Cycloplegic и мидриатични лекарства

Начало лекарствата Tsikloplegiki и midriatiki

И мидриаза Tsikloplegiki са средства обикновено се използват в офталмологията за пречупване оценка на очите (включително експерт при вземането на решения) инспекция трудно да се визуализира структури на окото, диференциалната диагноза на някои заболявания, предоперативна и терапевтични цели.

Проучване cycloplegic показано на съмнение за латентна далекогледство, акомодативни спазъм или страбизъм.

Идеален мидриатич - подготовка, не отслабва настаняване и не предизвиква странични ефекти. Като се има предвид, че антихолинергици влияят на цилиарното мускул, би било най-подходящо за тези цели са симпатикомиметици. Въпреки това, нещата не са толкова прости. При сравняване на тропикамидът и фенилефрин predpochitelnee изглежда все още на първо място, тъй като тя осигурява по-силно изразени мидриаза по-кратко време и по-безопасно да се използва.

Пациенти с тежко пигментирани ирис за постигане на ефект може да се наложи по-висока концентрация на мидриаза. Също така, някои състояния (например, сенилна миоза в напреднала възраст, денервираната зеницата при пациенти с диабет, особено в процес на лазерна коагулация на ретината пролиферативна ретинопатия) могат да намалят отговор на сфинктера на ириса на действието на тези лекарства. Такива лица показват комбинация от 0.5% -ен разтвор тропикамид и 10% фенилефрин.

Идеален tsikloplegik - е медикамент, който има бързо, но в краткосрочен план, напълно релаксираща настаняване на ефекта не е локални и системни странични ефекти.

Характеристики nabolee често използвани tsikloplegikov
(Източник:. Clinical Pharmacology Очно, 5-то издание от Джими Г. Barret и др)

Продължителността на максимален ефект (мин)

Средна далекогледство

За съжаление, в момента това лекарство все още не е синтезиран, както и всички налични арсенал притежават тези или други негативни качества. В повечето страни, най-често се използва кратко действие tsikloplegiki - тропикамидът и циклопентолат. Въпреки това, техните характеристики не позволяват да се откаже напълно атропин, които в момента не е без причина е "златен стандарт" cycloplegic.

Нека се опитаме да разберем причините за това.

Сравнение на ефективността на атропин и циклопентолат
Някои изследвания показват, няма статистически значима разлика в ефикасността между 3x накапване за 15 минути разтвор на 1% циклопентолат и вливане на същата концентрация на атропин разтвор три пъти на ден в продължение на 3 дни.

Въпреки това, в по-голямата част от друга страна, от друга страна, сочи към по-слаба циклопентолат ефект в сравнение с атропин. Така че, един от тях в групата на деца под 6-годишна възраст, средно, открити от 0,66 диоптъра, и на възраст от 7 години - 0.77 диоптъра далекогледство голяма латентна използване атропин. В друг след накапването на 1% разтвор на този препарат разкрива 0.66 диоптъра латентна далекогледство по-голяма, отколкото с комбинация от 1% разтвори тропикамид и циклопентолат.

Сравнение на ефективността на циклопентолат и тропикамид
По отношение на този въпрос, тъй като няма консенсус сред учените. няколко сравнителни проучвания циклопентолат и тропикамидът извършена през последните години. В един от тях беше установено клинично значими разлики в измерването на степента на рефрактивна грешка при здрави деца на възраст 4-7 месеца.

В друго проучване, проведено при пациенти бяха открити 6-12 години, без амблиопия и страбизъм с далекогледство до 4,5 диоптъра, и различия в оценката на пречупване, но размерът на остатъчната настаняване след използване тропикамидът беше 0,39-0,56 диоптъра по-големи ,

Остатъчен настаняване, opredelennayapush-нагоре-метод. След накапването на 1% разтвор на тропикамид в едното око (30 минути) и същите концентрации на циклопентолат (след 60 минути) разтвор в друга
(Източник: Clinical Pharmacology Очно, 5-то издание от Джими Г. Barret и др).

Тропикамид (диоптър / брой пациенти)

Циклопентолат (диоптър / брой пациенти)

Използването на атропин, показана главно при деца с умерена до висока степен на далекогледство и Есотропия. Това най-често се използва в малки деца, тъй като тя е в състояние да парализира напълно настаняване. Тя може да се използва при лечението на амблиопия (наказание).

С помощта на циклопентолат и тропикамидът не може да се постигне пълно cycloplegic като използването на атропин, особено при деца 6-16 години. Във връзка с това, че е спорно твърдение Gettes (1961), често се споменава в чуждестранна литература, която cycloplegic агент се счита за ефективно, когато остатъчната Настаняването е по-малко от 2,5 D.

Циклопентолат бързо започва да се упражнява cycloplegic ефект в сравнение с атропин и има по-кратък период на действие. В тази връзка, той е широко използван днес, и до голяма степен заменя атропин от практиката, тъй като позволява да се избегнат дълъг и пречи на ежедневните дейности на замъглено зрение, има по-нисък риск от странични ефекти, по-пълен cycloplegic действие в сравнение с тропикамидът.

Благодарение на по-добра поглъщателна способност чрез тропикамидът роговицата започва да действа по-рано от циклопентолат, и продължителността на ефекта е още по-кратък. Тя може да се използва за определяне на cycloplegic пречупване при пациенти без амблиопия, страбизъм при деца с късогледство или далекогледство по-малка степен и възрастни. Все пак трябва да се отбележи, понякога значително остатъчно настаняване след употреба, които все още го прави не най-добрият tsikloplegikom, особено за педиатрични пациенти.

Важно е да се помни, че 0.5% разтвор тропикамидът трябва да се използва само за целите на разширяване на зеницата, било поради липса на алтернативи в малки деца, тъй като ефектът му върху цилиарния мускул е различна при различните пациенти и може да блокира до 2 D на остатъчния настаняване.

Стриктното придържане към правилата на вливане на капки за очи ще намали системната абсорбция на лекарството и да намали риска от странични ефекти.

При всички пациенти, които включва назначаване tsikloplegikov и мидриатици, е препоръчително да се направи оценка на дълбочината на предната камера, за да се предотврати затварянето на СРС и значителното увеличение на ВОН. След завършване на препоръчаните cycloplegic контрол на вътреочното налягане, особено при пациенти с глаукома стъпки. По този начин, съставите, описани в повечето случаи леко го увеличат, но в едно проучване показват, че комбинацията от 1,0% + 2,5% тропикамид фенилефрин 32% от изследваните пациенти с отворена глаукома ВОН увеличават с 5 mm Hg. Чл. или повече, и 12% - повече от 10 mm Hg. Чл ..

Cycloplegic или периода след пациенти мидриаза препоръчва носенето на слънчеви очила, а при необходимост - и очила за близко виждане.