Денга причинява симптомите, диагностика, лечение, които са компетентни за здравето на ilive

епидемиология

патоген Източник - болен човек и маймуни, при които заболяването може да се появи в латентно състояние.

В ендемични области, има естествен огнища на заболяването, в който настъпва циркулация на вируса между маймуни, лемури, катерици, прилепи, а вероятно и други бозайници. Вектори - (. А египти, A. albopictus, A. cutellaris, A. polinesiensis) комари от рода Aedes, могат да имат определена роля принадлежи към рода Anopheles комарите и Sileh на.

Aedes комари след хранене вид стават инфекциозни след 8-12 дни, в зависимост от температурните условия. Тяхната способност да инфекция запазва за цял живот, т.е. 1-3 месеца, но при температура на въздуха под 22 ° С вирусна репликация в комар не се случи, така че по-малко площ денга вектор комар обхват е ограничен до 42 ° и север и на юг от 40 ° дължина.

Human инфекция в ендемични райони е довело до образуването на устойчиви antropurgichesknh огнища на инфекция, независимо от метеорологичните условия. В тези центрове източника на патоген - болен човек, който става почти заразна един ден преди началото на заболяването и остава заразен през първите 3-5 дни на заболяване.

Основната носител на патогена в човешката популация - комар A. aeguti на, живеещи в човешки жилище. Женската ухапване от комар човек на ден. В комар е най-активна при температура от 25-28 ° С, при тази температура достигне максималния си размер и времето след хранене ниска инфекциозност. Man vysokovospriimchiv да денга. инфекция се появява дори с едно ухапване от комар. При хората, всеки един от четирите вида на вируса може да доведе до класическата форма на тропическа треска и денга хеморагична треска. Имунитетът след като са преминали краткосрочна заболяване, с продължителност от няколко години, от конкретен тип, така че заболяването след като са преминали един остава податливи на други серотипове на вируса. Големите епидемии винаги са свързани с подхлъзване тип вирус, не е характерна за региона или регионите, (държави), където няма ендемична болест. Класически тропическа треска и денга хеморагична треска се различават значително. Класическа денга гледате местните жители, предимно деца и посетители от всички възрасти, както и денга хеморагична треска зле най-вече децата. Честота върхове попадат в две възрастови групи: до 1 година, с пасивен имунитет срещу вируса на друг вид, и деца на 3-годишна възраст, които се възстановяват от класическа денга. Първата група се образува от типа на имунен отговор, е основно, а вторият - от типа на вторичната. Денга хеморагична треска в тежка форма - синдром на денга шок най-често се развива след инфекция с втори вид вирусна инфекция при деца, които са били подложени през изминалата денга причинява от вирус, I, III или IV тип. По този начин, по време на епидемия в Куба през 1981 г., е установено, че над 98% от пациенти с тежко протичане на синдрома на заболяване и денга шок са свързани с инфекция с вирус тип II антитела състав вирус I тип.

Причини за възникване на денга

Причината за денга - арбовирус. който принадлежи към рода флавивирусите семейство Feaviviridae. Той съдържа едноверижен РНК геном. Размери вирион 40-45 нм. Той има допълнителна superkapsidnuyu обвивка, която е свързана с антигенни и хемо-аглутинационен свойства. Стабилност среда на околната среда, съхранява и при ниски температури (-70 ° С) и се суши в състоянието, и чувствителни към формалин етер, инактивиран чрез третиране с протеолитични ензими и загряване до 60 ° С Има четири серотипове на острата тропическа треска, вирус на антиген: DEN I, DEN II, III DEN, DEN IV. Вирусът на острата тропическа треска се предава на хора чрез ухапване от комар и затова част от екологична група арбовируса. Произнесени зависимост от клиничната картина на серотип на вируса не е намерен. Вирусът има слаб цитопатичен дейност. Нейната репликация се случва в цитоплазмата на засегнатите клетки. При маймуни, той причинява асимптоматични инфекции с формирането на траен имунитет. Вирус инфлуенца за новородено бяло мишки след инфекция на мозъка или интраперитонеално. Вирусът се репликира в тъканни култури от бъбрек на маймуна, хамстер, маймуна тестисите, както и клетъчни линии HeLa, KB и човешката кожа.

Симптомите на тропическа треска

Симптомите могат да денга е отсъствал или възникват като недиференциран треска, денга хеморагична треска денга.

В симптоматични случаи на остра заразна тропическа треска инкубационен период с продължителност от 3 до 15 дни, обикновено 5-8 дни. Отличава класически, атипична острата тропическа хеморагична треска (без синдром денга шок и ги придружава).

Класически тропическа треска започва с кратко предболестна период. По време на своята марка неразположение, конюнктивит и ринит. Въпреки това, често не е предболестна период. Симптомите започват с острата тропическа треска, бързо повишаване на температурата до 38-41 ° С, продължава в продължение на 3-4 дни (първоначален етап на заболяването). Пациентите се оплакват от силно главоболие, болки в очните ябълки, особено при шофиране, мускулите, големи стави, гръбначния стълб и долните крайници. Това води до трудности при всяко движение, спиране от движение на пациента (името на болестта идва от английски «денди» - медицинска носилка). В тежко протичане на заболяването, както и силно главоболие могат да бъдат повръщане, делириум, загуба на съзнание. Нарушен сън, апетит се влоши, устата се появява горчивина произнесе слабост и неразположение.

От първия ден на заболяването засяга появата на пациента: лицето ярко хиперемичната, изразена съдова инжектиране склерата, конюнктивална хиперемия. Често на мекото небце се оказва, енантем. Език покритие. Очите са покрити поради фотофобия. Отбеляза увеличение на черния дроб, жълтеница, обаче, не се наблюдава. Характеризира се с увеличаване на периферните лимфни възли. До края на ден 3 или 4 дни критична температура се редуцира до нормалното. apyrexia период обикновено продължава 1-3 дни, след това температурата се повишава отново до голям брой. Не се наблюдава Някои пациенти apyrexia период в средата на заболяването. Характерните симптоми - обрив. Обривът обикновено се появява на 5-6 ден от заболяване, понякога по-рано, за първи път в гърдите, вътрешната повърхност на раменете, а след това се разпространява по тялото и крайниците. Характеризира се с петна папулозен обрив, който често е придружено от сърбеж, той оставя след себе си пилинг.

Общата продължителност на треска - 5-9 дни. В хемограмата в началния период - умерена левкоцитоза и neytrofiloz. по-късно - левкопения, лимфоцитоза. Възможни протеинурия.

Когато нетипичен тропическа треска, са били анорексия. главоболие, миалгия, обрив мимолетно, poliadenopatiya отсъства. Продължителност на заболяването не надвишава 3 дни.

Денга хеморагична треска е типични симптоми от които са 4 основен треска, кръвоизлив, хепатомегалия и циркулаторна недостатъчност.

Денга хеморагична треска започва с внезапно повишаване на телесната температура до 39-40 С, тежки студени тръпки, главоболие, кашлица, болки в гърлото явления. За разлика от класическата денга миалгия и артралгия рядко се вижда. При тежки случаи, прострация се развива бързо. Характеризира се с тежка зачервяване и подпухване на лицето, лъскави очи, зачервяване на всички видими мембрани. Често се отбележи, скарлатина зачервяване на цялото тяло, срещу които има точка обрив предимно на разтегателен повърхности на лактите и коленете. През следващите 3-5 дни на заболяването се появява на петна морбилиподобна или папулозен скарлатина обрив по тялото, а след това - по крайниците и лицето. Имайте предвид, болка в епигастриума региона или в областта на корема, придружена с многократно повръщане. Черният дроб е болезнено, увеличен.

След 2-7 дни телесната температура често се намалява до нормални или намалени нива на острата тропическа треска симптоми могат да регресират настъпва възстановяване. При тежко по време на състоянието на пациента се влоши. Най-често срещаният признак на кървене - положителен тест за окабеляване (в по-голямата част от пациентите имат посиняване на мястото на инжектиране). Се появяват на кожата петехии, натъртване, кървене. Значително намаляване на броя на тромбоцитите, индекс на хематокрита се увеличава с 20% или повече. Характеризира се с развитието на хиповолемичен шок.

При тежки случаи, след няколко дни на висока температура на състоянието на пациента се влошава внезапно. По време на спада на температура (между 3 и 7-ия ден на заболяване) показват признаци на заболявания на кръвообращението: кожата става студено, подпухнали, покрити с петна, често докладват кожата цианоза около устата и ускорен пулс.

Pulse чести, пациентите са неспокойни, които се оплакват от болки в корема. Някои хора са потиснати, но след това те се развиват от вълнението, следван от критичен етап на шок. Състояние прогресивно се влошава. В областта на челото и дисталните краища на появи петехии обрив, кръвното налягане спада рязко, амплитуда му намалява, слаб пулс, усилва тахикардия, и диспнея. Кожа студено, мокро, расте цианоза. 5-6 дни там хематемеза, мелена, конвулсии. продължителност шок е малък. Пациентът може да умре в рамките на 12-24 часа, или бързо да се възстанови след подходящи мерки антишокова. Възстановяване от денга хеморагична треска с удар или не шок, идва бързо и без усложнения. Благоприятна прогностичен белег - възстановяване на апетита.

Изследването на кръв открива тромбоцитопения, високо хематокрит, протромбиновото удължение (една трета от пациентите) и тромбопластиново време (половината от пациентите), gemofibrinogenemiyu, появата в кръвта на продукти от разграждането на фибрина, метаболитна ацидоза. Почти винаги казвам хемоконцентрацията (показателно за загуба на плазма), дори и при пациенти без шок. брой бели кръвни клетки варира от левкопения до малък левкоцитоза. Често разкрива лимфоцитоза с атипични лимфоцити.

Някои пациенти са имали симптоми на тропическа треска, тъй като централната нервна система, а именно, крампи, спазми и дългосрочно (повече от 8 часа) нарушение на съзнанието.

Денга треска може да бъде усложнена от шок, пневмония, енцефалит, менингит, психоза, полиневрит.

Диагностика на тропическа треска съгласно критериите на СЗО се извършва въз основа на следните симптоми:

• бързо повишаване на температурата до 39-40 ° С и продължава 2-7 дни;
• признаци на синдрома на тромби (петехии, пурпура, хеморагия, кървене):
• разширяване на черния дроб;
• тромбоцитопения (по-малко от 100x10 9 / L), повишаване на хематокрита до 20% или повече;
• развитието на шок.

Първите две клинични критерии, комбинирани с тромбоцитопения и хемоконцентрация или повишени нива на хематокрита са достатъчни, за да се направи диагностика на денга хеморагична треска.

Необходимо е също така да се вземе предвид епидемиологичната историята (остане в ендемични райони).

Диагностика на денга (бар форма) въз основа на наличието на характерни симптоми: болки в ставите и мускулите, две вълна треска, обрив, лимфаденопатия, okoloorbitalnaya и главоболие.

В класическия тропическа треска може да възникне, леки симптоми на хеморагичен диатеза, не отговарят на критериите на СЗО. В тези случаи, с диагноза синдром на денга хеморагична треска, но не и хеморагичен тропическа треска.

Диагностика на денга се основава на вирусологични и серологични изследвания. Има два основни методи за диагностика на остра заразна тропическа треска: изолиране на вируса и за откриване на увеличаване на титъра на антитела към денга вирус (в сдвоен серуми на RNC, HI, RN-вируси). Изолирането на вируса е по-точен, но изисква специално оборудвана лаборатория за този вид изследвания. Серологични тестове много по-лесно, както и тяхното спиране отнема по-малко време. Обаче, е възможно кръстосани реакции с други вируси. Това може да доведе до фалшиво положителни резултати.