Dacryocystitis детството - заболяване на органите слъзните

Страница 15 от 38

4.3.1. неонатална dacryocystitis

4.3.2. вторичен dacryocystitis

Разпределение на вторичния dacryocystitis при деца в отделна клинична форма EI Kovalevskii (1969) твърди, други причини за принципи на тяхното развитие и лечение, различни от тези в основната неонатална dacryocystitis.
Причини могат да включват следното: неадекватно лечение на първична dacryocystitis; възпалителни процеси, надолу в слъзния сак от конюнктивата и каналчета; възпаление на носната кухина и параназалните синуси това; различни патологични процеси на меки и костни тъкани, съседни на пътищата на слъзните; травматични увреждания, водещи до компресия фрактура или костен назолакрималния канал и канала.
Клиничните признаци, характерни за хронична dacryocystitis и не много по-различни от това заболяване при възрастни. Характеризира се с жалби на устойчиви сълзене, лигавицата или гноен секрет от очите. Когато се натисне върху региона на слъзните торбичка слъзните точки, разпределени мукопурулентно или гнойна течност. Контоттгтивата в медиалния ъгъл, semilunar кошарата, плачлив месест израстък хиперемичната изрази slezostoyanie с разширяването на сълзата и рекичката залято с слъзния влага езеро.
Нос проба с флуоресцеин Collargol или отрицателни - оцветени сълзи в носа не преминава. При измиване течност в носа разширява. Засичане, като правило, е възможно само до мозъка на костите на носослъзния канал, след което сондата не минава.
При продължително съществуване на dacryocystitis в слъзната торбичка дивертикулума може да се появи, което показва напрежението на неговата кухина - ектазия.
Лечение на вторичен сам dacryocystitis хирургия. Неговата цел е да се образуват изкуствени съобщения между торбичка слъзната и носната кухина класически dacryocystorhinostomy или създаване на анастомоза използване слъзните тръбни протези изработени от синтетични полимери, които могат да бъдат направени от външната страна - с страна на кожата, и отвътре - от носната кухина.

4.3.3. лечение Dacryocystitis от детството

Масаж произвежда обучен тази манипулация майка и я прави най-малко 2-3 пъти на ден. Когато контролът призовава към офталмолог, 2 пъти седмично, масаж трябва да се направи с лекар. За лечение е необходимо да се започне веднага след като диагнозата. Ако има признаци на остро възпаление, дори и най-незначителните, масажа трябва да се избягва, поради опасността от завладяване на гной в тъканите чантата околните с последващото развитие на целулит.
Каква трябва да бъде продължителността на лечение с използването на масаж?
Повечето от Офталмолози каза, че ако положителният ефект не се проявява в следващите дни, масаж трябва да продължи 2-3 седмици. Ефективността на масаж dacryocystitis пълно излекуване при кърмачета под 3 месеца до 60%; 3-6 месеца, се намаляват до 10%; през втората половина на първата година по-малко от 2% (NI Pilman Сергеев и PA 1968).
След 10-15 дни неуспешен масаж трябва да се пристъпи към измиване слъзните пътища - на втория етап на по-енергични нетравматична лечение на dacryocystitis.
промивка налягане на МВР Wolfson и SI Maryasis (1956). Предварително екструдира от слъзните торбичка съдържанието му, окото се промива с дезинфектант. Анестезията се извършва чрез вливане на 0.25% разтвор тетракаин в конюнктивалния сак или, за предпочитане, на слъзния точка рана апликация вълна на върха на сондата и хидратирани по същия анестетик.
В 2 или 5 гр спринцовка с тъп канюла (специално Anelevskoy или изработен от инжекционна игла) получаване на стерилен физиологичен разтвор, допълнена с антибиотик (0.1 мл -. 5-10,000 единици). Детето се намира на една маса, помощник-ръководител здраво го оправя. Клепача е изтеглен навън, за разкъсване точка разширява конично сонда (разширител), при което иглата на спринцовката внимателно извършва от слъзните канали. Понякога срещнаха препятствия в еластична устата на тръбичка (клапан пъти) байпаса промяната в посоката на канюлата. Дясната ръка със спринцовка трябва да се основава на четката наляво, издърпва долния клепач и бузата почивка на детето в случай на движение на рамото на главата със спринцовка да се движи с него като цяло. Това не позволява подхлъзване на канюлата на каналче и ще защитава окото от увреждане и тръбичка. След достигане на вътрешната стена на слъзната торбичка канюла възстановява леко назад и при достатъчно (но не прекалено!) И се получи изравняване на налягането измиване слъзните пътища. Противоположната точка на разкъсване и Внимателно стиснете тръбичка стъклена шпатула на. Ако разтворът се държи в нос, който се определя от съпротивлението на буталото, когато инжектиране течности, за да отслабят течащи потоци пара разкъсване точка, както и поглъщането движенията на детето, а след това тази процедура завършва, или за контрол, промиване се повтаря, промяна на спринцовка без отстраняване на канюлата от тръбичка. Когато изпразване на спринцовката трябва да бъдат внимателно наблюдавани за кожата в областта на слъзния сак.
Въвеждането на течност трябва незабавно да се преустанови, ако има поне един фин подуване. Това се случва, когато пробив на чантата и изтичане на течност под кожата. В тези случаи продължаването на пране трябва да се избягва в бъдеще да се премине към засичането или се върнете в повторение на измиване, но не по-рано от след 3-4 дни и да го направя с изключителна предпазливост.

Изплакването може да се направи във вертикално положение на детето, в която успехът на процедурата може да се види на течащата течност от носа.

Фиг. 44. Система за измиване Panfilova слъзния
Въпреки това, за да запази детето и манипулирани в такова положение е по-трудно, отколкото в легнало положение на масата.
За да се защити процедурата за промиване при деца, NI Панфилов (1966) използва мека система (фиг. 44), в която канюлата е свързана към спринцовка с тънък гумена тръба. Канюлата се вкарва в долната или горната каналикулус и тръба укрепи бузата малко под външния ъгъл на залепващата лента око. По този начин, дори ако движението на главата спрямо каналчета канюлата остава неподвижен и не попада извън него.
През последните години, меки напоителни канюли, които се използват в вътреочни операции. Те могат да се използват успешно за измиване на слъзния тракт при деца.
Лечение на измиване на децата на първите месеци от живота е ефективен в 75% от случаите; на възраст от 1-8 месеца - 60% и след 8 месеца - не повече от 50%. увеличава ефикасността на лечението, ако път слъзните прилагат разтвори на протеолитични ензими (хиалуронидаза, трипсин, химотрипсин, fibrinolysin и др.), антибиотици и кортикостероиди.
Според NI Pilman (1967), промиване 1-2 пъти е достатъчно в около 1/3 от пациентите; за същата част промивки бяха 3-5; повече от 5 пъти измиване се прилага в 6% от деца.
По този начин, с висока производителност масаж консервативно лечение и измиване не трябва да бъде под съмнение. Нейният успех обаче зависи от много фактори и, преди всичко, на навременното диагностициране на заболяването. Than в ранния период след раждането разкри dacryocystitis, по-лесно е да се справи с това, с помощта на масаж и измиване и по-рядко се налага да прибягват до сондиране. По-възрастният е детето, толкова по-дълго и по-малко ефективно лечение.
Това едва ли е оправдано да се забави твърде дълго консервативно лечение. Dacryocystitis при деца може да се усложни от началото на дилатация на чантата. Ако в рамките на един месец (2- 3 седмици масажиране и промиване 1-2 седмици) консервативно лечение е било неуспешно, е необходимо да се премине наблюдение.
Сондиране на назолакрималния канал. високата цена на време и непредвидимост на резултатите значителен недостатък лечение на вродени dacryocystitis масаж и измиване са. Заболяването се елиминира не всички, а не наведнъж, а след това е необходимо в следващия етап на лечението - образуването на отвори в мембраната назолакрималния канал сондиране. Много офталмолози имат негативно отношение към консервативно лечение и веднага прибягват до наблюдение (ED Епщайн 1963; Захаров AP Панфилов, NI 1964; Теодор Ф. 1961). Те ясно да признае най-надежден и бърз начин, който позволява да се реши проблема моментно действие.

Фиг. 45. endonasal сондиране на назолакрималния канал при вроден dacryocystitis
След може лесно да се отстрани сондата за наблюдение. Съответният половина прилага памук носната tamponchik 30-40 минути. Кървенето обикновено леки и бързо се ремонт.
За приложение в lacrimonasal сонда канал до края на 8 mm се използва друга техника. В края на сондата се подава от долната назална конха, а самата проба е насочен нагоре и навън към външния ъгъл на окото на една и съща страна. Пробата се премества бавно от вертикалното си положение, за да хоризонтален край на сондата влиза в устата на назолакрималния канал и ретроградно движи върху него с малка сила. Екстрахира на сондата назад движения.
След наблюдение е необходимо за измиване на разкъсване разтвор път антибиотик, който ускорява процеса на възстановяване на нормалната слъзната пасаж. В случаите с положителен резултат, обикновено за 2-3 дни спирка нагнояване и разкъсване, и по-нататъшното лечение на детето не се нуждае.
При липса на ефект на повторно сондиране се извършва с интервал от 5-7 дни. Тройна наблюдение оправдано в продължение на шест месеца. През деца на възраст над една година и половина години употреба endonasal сондиране безполезна, тъй като на тази възраст обикновено се развива, са заличени всички назолакрималния канал.
Липса на ефект от ретроградна сондиране сили всеки да премине към звучене лечение извън обичайния начин, но без ефект от това лечение, и деца на възраст над 2 години произвеждат dacryocystorhinostomy. Endonasal звучене по-малко опасно, отколкото обикновено, но ефективността едва ли е еквивалентен на него.
MM Краснов VG Beloglazov (1989) препоръчва следното тактическата схема на лечение на деца с вродени dacryocystitis с постепенно усложняване на терапевтични мерки.

Възраст на детето, когато се изисква процедурата