Чернодробната енцефалопатия - етап компетентен за здравето на ilive

Етап I (прекурсори кома прекома I), характеризиращ се със следните симптоми:

съзнание се съхранява, пациентите се оплакват от ярко изразен обща слабост, загуба на апетит, гадене, горчив вкус в устата, хълцане, болка в горната дясна част на квадрант, замаяност, "трептене мухи" пред очите, главоболие, шум в ушите;
пациентите да откликнат адекватно на въпроси, да разберете другите, но спрете периодично, за да се движите във времето, в пространството (не мога да разбера къде са те, не се обаждайте на деня от седмицата, и т.н. ...);
често има вълнение, безпокойство, емоционална лабилност, еуфория (да кажем, че те се чувстват добре);
нарушена способност за концентрация, пациентите често повтарят едни и същи думи, не може да довърши изречението;
Понякога пациентите се ангажират немотивирани действия, търсейки несъществуващи обекти и др.;
пациенти с трудност работят най-прости умствени задачи (правят грешки в броенето, добавяне на прости числа). Това е особено забележим, когато броят на теста за комуникация (пациентът не може да се свърже между група от числа от 1 до 25 на 30 секунди);
нарушена координация малки движения, които се откриват и в "писмено изпитване" (писмена форма да стане неясно, не се разбира добре);
нарушен сън формула (пациенти са сънливи през деня и безсъние през нощта);
Glasgow Coma Scale резултат 13-14;
разширени зеници, нарушена реакция зеницата;
Няма промени в ЕЕГ, някои пациенти могат нарушения и ритъм (нередовни, дезорганизиран, тенденция за увеличаване на амплитудата на вълните), редукционната реакция за отваряне на окото;
умерено изразени възможни хеморагични явления (дермална кръвоизлив, епистаксис).

Етап II (сънливост, прекома II) - по-тежка чернодробна енцефалопатия етап предвещава обидно дълбок летаргичен сън. За това се характеризира от следните симптоми:

раздразнителност и еуфория отстъпва пред болен апатия, чувство за тъга, безнадеждност, отчаяние; пациенти инхибират, сънливост;
будно съзнание объркан, дезориентиран пациенти във времето, пространството, хората; изпълнява прости команди, но задачи, които изискват внимание (например сметка) не може да изпълнява;
Пациентите са периодично за момент губи съзнание;
на фона на летаргия, слабост, сънливост възникват периодично възбуда, делириум, черния дроб делириум, слухови и зрителни халюцинации, неподходящо поведение, пациентите се опитват да скача, да тича, скочи през прозореца, вик, проклятието, стават агресивни;
понякога има тонизиращи спазми на мускулите на ръцете и краката, потрепване на различните мускулни групи;
се появява симптом шикозен тремор (asterixis - в превод от старогръцки и означава "невъзможност да се поддържа определена позиция"). За симптомите на пациента в седнало положение се предлага да дръпне ръцете напред, натиснете пръстите си и простри тях. Показват хаотичен потрепвания на пръстите в странично и вертикално направление, флексия и разширяване на китката, в съчетание с голямо разтърсване мускулите на ръцете, което е до известна степен напомня на пляскащи крила на птици. Можете да предложите да се огъват на четката в позицията на гръбначен, рамо - в този случай също се появява пляскаше тремор;
отбележи GCS 11 -12;
има увеличение в амплитудата на електроенцефалограма вълна, ритъма драстично забави (7-8 цикъла в секунда), има стабилни тета и делта вълни;
сухожилни и зеницата, рефлексите са рязко намалени;
дишането става бързо;
изразени диарийни смущения, интензивна жълтеница, чернодробна дъх;
значително намаляване на размера на черния дроб (при пациенти с остра чернодробна недостатъчност, чернодробна цироза на черния дроб намаляване размера на практика няма или много слабо изразено).

Етап III (ступор, кома плитки, кома I) - съответстващ на преход прекома кома на, характеризиращ се със следните симптоми:

значително увреждане на съзнанието, характеризиращо се с ступор с пробуждане след рязък стимулация, докато има краткосрочно вълнение с налудности и халюцинации;
ученици широки, с пълна липса на реакция към светлина; характерен симптом "плаващ очи"; сухожилни рефлекси увеличени;
определени патологични рефлекси Babinski, Гордън Rossolimo мускулите спазми на краката;
наблюдавания скелетната мускулна ригидност, пароксизмална клонични пристъпи, понякога риларен мускулни спазми, тремор;
разкриващи симптом "удря тремор" е невъзможно (пациентът е почти безсъзнание и може да участва в определянето на симптом);
отбележи на Глазгоу Кома скалата на - 10 или по-малко;
лицето става maskoobraznym;
чернодробна определя дъх;
рязко увеличава жълтеница, продължава да намалява размера на черния дроб (предимно при пациенти с остро чернодробно заболяване);
развива пареза на гладките мускули на червата (атония изразена метеоризъм), пикочния мехур;
явление на кървене диатеза;
електроенцефалограма изчезва алфа- и бета активност, записана gipersinhronnye 8 трифазни вълни.

Етап IV (кома) - най-тежката степен на чернодробна енцефалопатия. Чернодробна кома има следните клинични симптоми:

съзнание са напълно загубени; разширени зеници не реагират на светлина;
Kussmaul дишане (метаболитна ацидоза), черен дроб въздух впоследствие се появява Чейн-Stokes дишане или Биота, което показва, тежка депресия на дихателния център;
мускули маркирани скованост на мускулите на врата и крайниците могат да се появят opisthotonos; периодично се появи поради спазми и хипогликемия хипокалемия, обаче, в дълбока кома развива тежка хипотония;
сухожилни рефлекси често изчезват определени патологични Babinski рефлекси, Gordon Zhukovskogo, в някои случаи, и хващане рефлекс хоботче;
"Маха тремор" не е определено;
изразена жълтеница, чернодробни понижено размери (в чернодробна кома, която е крайната фаза на цироза, намаляване на размера на черния дроб не винаги е ясно изразени);
сърдечно-съдови заболявания, характеризиращи се с тахикардия, рязко понижаване на кръвното налягане, сърдечни тонове глухота; може да се развие gepatokardialnogo синдром (преждевременно вид II тон - "нокаутира кълвач", удължаване на интервала Q-T, разширяването на Т вълната) дължащо се на миокардиална дистрофия;
разработване анурия;
Тя може да бъде значително по-изразен феномен хеморагичен диатеза (дермално кръвоизлив, назално, стомаха, червата, маточно кървене);
повишена телесна температура;
elektroentsefaloramme да доминира gipersinhronnye делта вълни, в последния етап от електроенцефалограм приближава контур.

Варианти на чернодробна кома

Разграничаване на чернодробна кома с остра и бавно начало. В остра рано продължителност предболестна период е 1-3 часа, след това кома и смърт може да се случи в рамките на няколко дни. Може би по време на остра чернодробна кома и смърт може да се случи в рамките на няколко часа.

Бавно начало чернодробна кома, характеризиращ се с това, че предупредителните симптоми продължава в продължение на няколко дни или дори седмици, и в рамките на 1-4 дни развива етап II чернодробна енцефалопатия, кома променлив с пълна с всички клинични прояви.

В зависимост от храносмилателната etiopathogenic разполага със следните видове чернодробна кома:

ендогенен чернодробно (истина) кома - развива поради масивна некроза на чернодробния паренхим, обикновено е резултат от тежка остър вирусен, токсичен, предизвикан от лекарства хепатит;
порто (portacaval, байпас, екзогенен) чернодробна кома - поради portocaval анастомози на присъствие;
Смесени чернодробна кома - възниква по време на развитието на некроза на черния дроб паренхим при пациенти с чернодробна цироза с тежки portocaval анастомози; обикновено е по-висока активност на чернодробната патология;
фалшива чернодробно (електролит) кома - развива при пациенти с чернодробна цироза на фон електролитни нарушения на (хипокалиемия, хипохлоремия, хипонатремия), по този начин, като правило, има хипокалиемичния метаболитна алкалоза, която насърчава проникване на амоняк в мозъчните клетки.