Декубитус причини, превенция, лечение 1

Кожа е един от най-важните органи, за да се гарантира целостта на човешкото тяло, постоянството на вътрешната среда, защита срещу химични, физични и биологични фактори.

Кожата се състои от епидермис, повърхностния слой на мъртвите клетки, които образуват пласт защитен слой, и правилното кожата (дермата), които са кръвоносните съдове, мастните и потните жлези, нервните окончания. Важно е, че кислородът постъпва през кожата (до 0.1% от общото прехвърлянето на организма газ) се простира основно в доставката на епидермални клетки.

В много заболявания, състояния възникват които водят до увреждане на кожата от тип язви налягане.

Легло рани (декубитални -. Шир) - е повредени участъци от кожата или дистрофични некротизиращ характер резултат от продължително натиск, срязване или изместване на лице между трупа и повърхността на слоя.

Най-често от залежаване, образувана в задните части, сакрума, задните части, петите, краката в позицията на пациента по гръб.

I.KLINICHESKAYA КАРТИНА рани от залежаване

Първият признак на декубитални рани - бледност на кожата, последвано от тяхното зачервяване, подпухналост и ексфолиация на епидермиса. Тогава там са мехури и некроза на кожата. При тежки случаи, тя претърпява некроза не само на меките тъкани, но също повърхностните слоеве на периоста и на костния вещество. Присъединявайки се към инфекция може да доведе до сепсис и да причини смърт на пациента.

В necrobiotic процес на развитие, има три етапа на рани от залежаване:

Етап 1 (циркулаторни нарушения) - се характеризира с бледност на съответния участък от кожата, която бързо се заменя венозна конгестия, цианоза след това без ясни граници; Оточни тъкани придобиват оглед студен на пипане. На този етап в развитието на язва налягане екзогенен процес е все още обратим: премахване на компресия тъкани обикновено води до нормализиране на местно кръвообращение. В рани от залежаване ендогенен произход (и с продължаване на натиск върху тъкан екзогенни рани от залежаване) в края на етап 1 се показва на кожни везикули, които се сливат, за да предизвика отделянето на епидермиса с образуване на екскориации.

Етап 2 (некротични промени и гноясване) - се характеризира с развитието на некротична процес. В допълнение към некроза на кожата може да бъде предмет подкожна тъкан, фасция, сухожилие и т.н. Когато екзогенни рани от залежаване често наблюдавани образуване на сух некроза, отхвърляне, което се случва с участието на сапрофитни инфекции .; на ендогенен обикновено се развива декубитус възпаление, причинени от патогенни микрофлора развива и мокро гангрена с явления на интензивно гноясване.

3, етап (лечебен) - се характеризира с преобладаване на репарационните процеси на развитие гранулиране и белези частично или пълно епителизация дефект. Клиничната картина може да варира в зависимост от етиологията на рана от пролежаване, състояние на пациента, наличието на патогенни организми, естеството на некроза и др.

В етап 1 пациенти рядко се оплакват от силна болка, най-често водят към слаба местна болка, изтръпване. Пациенти с гръбначния мозък еритема травма могат да възникнат в рамките на няколко часа, и 20-24 часа в сакрума вече има малки области на некроза. Когато смесени рани от залежаване ендогенен патологичен процес по време на етапа на преход 2 е много по-бавно.

В случаите, когато рана от пролежаване развива в зависимост от вида на суха некроза, общото състояние на пациента не е обременен забележими симптоми на интоксикация, не се случи. Мумифицирането подлага Gaeta строго ограничена област на кожата и основната тъкан, без некроза склонност да се разшири по площ и дълбочина. След няколко седмици на мумифицирани тъканите постепенно започва да се откъсне, на zarubtsovyvaetsya рана. Такава клинично протичане рана от пролежаване е най-благоприятен за пациента.

С развитието на рани от залежаване от тип тъканна некроза мокро мъртъв стане едематозни изглед под тях отделя вонящи мътна течност. В разлагаща тъкан започва да се размножават бързо гноен или гнил микрофлора развива и мокро гангрена, наречен dekubitalnoy гангрена.

Процесът на разграждане и гноясване простира в област и по-дълбоко в тъканта, бързо достигане на костите, които често са изложени на рани от залежаване. Dekubitalnaya гангрена води до сериозно влошаване на общото състояние на пациента. Клинично, това се проявява симптоми на гнойна ресорпционна треска - температурата да се покачи 39-400S, учестено дишане, тахикардия, сърдечни тонове заглушаване, понижено кръвно налягане, увеличение на черния дроб. В кръвта, се открива с neytrofilozom левкоцитоза, ускорени темпове на утаяване на еритроцитите, Dysproteinemia; маркирана анемия, протеинурия, хематурия, пиурия, и др.

рани налягане могат да бъдат сложни флегмон, абсцес, гнойни zatokami, еризипел, гноен теносиновит, артрит, целулит газ, анаеробни инфекции, остеомиелит кортикална и др. Най-честото усложнение при пациенти значително отслабва развитието на сепсис. Когато се грижат за пациент, който има тенденция да се образуването на декубитални рани, е необходимо да се направи всичко възможно, за да ги избегне. Като се вземат необходимите мерки, рискът може да бъде значително намалена.

Основните причини за образуването на язви налягане блокират движението и липсата на движение на пациента. Кръвният поток се заключва главно в костни издатини телесно тегло, която се изстисква и притиснати към меката тъкан на повърхността на слоя или на стола, като по този начин блокира кръвоносните съдове.

Понякога меките тъкани са компресирани, когато тялото на пациента лежи в здравето или медицинско оборудване. Неуспешно разположени бинтове, гуми, катетри, подлоги могат да стимулират образуването на рани от залежаване. Почти твърд предмет, натиснете върху кожата, може да бъде опасно, ако пациентът не е в състояние да се движи нормално. Неща като бутони, възела на облеклото, игли и други малки предмети в леглото може да се получиха под тялото на пациента, за да се създаде област на високо налягане, където се блокира притока на кръв.

Налягане и якост на срязване са важни причини, че блокиран кръвообращението, и като резултат се образуват рани налягане. Увредената кожа и меките тъкани повече от здрави, изложени на риск от декубитални рани в нарушение на нормалната циркулация на кръвта. Увреждане на кожата може да доведе до редица причини.

Когато външните слоеве на кожата се надраска или одраскани, износване настъпва. Обикновено това явление е придружен от сърбеж и чесане. Пациенти, при които кожата по някаква причина, сърбеж, и да го разресване. Понякога абразивно толкова малка, че трудно се вижда, но тя може да бъде опасно, тъй като повърхността на кожата вече е повреден. Всички сте виждали какво се случва с коленете при децата, когато те попадат. Същото се случва и с пациента в леглото, тъй като той се основава на лакти и петите на повърхността на леглото, опитвайки се да се движат. Той се плъзга, триене лактите и петите на листа, така че се оказва един вид "горят" от триенето. Това се случва, когато неподвижна пациент издърпване на леглото, и кожата се втрива на листа. Ако лист груби бельо и колосана, тогава вероятността за получаване "горят" от триенето още повече.

Тези движения, които са причина за "Burn" от триенето може да създаде сили на срязване, които могат да навредят на меката тъкан под кожата, ако напрежението е толкова силна, че разкъсване на тъканта.

Обикновените лейкопласт може да бъде опасно за кожата на пациента. Когато различно прилагане на пластира ще се разтегне или компресиране на кожата, образуване на гънки. При отстраняване на пластира от кожната повърхност е на разстояние от горния слой на кожата, което го прави тънки и лесно се повреждат. Кожа има някои пациенти свръхчувствителност към кръпка и по този начин могат да бъдат подложени на алергична реакция.

Твърде суха кожа може да се отлепи, пукнатини или кори с нарушение на целостта на вътрешните слоеве. Чрез пукнатини могат да проникнат бактерии и да се размножават върху кожата и в тъканта.

Твърде влажна кожа също има по-ниска устойчивост на повреди. Кожа, намиращ се в мокро състояние, твърде дълго, набъбва, става мека и лесно ранени от надраскване или триене. Пациенти, които не могат да контролират дейността на пикочния мехур или дебелото черво, се нуждаят от допълнително грижи за здравето. Важно е да се избягва продължителното влажна кожа, като осигурява промяна на чисто бельо. Обилно изпотяване в горещо време или висока телесна температура, също е проблем да се намери разрешение. Освобождаване от отворената рана, понякога самите рани от залежаване да омекнат и причиняват възпаление на кожата около него.

Инфекция на кожата и меките тъкани, което води до увреждане им и засяга дълбоко разположени тъкани. Особено податливи на инфекция мръсно, е прекалено сух или влажен кожата.

Лекарствата се прилагат кожно-често може да доведе до увреждане на кожата. Някои от тях, които са силни химикали директно да навредят на кожата; друга - да предизвика алергични реакции. Дори и сапуна се използва за измиване на тялото, може да предизвика дразнене и възпаление на кожата, ако е прекалено груба или не напълно отмиват.

Лош диета вреди на здравето на всеки човек. Ако пациентът не получава достатъчно вода, протеини и други основни елементи, включително и някои витамини и минерали, неговата материя, няма да бъде в състояние да се противопоставят на настъпването на вреди и да се възстанови от тях.

В основата на превенцията рана от пролежаване са:

• Оценка на риска за ранно,

• Намаляване на времето за компресиране на тъканите,

• намаляване на налягането на повърхността и

оценка на риска за ранно

Декубитални язви могат да се развиват в рамките на три часа -chetyreh ако изведнъж (най-вече през нощта) има съответните рискови фактори (Таблица. 1) .Reshayuschy време да започнете превантивни мерки не бива да се пропуска, както и предотвратяване на себе си в никакъв случай не трябва да започне само след като там има зачервяване на типичните места на рани от залежаване. Ето защо, специални медицински персонал трябва редовно, по няколко пъти на ден, за да видите пациенти за наличие на рискови фактори. Най-чести, изведнъж се появяват през нощта, рисковите фактори включват висока температура, инсултите, парализа, замъглено съзнание до кома от всякакъв произход (мозъчен, наркотици, поради провала на системата на кръвообращението, метаболитен), падане на пода, когато живеех на твърдия под намерен не веднага. За ранно откриване на допълнителни рискови фактори трябва да бъдат взети под внимание списък на факторите, представени в таблица. 1 или прилага изчислената скала от типа Norton (таблица. 2).

Намаляването на времето компресиране на тъкани

Целта на профилактиката е да се подобри мобилността, за патологична, поради заболяване ниската сакрален мобилност нормализиране чрез медицински интервенции (например, лечението на зашеметява с болести) и (или) чрез намаляване на времето компресията на изместване на пациента от едно състояние в друго толкова често, колкото е необходимо. Разпоредби, които могат да бъдат дадени на пациента, зависи от локализацията на рани от залежаване. Позицията на дясната или лявата страна под ъгъл от 30 ° се отнася до позиция с минимален риск, който може да се използва за локализиране на язва. За да се постигне физиологичен индекс на сакралната мобилността имат абсолютно неподвижни пациенти те трябва да гарантират, че по време на позицията на нощна смяна 4 за час. Следователно, тези пациенти трябва да се преориентират на всеки 15 минути, въпреки че много ефективен (98% надеждност), но може би едва ли реализуема. Но използването на краткосрочна такава възможност като временна мярка трябва да се провери, където в продължение на висок риск от декубитални рани, например, тежко недохранване, немощните пациенти с пневмония на фона на висока температура и множество придружаващи симптоми. Там е въпросът за необходимостта от бързи и гъвкави действия. След адекватно лечение може да се върнете към стандартния профилактика. Като алтернатива на стандартната реално превенция се измества на пациента на всеки 2 часа, което осигурява висока ефективност - 90%. Тази превантивна метод е приложим навсякъде (!) Веднага, включително нормална болница матрака без специални помощни средства. Ако използвате специален мек матрак за стандартни профилактика само едно преместване в продължение на 4-6 часа. изместване на честотата зависи от кожата по време на сутрешната си грижи. Ако кожата се изчерви, да се премине на пациента трябва да бъде толкова често, докато вече не се появява хиперемия. В недостиг на персонал, за престой на пациенти, у дома, в patsientovs болезнени костни метастази и да спасят пациентите нощ на почивка antiprolezhnevye модерни матраци се използват и днес. Тези матраци (например от типа на автоматични матраци от компанията «Turnsoft») смяна на пациенти от едно състояние в друго автоматично, но внимателно и бавно. Пациент с матрак за автоматично движение antiprolezhnevogo се чувства почти нищо, че не разполага с болка или прекъсване на съня

Намаляване на налягането на повърхността

За нормалното функциониране на кожата е необходимо да се спазват определени условия: тя трябва да бъде чиста (мръсотия нарушава газовата обмяна); еластична който се постига чрез размазване на мазнините кожата от мастните жлези; получаване на адекватно хранене през кръвоносните съдове. Метаболизмът на кожата е много интензивен, тя изисква постоянно интензивен поток.
В много заболявания, състояния възникват които водят до увреждане на кожата от тип язви налягане.
Легло рани (декубитални -. Шир) - е повредени участъци от кожата или дистрофични некротизиращ характер резултат от продължително натиск, срязване или изместване на лице между трупа и повърхността на слоя.
Най-често от залежаване, образувана в задните части, сакрума, задните части, петите, краката в позицията на пациента по гръб.

въведение
I.KLINICHESKAYA КАРТИНА рани от залежаване
II.PRICHINY рани от залежаване
III.PROFILAKTIKA рани от залежаване
IV.LECHENIE рани от залежаване
заключение
Позоваването