин - 30-50 мг / кг / ден в 3 дози от 10-14 дни.

При хроничен курс на инфекцията се счита за назначаването на 2-3 курсове на антибиотична терапия с интервал 7-10 дни, и назначаването на антибактериални средства в паралел с имунотерапия. Най-широко използвани за лечение на урогенитални инфекции получени интерферон препарати. Понастоящем широко се използва лекарство Genferon, която включва човешки рекомбинантен интерферон алфа-2, таурин. Поради интерферон действие повишава активността на естествените клетки-убийци, фагоцитната активност на неутрофилите, секреторен IgA производство, повишена експресия на главния хистосъвместим комплекс молекула I тип. Интерферон има директен инхибиторен ефект върху репликацията на вирусите и хламидия, повишава чувствителността на бактериални организми към антибиотици. Тауринът интерферон удължава действие се дължи на антиоксидантни свойства, ускорява епителизация и регенерация на повредена тъкан от изразен репаративна ефект. Лекарството се прилага при доза 250 хиляди IU на ден в продължение на 10 1 свещичка 2 пъти на ден или на ректума на vaginum.

В комплекс лечение, заедно с причинна и имуномодулаторна терапия е задължително назначаване на пробиотици курсове за 10-14 дни, като Baktisparin, Atsipol, atsilakt в възрастови дози.

По този начин, най-важната тенденция в репродуктивното здраве на децата и юношите е широко разпространено въвеждане на съвременни методи за лабораторен анализ, позволяващи идентифицирането на инфекции, полово предавани инфекции, особено сред децата в риск, както и създаването на медицински диагностични центрове. Използването на интегрирани методи за лечение на урогенитални инфекции с контролните центрове на рехабилитация е важен аспект на проблема за борбата срещу възпалителни заболявания на урогениталния тракт при деца и юноши. Прилагане на превантивни мерки за намаляване на цените не само заболеваемостта и усложнения, но и значително да намали разходите, свързани с материални етапите на диагностика, лечение и рехабилитация.