Consilium medicum Ukraina

Striy тромбофлебит е местно или широко възпаление подкожна вена стена (флебит) за образуване на тромб в своите лумен. В този случай, на постоянен дебат за първична или вторична възпалителна реакция по отношение на тромбоза е схоластичен характер и по никакъв начин не влияе на политиката в областта на лечението.

Истинските причини за тромбоза променят. Най-често ятрогенна тромбофлебит резултат на травматично пункция или катетеризационни дълго сафена вени, както и поради въвеждането на хипертонични разтвори, както и някои антибиотици. Към тази група принадлежат тромбофлебит наркомани. Пристъпно възпаление непроменени сафена вени могат да бъдат свързани с паранеопластичен процес или тромбофилия. не трябва да бъде напълно, преценени инфекциозно-алергичен тромбофлебит, в резултат на подкожната вена на крака ендотелиално увреждане на циркулиращи имунни комплекси. От хирургична гледна точка, най-интересното е остро възпаление на разширени вени на долните крайници - varikotromboflebit. Наскоро, благодарение на въвеждането в клиничната практика на лечение на разширени вени е склеротерапия и лазерна фотокоагулация endovasal-голям брой пациенти с изкуствено предизвикано тромбофлебит, насочени към премахване на разширени вени.

Остра тромбофлебит клинично признават в повечето случаи е съвсем проста. Заболяването се развива внезапно. Обикновено това се предхожда от физическо усилие, домакински или промишлени травми на крайниците, хипотермия или хипертермия, вирусни инфекции, интравенозна инжекция, операция на тазовите органи и др.

Клиничната картина е доминирана от местни симптоми, общото състояние на пациента не се влияе значително. В редки случаи, има ниска температура. Характеризира се с постоянна болка в хода на ТРОМБОЗИРАЛ вени. На изпит разкрие хиперемия под формата на ивици по протежение на болната вена. може да бъде с различна дължина площ конгестия, от няколко сантиметра рано в процеса на заболяване, включващо вените през. Така например, остър тромбофлебит голям подкожна вена възпаление може да обхване целия кораб от медиалната глезена в слабините. Палпация разкрива увеличение на местната температура и висока чувствителност на кожата. В този възпален Виена е плитка, плътен, рязко болезнена връв. Ако процесът включва конгломерат тромботични венозни обекти, възпалителния инфилтрат става линейни и придобива неправилна форма, понякога се постигне значителен размер (Фиг. 1).

Фиг. 1. Остра varikotromboflebit на бедрото. Хиперемия в проекцията на голямата вена сафена

Тежестта на възпаление на меките тъкани около тромбози вена варира в широки граници. Bright зачервяване на кожата след няколко дни се заменя с хиперпигментация. В един и същ пациент често може да се разглежда като пищял тромбофлебит "субсидии", и отбеляза, хип ярко зачервяване и болезненост.

Заедно с болезнено инфилтрат заедно сафенозната вените понякога има малка възпалителен оток на крайниците, което е чисто локално (в областта на възпаление) характер. Произнесени и широко разпространена оток с цианоза на дисталния крайници показва, съпътстващи тромботични лезии дълбоките вени.

Клиничните прояви на тромбофлебит на малкия вена сафена, като правило, не е толкова ярка, тъй като е покрит с повърхност лист на собствената си броня. Често, само болката в нея проекция и палпация плътна нишка в постно пациенти позволи да подозира това заболяване.

За правилния избор на метод на лечение вече при първоначалния преглед на пациента с тромбофлебит на долния крайник е необходимо да се създаде по-близкия граница на разпространение на тромба в повърхностния венозната, тъй като тя определя вероятността за процеса на преход в дълбоката венозна система. В допълнение, важно е да се определи дали изумен подкожна вена багажника или нейните притоци. В последния случай, запечатани, болезнена кабел с хиперемия на кожата над него се открива извън проекцията на големи или малки сафена вени. Трябва да се помни, че истинската тромб локализацията, обикновено 10-15 см над нивото на видимо зачервяване на кожата и болезненост зона.

Ето защо, за да се определи истинската степен на поражение на подкожните вени на долните крайници, както и възможност за участие в патологичния процес на дълбоките вени е необходимо ултразвук angioscanning, а в някои случаи, рентгенови лъчи венография.

Тъй като остър тромбофлебит или varikotromboflebit може да се комбинира с дълбока венозна тромбоза като едни и същи, и контра-крайник, необходимостта от внимателно клинично и инструментално изследване на двата крака.

диференциалната диагноза на остър тромбофлебит следва да се извършва с редица заболявания, които се проявяват с възпаление на кожата и подкожната тъкан на крайниците. Трябва да е ясно, че изразена възпалителна реакция с висока температура и високо общо интоксикация левкоцитоза не характерни за тромбофлебит.

Лимфангитис (възпаление на лимфните съдове), обикновено е вторично заболяване, което усложнява за първична инфекциозно възпаление поради миграцията на микроорганизми чрез лимфните съдове на възпалението началната гноен. По принцип лимфангитис провокира възпалителни инфилтрати крайник меките тъкани, отворени рани, язви, инфектирани ухапвания от насекоми и животни.

Лимфангитис се характеризира с появата на ярко червени ивици, насочена от първичния тумор (язви, престъпник, циреи, гнойни рани) на регионалните лимфни възли. За да направим правилната диагноза позволява: наличието на инфекциозен фокус, високо хипертермия (до 39-40 ° C), втрисане. Болка по засегнатите лимфни съдове обикновено незначително. Характерен е участието във възпалителния процес на регионалните лимфни възли с лимфаденит развитие.

Еризипел често се бърка с остър тромбофлебит. Най-висок процент на грешки, се пада на еритемни или phlegmonous еризипел, когато в продължение на няколко часа, има оток и кожата ярко червено, рязко болезнено място, бързо се увеличава по размер. Мястото е с груб, рязко ограничена назъбен или под формата на пламъци, приличащи на карта. Зачервена част над нивото на кожата около него, в неговата област на пациента чувства парене, напрежение и пареща болка (фиг. 2).

Фиг. 2. еризипел на бедрото. Bright хиперемия типа "пламък" и изразен възпалителен оток

Разграничаване еризипел от тромбофлебит помага остра начало с тежки общи симптоми: внезапно втрисане, внезапно и бързо повишаване на телесната температура до 39-40 ° С и главоболие, и общи симптоми често предхожда кожни прояви.

На изпит, можете да намерите на входната врата на инфекцията (драскотини, пукнатини, язви, гъбична инфекция на краката). Еризипел винаги е придружен от регионалния лимфаденит и лимфангитис често.

Лимфаденит (остро възпаление на лимфните възли) често се бъркат с тромбофлебит устата на великия вена сафена. Причините за лимфаденит са едни и същи и lymphangites, които често ги предшестват. Понякога във възпалителния процес участват не само лимфните възли, но и заобикалящата ги тъкан (periadenit). За лимфаденит характеризира с локална болка и подуване на крайниците, заедно с повишаване на местна и обща температура. Палпация се определя от един или няколко уголемени и болезнени места, споени с кожата. Лимфаденит позволи да се направи разграничение присъствието на първичен гноен фокус, лимфангитис явление, няма признаци на заболяване и варикозни осезаем нишка по протежение на вена сафена.

Еритема нодозум често изисква диференциална диагноза с остър varicothrombophlebitis. Заболяването се дължи hyperergic имунни отговори към различни инфекциозни антигени и се отнася към групата на васкулит. Често засяга подрастващите и младите жени, тъй като по принцип не се наблюдава значително нарастване на саферозната вените. Манифест еритема нодозум гъста възпалителни инфилтрати полусферична форма подути, обтегнати и понякога болезнено за палпация, вариращи по размер от грахово зърно до орех. Те са леко повдигната над околната кожа и имат характерен ярко червен цвят, който е в процес на образуване на възли променя нюанси - от синкаво на зеленикаво-жълто кафяво (Фигура 3.). Еритема нодозум разграничи от тромбофлебит помага види в повечето случаи на инфекциозен-алергична генеза на болестното състояние, възникващи след инфекциозни заболявания (грип, ангина, скарлатина, морбили, туберкулоза). Предхожда появата на предболестна обрив, грипоподобно период, придружен от повишена температура, втрисане, отпадналост, болки в костите, ставите и мускулите. Възли с еритема никога не се сливат една с друга, са разположени симетрично, за предпочитане върху предната повърхност на пищяла е проекция сафена вени.

Фиг. 3. еритема нодозум. Shin показват две различни възпалителен инфилтрат статута на ограничения. "Стар" е плоска, кафяво и "свеж" ярко червено сферична форма цвят

Алергичен дерматит се причинява от излагане на кожата на активатори и проява на алергия клетъчна (отложен) тип. Локално зачервяване и подуване на кожата изисква диференциална диагноза с тромбофлебит на подкожните вени.

Дерматит се появява в локалното приложение на лекарства под формата на електрофореза, прахове, мехлеми, капки, контакт с химични съединения може да се развие след ухапване от насекоми. Тромбофлебит и алергичен дерматит са общи симптоми на местно хиперемия кожата и оток, и е характерно за дерматит - изразен сърбеж и парене. Болка в областта на възпалението отсъстват или незначително. Освен хиперемия в кожата възниква папулозен и mikrovezikuleznye елементи понякога сълзене, корички, люспи. Болезнени нишковидни влакна в зоната, когато задръстванията не дерматит осезаем.

Заклещена бедрена херния понякога да бъдат объркани с тромбофлебит извор монтаж на великия вена сафена. Sharp локална болка, осезаем туморна формация, "nevpravimost" и подобни локализация - общи прояви на тези заболявания. И в двата случая, история на пациенти с опит туморна формация под проекцията на ингвиналната сухожилие, изчезва в легнало положение.

Въпреки факта, че когато заклещена херния и тромбофлебит възходящ показано спешна хоспитализация на пациента, грешка вече на етапа на извънболничната е крайно нежелателно. Той помага да се избегне контрола на пациента да се съблече напълно в изправено положение, ясно изразени при разширени вени по време на целия крайник. В допълнение, за нарушението се характеризира с връзката с вдигане на тежки предмети, кашлица и напрежение. Болки появяват внезапно, са силни постоянен, често придружени с повръщане, спазми коремна болка, подуване и други симптоми на чревна обструкция.

Таблицата показва най-честите заболявания, с които е необходимо диференциалната диагноза на остър тромбофлебит.

Таблица. Диференциална диагноза на остър тромбофлебит

В повечето случаи лечението на остър тромбофлебит може да се извършва в амбулаторни условия. Изключение прави нагоре varikotromboflebit остър, изискваща спешна хоспитализация.

Основата за лечение на тромбофлебити включват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), което, ако изразени при възпалителни реакции и болка прилага чрез интрамускулно инжектиране или супозитории. На местно тромбофлебит, например поради интравенозна инжекция, се прилагат локално лечение използване гелове, съдържащи хепарин или НСПВС. В допълнение, когато инжектиране тромбофлебит може да се използва poluspirtovye горещ компрес, електрофореза с лидокаин и Lydasum.

varicothrombophlebitis Лечението е коренно различна поради процеса на локализация в долните крайници, както и наличието на основното заболяване - разширени вени. Такива пациенти задължително прилагат терапевтично и защитно третиране ограничаване статични натоварвания, прегряване или преохлаждане на организма, както и повишена физическа активност. Това не означава, строг режим на легло. Напротив, препоръчва ходене и извършване на прости физически упражнения, намалява прасци (ходене на място, кръговото движение в глезенната става и др ..). Строго изисква да носят еластични превръзки или медицински компресия чорапи клас II. Компресиране може да намали кръвната циркулация и разширени вени за ускоряване на притока на кръв не е повлияла върху плавателни съдове, като по този начин предотвратяване на разпространението на процеса на тромбообразуване. Пациентите предписани НСПВС интрамускулни инжекции или ректални супозитории обикновено 2 пъти дневно в продължение на 5-7 дни. Допълнително, прожекционни възпаление вените 3-4 пъти дневно гъсто трият гелове, съдържащи НСПВС и хепарин при високи концентрации (lioton 1000 trombofob, gepatrombin 50).

Наред с това намаляване на болката и намаляване на възпалението тежестта на лезиите позволява охлаждаща зона използване мехурчета с лед и специално termogeley.

Тя заслужава отделна дискусия за необходимостта от хепарин терапия. В повечето случаи, остра тромбофлебит не придружени от системна хиперкоагулация. В същото време, когато доказано тромбофилия (история на тромбоемболични усложнения, рецидивираща тромбоза, рак и др.) В програмата за лечение подходящо да включва нискомолекулни хепарини в профилактична доза.

В случаите, изразена varicothrombophlebitis с масивна възпалителна инфилтрация на меките тъкани могат да бъдат полезни paravasal блокада Смес от 0.25% новокаин с кортикостероиди (хидрокортизон, дексаметазон или diprospanom).

Традиционно, на въпроса дали да се използва за лечение на тромбофлебит и varicothrombophlebitis аспирин fleboprotektory polienzimnye и наркотици? Що се отнася до аспирин, неговата антитромбоцитна активност и неспецифични противовъзпалителни ефекти, синергист на други НСПВС и хепарин правят. Използвайки същите fleboprotektorov и polienzimnyh средства в острата фаза на тромбоза поради ниската противовъзпалителна активност и бавно да се постигнат терапевтични концентрации е безсмислено.

Неприемливо за остра употреба е varikotromboflebite затопляне алкохол мехлем и компреси и girudoterapii.

Когато varikotromboflebite притоци, както и абсолютната увереност на лезиите отсъствие дълбока венозна система може да прибегне до отстраняване на тромботични маси от техните "доене" на няколко дупки flebotomicheskih извършва под местна упойка посочи скалпел.

Индикациите за хоспитализация в специализирана хирургическа болница е остър възходящ тромбофлебит и съмнения за едновременното дълбоко венозна тромбоза. Хирургическата интервенция, в зависимост от конкретния клиничната ситуация може да включва проста уста лигиране големи или малки саферозната вени радикално отстраняване на засегнатите вени и дълбоките вени на тромбектомични.

Превенция на остър тромбофлебит и рецидив е да се елиминират преципитиращи фактори: травма, травматично интравенозно инжектиране, прегряване и преохлажда на тялото, прекомерен физически стрес, дехидратация и т.н. Ако е необходимо, за предпочитане дългосрочна терапия инфузия подключична вена катетеризация .. Ако доказана тромбофилия изисква през целия прием на непреките антикоагуланти.

За varicothrombophlebitis най-добрата превантивна мярка е своевременно хирургично лечение на разширени вени. Ако операцията по някаква причина е невъзможно, тя изисква редовен еластична компресия, валутен рецепция fleboprotektorov, аспирин или антикоагуланти.

В заключение следва да се отбележи, че остра тромбоза се задейства от огромен брой фактори и се развива в различни части на човешкото тяло. С тази патология може да се срещне почти всеки клиницист обучение и знания, от които зависи от бързото и ефективно лечение на тромбофлебит, запазвайки обичайния качеството на живот на пациента, а в някои случаи се предотврати фатални усложнения.