Централна венозна катетеризация, EUROLAB, оказване на първа помощ

За централен венозен достъп често се използва дясната вътрешна югуларната вена или надясно подключична вена. Това се дължи на факта, че в ляво отива трахеята и евентуалното му повреди по време на катетеризация. И от вътрешната страна на лявата югуларната вена настъпва отлив на кръв от доминиращата полукълбо на мозъка. И в случай на гноен или тромботични усложнения, неврологични последици за пациента могат да бъдат по-сериозни.

Смята се, че вътрешната вратна вена катетеризация се придружава от по-малко усложнения (пневмоторакс. Тромбози, хеморагия) в сравнение с подключична вена катетеризация. В същото време, в някои случаи е подходящо да се използва субклавиална достъп, например: на хиповолемия, моторни възбуждане, ниско кръвно налягане на пациента и т.н.

Катетъризация на феморалната вена е свързано с повишен риск от инфекциозни и тромботични усложнения. И се използва като резервен вариант, ако това е невъзможно да се изпълни централната катетеризация от друг достъп. Улесняване на търсенето на вена, за да се намали рискът от усложнения позволява на ултразвук, който позволява да се уточни мястото на индивидуалните характеристики на венозни стволове на пациента.

Внимание! Ако катетеризация на опит вена завърши с неуспех, не остават отворени и веднага се свържете с Вашия колега за помощ - често помага, ако не реши проблема, най-малкото, за да се избегнат проблеми в бъдеще.

Пробиването дясната вътрешна югуларната вена централната достъпа

Пациентът лежеше по гръб, ръцете му - по протежение на багажника, главата, обърнат наляво. За да се увеличи съдържанието на централните вени и намаляване на риска от въздушна емболия Дайте Trendelenburg позиция (в края на главата на таблицата се понижава до 15 ° надолу) дизайнът не позволява на леглото, за да го направя - хоризонталата.

Определя позицията на дясната сънна артерия. Вътрешен югуларната Виена намира повърхностно, страничен и успоредно на сънната артерия. Подготовка на кожата с антисептични и ограничаване на мястото на отвора със стерилни кърпи. Инфилтрат кожата и подкожната тъкан над предния ръб на мускулите на sterno-klyuchichnosostsevidnoy на нивото на щитовидната хрущяла на 5 мл 1% лидокаин. Търсене пункция се извършва чрез интрамускулна игла с оглед да се локализира мястото на вената с минимален риск да получи значително кървене по време на непреднамерено пункция на артерията.

Също така, "игла за търсене" трябва да се използва, ако е налице коагулопатия или пункция с игла на набор е неудобно за вас, или вие трябва да въведете голям катетър диаметър. С добри сръчност и умения, ще, разбира се, използването на "търсене пункция" може да откаже. С лявата си ръка, определи хода на сънната артерия. Игла само странично да влезе (приблизително 1 cm) артерията под ъгъл 45 ° към кожата по посока на полето зърното при мъже или горната предна високо илиачна гръбначния стълб при жени. Предварителна иглата бавно, поддържайки отрицателното налягане в спринцовката да се направи кръв. Виена се намира повърхностно, така че не се вкарайте иглата по-дълбоко от 3-4 см.

Ако не можете да намерите вената, иглата се изважда бавно под кожата, поддържане на вакуума в спринцовката (т.е.. А. игла случайно могат да прониже и двете стената вена). Ако получите кръвта не успее, опитайте отново, този път като на посоката на малко медиално. Уверете се, че сте открили вена, можете да премахнете игла търсене помня Directions спукат, или да го оставите на място, да се маха след получаване на иглата във вената на набор. А вена пункция иглата на диска се извършва в посока, определена от пробиване на търсене.

Пробиването дясната подключична вена

Пациентът лежеше по гръб, ръцете му - по протежение на багажника, главата, обърнат наляво. За да се вземе на раменете назад и надолу, поставете възглавница между плешките. За да се увеличи съдържанието на централните вени и намаляване на риска от въздушна емболия Дайте Trendelenburg позиция (в края на главата на таблицата се понижава до 15 ° надолу) дизайнът не позволява на леглото, за да го направя - хоризонталата.

Пипат югуларната зъбите на гръдната кост, sternoclavicular и акромиоклавикуларния ставата. След лечение на кожата с антисептичен разтвор и ограничаване мястото на отвора със стерилни кърпи. пункция точка е на 2-3см под ключицата, между центъра и средната третина на него. Инфилтрат кожата и подкожната тъкан около мястото на отвора 5-10 мл 1% лидокаин.

Вкарайте иглата през определените звена за контакт, за да ключицата. Бавно натиснете надолу до края на иглата, така че тя се оказа точно под ключицата. След това включете и насочете иглата към югуларната прореза. Бавно напред иглата напред, като се запазва отрицателен налягането в спринцовката да привлече кръв. отрязания край на иглата трябва да се върти по посока на сърцето - това увеличава вероятността от катетър правилна инсталация. Опита да запази игла успоредна на равнината на слоя (за избягване на пункция на субклавиална артерия или плеврата);

Ако не падне във вената, извадете иглата бавно в кожата, поддържане на вакуума в спринцовката. Изплакнете иглата и се уверете, че е задоволително. Моля, опитайте отново, като посоката на пункция малко черепната.

Пункцията на дясната феморалната вена

Позицията на пациента на гърба, с подплатени бедрата рол. Leg трябва да вземе няколко и се разширява навън. Определяне на пулса на феморалната артерия под ингвиналния лигамент: Виена е разположен междинен на бедрената кост. Подготовка на кожата с антисептични и ограничаване на мястото на отвора със стерилни кърпи. Освен проникне в кожата и подкожната тъкан с 5 мл 1% лидокаин. Nadsekite кожата със скалпел с малък нож.

2 см под ингвинална сухожилие, определят хода на феморалната артерия с два пръста на лявата си ръка. Иглата се добавя към 1 cm среден на феморалната артерия под ъгъл от 30 ° до кожата и я насочва по вена, като същевременно се поддържа вакуум в спринцовката, докато кръв. Виена обикновено намира на дълбочина от 2-4 см от повърхността на кожата. Тъй като иглата е удобно да се използва периферен венозен катетър G14-16, като се уверите, че тя преминава диригент.

Ако не можете да намерите вената, бавно отстраняване на иглата, като негативната налягането в спринцовката. Изплакнете иглата и се уверете, че е задоволително. Моля, опитайте отново, насочвайки леко иглата надясно или наляво от оригиналния сайт пункция.

Въвеждането на Seldinger на катетър

Веднага след пункцията на вената, уверете се, че кръвта преминава лесно в спринцовката. Разделете иглата, поставяне на иглата на място. Опитайте почивка ръцете си върху тялото на пациента, за да се сведе до минимум риска от изместване на иглата от лумена на вена. Близо павилион пръста игла, за да се избегне задържане на въздух;

Въведете края на иглата на гъвкав проводник. Ако има някаква устойчивост към развитие на проводника, включете го внимателно и се опитайте да преминете. Ако това не работи - отстраняване на метален проводник. Отново гласуват аспирация на кръв от вената. Промяна на ъгъла на наклона на иглата или да се върти провери притока на кръв в спринцовката. Моля, опитайте отново. Ако не сте в състояние да проведе диригент, изработен от пластмаса, за да се избегне рязане, той трябва задължително да бъдат отстранени с игла.

След поставянето на проводника във вена на половината си дължина, извадете иглата. Преди въвеждането на разширителя nadsekite кожата със скалпел с малък нож; Влезте през разширител тел. Опитайте се да приемате дилаторния пръсти по-близо до кожата, за да се избегне огъване на проводника и допълнителна вреда на тъканите, а дори и вените. Не е необходимо да влезете в пълната дължина на разширителя е достатъчна, за да се създаде тунел в кожата и подкожната тъкан, без проникване на лумена на вена. Премахване дилататор и поставете катетъра. Премахване на проводника. Прекарайте аспирация. Безплатна кръвен поток показва, че катетърът е в лумена на вена.

Контрол на правилното положение на дисталния край на югуларната или субклавиална катетъра

В края на катетъра трябва да е в вена кава. С високо местоположението на катетър на върха на вена кава, си край може да се опре на отсрещната стена на вената, което прави трудно да инфузия и допринася за образуването на тромб пано. катетъра е в кухините на сърцето причинява аритмии, увеличава риска от сърдечно перфорация.

Инсталиране на катетъра под ЕКГ контрол

Инсталиране на катетъра под наблюдение ЕКГ за оптимизиране на позицията и намаляване на вероятността от усложнения.

1.Kateter промива с физиологичен разтвор. Катетърът се въвежда в метален проводник, така че да не излиза извън рамките на катетъра (някои проводници имат специален маркер). Или чрез катетър се въвежда в щепсел метал / m игла и катетъра се пълни с разтвор на 7.5% натриев хлорид. Поставете капачката на иглата;

2.Prisoedinite тел прекордиална води -V‖ Кардиоскоп електрокардиограф или иглата или тел с тип скоба -krokodil‖ а. И включите режим "в гърдите олово" на записващото устройство. Или свързване към отдалечения електрод и тел от дясната страна, за да може втората (II) или разпределянето на Кардиоскоп ЕКГ;

3. Ако в края на катетъра е в дясната сърдечна камера, на екрана виждаме висока амплитуда (5-10 пъти повече от обичайните) сложни QRS. Бавно дърпане на катетъра, вижте намалението комплекс амплитуда на QRS, но зъб P остава много висока, което показва, че наличието на катетъра в атриума.

Освен това издърпване на катетъра води до нормализиране на амплитудата на вълната P. Повече за 1 cm стяга катетър - това е оптималното положение на катетъра в горна празна вена.

4. Secure катетъра към сутурата на кожата или адхезивен пластир. Прилагане стерилна превръзка.

Рентгенова позиция контрол на централната катетъра

След катетеризация на вътрешния югуларната вена или субклавиална е необходимо да се направи рентгенография на гръден кош, за да потвърдите катетър органи и изключване пневмоторакс правилното място. Ако пациентът се извършва вентилатор - радиография се извърши веднага след катетеризация. За спонтанно дишане на пациента - 3-4 часа. Ако има признаци на хемоторакс, пневмоторакс - радиография извършва веднага.

Правилното положение на дисталния край на катетъра да retgenogramme

На рентгеново проекция в предния край на катетъра при възрастни трябва да се намира не повече от 2 см под линията свързващи долните краища на ключицата. Тази линия споделя горна празна вена на две части, разположени под горната граница и над перикарда. Ако катетърът се въвежда в долната куха вена, края му трябва да се намира под нивото на диафрагмата.

усложнения

Пациентът, който е на вентилатор, може да се развие пневмоторакс напрежение. В този случай, дори и с малък пневмоторакс необходимо thoracostomy. Ако пациентът е на спонтанно дишане, с малък динамичен наблюдение извършва пневмоторакс. С голяма и респираторни симптоми недостатъчност - thoracostomy.

Хидроторакс често се свързва с намирането на края на катетъра в плевралната кухина. Понякога чрез грешен набор катетъра е възможно да се евакуират течността, понижаване на края на масата или слоя.

Отместване субклавиална катетър във вътрешната вратна вена

Позицията на катетъра трябва да се промени, тъй като въвеждането на хипертонични разтвори във вътрешната вратна вена може да причини венозна тромбоза.

Честото вентрикуларна преждевременно удара или вентрикуларна тахикардия

Развитието на тези аритмии могат да показват, че в края на катетъра е разположен директно на трикуспидалната клапа. Затяга катетъра няколко сантиметра обратно.

Най-често това се заразява стафилококус ауреус и S. Epidermidis, но при имунокомпрометирани пациенти с инфекциозни агенти може да бъде грам-отрицателни бактерии и гъбички.

Ясни признаци на инфекция катетър: възпаление, зачервяване и изпускателните гноен на място стои катетър.

Възможна катетър инфекция. в присъствието на треска или други признаци на системна сепсис. но няма признаци за инфекция на мястото на катетъра състояние.

Във всички случаи е необходимо да се премахне катетъра. и в края си, за да изпрати на бактериологично засяване, предписват антибиотици.