Деинституционализация на грижите за психичното здраве в Европа, neyronews psihonevrologіya че neyropsihіatrіya
Опитът психиатрия реформите в Италия е изключително интересни. Честен, безпристрастен запознаване с него, дори и в своите крайности, е изключително полезна. Надявам се, че нашите италиански колеги ще продължат да споделят с нас, пост-съветските психиатри и техните постижения и техните грешки. И все пак - текстът на д-р Лоренцо Toresini, е първото публикуване на руски, без съмнение ще бъде шок за много от моите колеги. Някой ще чуете, че се повтарят едни и същи "анти-психиатрия", някои се съмнява за възможността за такива промени в нашата все още не са свободни от съветските ментални стереотипи посттоталитарното общество, някой ще спре вниманието си върху страни, които не са готови да използват "италиански граждански свободи" , Но няма да има други, за които този малък текст ще бъде д-р Toresini аргумент в тяхната фирма желание да се промени, за да се хуманизира нашата психиатрична система, архаичен и неефективно. Надявам се, че последният ще бъде много ...
Изпълнителният секретар на Асоциацията на психиатрите UkrainySemen Gluzman
Няколко добре известни факти от историята на психиатрията
В крайна сметка, не може да се разбере "лудостта" (по силата на самата си дефиниция) в рамките на пространството на "причина", беше решено да се проведе си в концепцията на заболяването и при по-нататъшно проучване от "медицинска практика". На медицинска практика в кавички казвам съзнателно, защото дори и с позицията на лечения на съвременната медицина, които се използват в тези години в психични разстройства, с изключение на мракобесието не име. Така се ражда лечение на утопия "на лудостта" в психиатрични болници. Но, тъй като Жан-Пол Sartr, една утопия, която може да се реализира, тя се превръща в една идеология.
Utopia новородено институционализирана психиатрия, се прилагат успешно в психиатрична болница Salpetriere в Париж, първоначално разработена в съответствие с темата на толерантност, чувствителност и приемане на "другостта" на лудостта като явление, присъщо на човека. Но много скоро институционализирана утопия израснал по своята същност тоталитарната идеология в болница психиатрия, предназначена да изолира луд от обществото.
От Utopia да Reality
Деинституционализация на психиатрията, както и друга социална утопия, трябва да пусне корени в реалния свят и да доведе до конкретни промени, то тогава има шанс да се превърне в нова идеология на отношението на обществото към психично "аномалии".
Успехите и неуспехите на процеса на деинституционализация в различните региони на Европа
Орган да се освободи, изчистване
В европейските страни са натрупали различни преживявания на превръщането на този вид през последните три десетилетия. Този опит показва, че реформите често срещани значителни представители устойчивост на социалните и психиатрични заведения.
Испания аванси, свързан с трансформациите, които са настъпили в периода след смъртта на фашисткия Caudillo. Въпреки това, опитът на страната се характеризира с противоречиви и регионални различия. При липса на законодателство на страната, която ще осигури за окончателното приключване на психиатрични болници, поставете различни процеси, един от които е фактът, че, заедно с интензивно разпадането на психиатрични болници в Астурия и Андалусия са областите, като Каталония, в които управляващите националисти големи психиатрични болници, тъй като основният модел на психично-здравни грижи.
Опитът в Босна показва, че дори и след Втората световна война опустошение - ситуация, която се очертава в региона след ужасната трагедия на европейския континент, не пречи на провеждането на ефективна реформа на психичното здраве и може да има благоприятен "странични ефекти". Систематично, на теория и на практика, унищожаването на "другата / другите" е довело до унищожаването на психиатрични болници по време на боевете. След Втората световна война, под ръководството на един просветен и влиятелен директор на психиатричната клиника в Сараево (сега пенсиониран) Ismeta Chericha (Исмет Черич) амбулаторни услуги мрежа е създадена, за да помогне на териториален принцип, която постепенно заменят старите психиатрични болници от бивша Югославия. Между другото, много от членовете на босненското правителство считат реформа Chericha като луд, но активно да не ги противопоставят, в отговор на икономическите интереси на страната.
опит на Франция е пример за консерватизъм и отказ за деинституционализацията на психиатричните институции. Системата за психичното здраве в страната е пример за последователна и безмилостен опазване идеология и практика на принципите на разума и състоянието на другостта. Франция е претърпял само незначителни модификации, приет през 1838 г. закон за организацията на грижите за психичното здраве. Регламентът се отнася до първите закони в света в тази област, позициониране, както знаем, френски психиатрия като "пряко производно на" постиженията на реформите в областта на Pinel ера.
Лечение и контрол като две лица на Psychiatry
Психиатрия, като Янус, винаги е имала два аспекта: лечение и контрол. В предишната му история винаги е било определящ контрол. За по-голяма за контрол, създадена от заведенията за психично болни за здравето. Контрол е осигурена за сметка на лечението, самата третирането се провежда в подкрепа на правото на контрол на принципа на "лудост на изискванията на лечение", и да откаже лечение служи като основа за използването на насилие и контрол. В различните страни и по различно време, че е по-голяма или по-малко твърд, броят на хората, подложени на "надзор", силно варира от тежки случаи на "Загубих връзка с реалния свят", за да дисиденти "са загубили своята идеологическа единство с обществото."
Модерен транскултурния психиатрия обяснява, че това, което ние се счита за "луд", всъщност е нищо повече от "друга причина". По-скоро, "Другата причина", "Mind в множествено число", защото има толкова много "интелекти" като физически лица, които имат. По този начин потвърждава тезата на Кант, според която "нещо само по себе си» (DAS Динг в Сеч), които са непознаваеми, моя свят, че е "нещо за мен» (дас Динг кожа Mich), е лични конструкти на всеки един от нас като личности и как монади. И по този начин структурата на световната система на светове, различни във всеки от нас, освен когато един от нас изгражда свой собствен свят с другите.
От лечение за предотвратяване
Горните примери показват възможността за международен опит все повече се замества терапевтичен обхвата на услугите за превенция. По-специално, опита на Италия, е ясно, че с постепенното но радикална трансформация на институциите, предназначени предимно за проверка по тази услуга, насочена към нуждите и изискванията на хората, намаляване на броя на случаите на принудително лечение е постижима цел. Например, в Триест 1978 godu (след психиатрична реформата) броя на неволни прием намалява от 1200 до 30. описаните трансформации са възможни при две условия:
• отхвърляне на "исторически" призванието на психиатрия, т.е. контрол;
• постепенно, но радикално преразпределение на човешки и материални ресурси вече zadeyst-Вова в системата за психично здраве.
Рехабилитация и деинституционализация
Treat - средства се променят, не се счупи
Treat психично разстройство означава промяна. Промяна, може би първоначално поради носталгия по бившата федерация. Променете просто защото реалността на света се променя (панда рей). Промяна, защото развитието и, следователно, за благосъстоянието на всеки човек се определя от диахронно развитие на индивидуалността и отношенията си с външния свят. Промяна, защото ние говорим за това как да се придаде смисъл на болест, да се разбере, че болестта има своя собствена стойност, вместо дефектен го възприемат като нещо негативно и изискваща медикаментозно лечение.
Концепцията за освобождение в психиатрията, което предполага, затворен тоталитарните психиатрични институции (лудницата) и отказ на психиатри и правото на държавата да контролира над тези, които те считат за луди, разбира се, има пряко отражение върху подобряване на качеството на самото лечение, се разглежда в системата нова координатна не е като предоставяне на психично-здравни грижи, както и предоставяне на психично-здравни услуги. Важна разлика между помощ и услугата е, че услугата не може да бъде натрапчив.
Делегиране на правомощия и "работа в екип" (работа в екип)
Същността на философията е да делегира обществен институционализъм изключителни правомощия да действа от името на лекаря на "причина", с които в действителност са професионалисти, разрешени от държавата, притежава само от наличните си знания, за да се преодолее "лудостта" на пациента и го предпазва от обществения ред и добрите нрави. Приложимостта и полезността на действията на лекаря не може да бъде разпитан и обсъдени. Главницата, или, така да се каже, клиентът обикновено семейството на пациента, трансфери, разрешени, тоест, в психиатрично заведение пациент, вярвайки, че той е болен, с искане да се възстанови първоначалното си състояние, което му позволява да се реинтегрират в семейството. Създаването на орган обикновено се приема без колебание, дори когато това е въпрос на задължително лечение.
Невъзможно е да се възприемат психично заболяване като нещо, което трябва да се отстрани, може би дори по хирургичен път да унищожи химичен ефект върху мозъка, или във връзка с мозъка. Необходимо е да се спазват опит на психоза на пациента, като всеки житейски опит на индивида. Вие не може да лекува болестта, а не като се вземат предвид очакванията на пациента, като се взема предвид степента, до която можем да променим живота си и до каква степен той е готов да приеме тези промени.
Същността на промени, свързани с деинституционализацията, е, че делегация се запазва, но не става автоматично, а се придружава от конструктивна дискусия относно обхвата на властта и валидността на терапевтични интервенции в третирането на "екип» (екип). На мястото на йерархичен модел идва "работа в екип", така наречената кръгова, демократичен модел, в който отборът - системата лечение е система от отворен и затворен в същото време (Пригожин: «La sfida делта complessita»), - води до общото обсъждане на знания, информация, , оценки, възприятия и мнения на всички участници на "екип", за да след това изберете от цялостната стратегия. В този случай, делегацията обсъдиха в системата, разпределението на задачите и компетенциите в рамките на екипа. Както и обсъждане и внимателно проучване на делегиране на правомощия от страна на клиента, не означава да се откаже тяхното приемане и конструктивна критика на вътрешното разделение на отговорностите, не означава отхвърляне на тяхното изпълнение. С други думи, на разделението на труда, винаги ще бъде критикуван, но не се отклоняват.
Финансови аспекти на деинституционализация
Днес, двадесет години по-късно, ние трябва да признаем, че страховете на нашите британски колеги са се сбъднали в много отношения. държавни и местни власти са се възползвали от идеологическите и структурни промени като извинение за намаляване на системата за психично здраве финансиране. Намалена финансиране основно се свързва с даване на всякакви по-малката стойност на качеството на грижите за психичното здраве в гарантирането на безопасността на обществеността.
Политика тенденция да се съсредоточи върху по-големи проблеми на сигурността и по-малко на подкрепа и съдействие. В страни, където здравния проблем умствена поради обществената безопасност е най-голямото, мобилизация финансов ресурс не е намалял. В регионите, където идеята за психични заболявания са по-малко свързани с опасения за обществената безопасност, властите често се чувствах право на намаляване на разпределението на средствата. Тя е тази, за съжаление, ситуацията в Италия.
Аз нямам точни данни за сравнение на финансирането на психиатрия в Италия в миналото и при сегашната система психичното здраве. Въпреки това, трябва да се отбележи, че намаляването на финансирането не винаги се е случило в същия размер. Това зависи от това дали се извършва преобразуването на набраните средства от помощ на старата система. С други думи, регионите на Италия, в които бюджетът на психиатрични болници не е премахват при разпускане, и се превръща в новата система за финансиране интелектуален ресурс за здравето за запазен в голямата си част.
Персонал и знание - най-важният ресурс за реформиране
Най-важната точка от бюджета на здравната система умствена след реформата е цената на обучението на персонала с необходимите умения и опит от работа с хора, които имат нужда от психиатрична помощ. Става въпрос за признаване на ценността на знанието, отзивчивост, чувствителност на тази, смея да кажа, необикновените човешки ресурси, сключени по негово време в четирите стени на лудница. Става дума за превръщането на психиатрична персонала на надзорните органи в персонал, ориентирани към нуждите и потребностите на пациентите; на персонала може да се диалог, а пускането на усмирителна риза, може да се изгради връзка, отколкото за потискане на инакомислието. Необходимо е да конвертирате традиционни психични помощници на персонала в общността, които могат да работят в коренно различни условия, насочени към нуждите на обществото.
Някаква информация за психичното здраве в Мерано
Някой може да се твърди, че системата за психично здравни грижи, описана е само възможно благодарение на малка площ на зоната на обслужване. Но нищо не пречи на разделението по-широка територия на всяка страна до 100 хиляди души. Хората на общността. Тя се организира по такъв начин да се осигури грижи за психичното здраве в Италия.
За общност от Мерано е голяма чест да бъде домакин на това важно конгрес на Европейския регионален офис. Радвам се, че на конференцията ще се проведе тук, в центъра, на името на великия реформатор Франко Basaglia. Бих искал да благодаря на д-р Матей Muijen и участниците в Конгреса, които идват от толкова далеч и екзотично (за нас) държави. Също така благодаря на оценител съвет д-р Ричард Тайнър, Катедра Здраве директор д-р Андреас Fabi, директор на област д-р Ирина Pehlaner и Cassa ди Фондация Risparmio за щедро предоставя финансова подкрепа за конференцията.