Бронхиектазиите - диагностика и лечение

Необратими бронхиални дилация лумен чрез своята увреждане стена. класификация:

1) вродена - [бронхиектазия развитие със запазена структура на ресничките, синузит и бронхит, олигоспермия и азооспермия] индуцирана дефект mukotsilianogo клирънс (муковисцидоза Young синдром Основно дискинезия ресничките [50% от запис синдром Kartagener: бронхиектазия, транспониране на вътрешните органи (местонахождението inversus. ), синузит]), първичен имунен дефицит, дефицит α1-антитрипсин, други редки вродени;

2) придобита - причинени от тежки инфекциозно заболяване (бактериална инфекция или морбили вирус), заболявания, които водят до развитието на белодробна фиброза (саркоидоза, пневмокониоза, ревматоиден артрит, идиопатична prevmofibroz, анкилозиращ спондилит, синдром на Сьогрен, язвен колит), инхалация на токсични газове или термично. белодробни лезии, бронхоспастично (независимо от причината. - например тумор, чуждо тяло), алергична бронхопулмонарна аспергилоза, СПИН, postradiation удря С РЪЦЕ бели дробове, гастроезофагеален рефлукс и стомашно съдържимо microaspiration.

Клинична картина и видове потоци

1. Субективни симптоми: хронична кашлица с значителен брой предимно гнойни храчки; със значително бронхиектазии може да се наблюдава кашлица "пълна уста" (по-специално, на сутринта при смяна на позата) и лош дъх на устата; понякога се наблюдава при усилие задух, хрипове, кръвохрак, повтарящи се инфекции на долните дихателни пътища, субфебрилна температура.

2. Цел симптоми: малки и velikomihurtsevi пращи, понякога върху площ от бронхиектазии бронхиална дишане се чува, удължен, затруднено дишане; по-късен етап се развива цианоза, пръст деформация под формата на "кълки" и кахексия.

3. Типична курс: латентна начало; доминиран от суха кашлица, която постепенно укрепва; допълнително постепенно да доведе до дихателна недостатъчност.

диагностика на бронхиектазии

1. Imaging проучвания: RG гърдите - на ранен етап, без отклонение от нормата; със значително бронхиектазии - фокусно потъмняване, причинено atelectases; цилиндрична затъмнение поради разширените части на бронхите напълнена със слуз; kistopodibni разширяване на нивото течност или с въздух и намаляване на белодробната прозрачността поле се дължи на развитието на фиброза възпалителен процес или присъединяване; бронхиална удебеляване на стената прилича на картина "на трамвайни релси".

HRCT недвусмислено потвърждава диагнозата (типичните симптоми на: разширяване на лумена на бронхите и удебеляване на стените, липсата на постепенно намаляване бронхиална диаметър към периферията, на разстояние от бронхиална визуализация <1 см от стенки грудной клетки, симптом кольца).

2. бронхоскопия: показано в случай на едностранно бронхиектазии, скорошно начало на заболяването, както и хемоптиза.

3. Други изследвания се провеждат, за да се определи причината: включително диагноза на кистозна фиброза, имунологични разстройства, дискинезия ресничест епител (например захарин тест CT параназалните синуси), алергична бронхопулмонарна аспергилоза.

4. бактериологично изследване на храчка: се провежда за определяне на чувствителността на микроорганизмите към локалната мрежа; периодично (1-2 пъти годишно) за предотвратяване на инфекции, причинени от микобактерии, както и - в някои случаи - инфекция на Aspergillus fumigatus.

5. спирометрията: препоръчва при всички пациенти, най-малко веднъж годишно или по-често, като правило, се идентифицират нарушения на вентилация тип обструктивна, печалбата от които е свързано с развитието на заболяването; 1 / 3-2 / 3 от пациентите имат хипер-реактивност на бронхите.

6. Изследване на пациенти, хоспитализирани за влошаване: микробиологично изследване на храчка (ограда материал е желателно да се извършва преди началото на лечение с антибиотици), RG гърдите пулсова оксиметрия (ако е посочено - определяне на параметрите на кръв газ), кръвни култури (с треска), мониторинг дневното количество храчки.

Диагнозата се поставя въз основа на историята и физически преглед; потвърдено от HRCT.

лечение на бронхиектазия

1. Дихателните мерки за рехабилитация, които помагат за прочистване на бронхите от слуз - ортостатична дренаж в съчетание с вибриращи масаж; упражнение с контролирано дишане дихателни упражнения (включително спираща устните смръщени) и др ..

2. Антибиотик терапия: лечение на остри инфекции, първите - емпирични (антибиотици ефективни срещу X. грип и S. Aureus - амоксицилин + Клавулановата киселина [. Например 625 мг на ден х 3], при пациенти със свръхчувствителност към пеницилини - макролиди (кларитромицин 2 х 500 мг на ден или 500 мг азитромицин х 1 ден). Значително бронхиектазия и хронична колонизация на X. грип → определя високи дози антибиотици [напр. амоксицилин 1 грама на ден х 3]. при пациенти с колонизацията на P. Aeruginosa → ципрофлоксацин. След получаване на резултатите от антибиотика ogrammy на храчки прицелване Ц антибиотици, обикновено в рамките на 2-3 седмици.

3. Други лекарства: микотични периодично (само при пациенти с кистозна фиброза - дълго дорназа алфа) в случай, бронхиална хиперактивност бронходилататори (р2-миметик, антихолинергични лекарства).

4. хирургия: в случай на местна бронхиектазии или животозастрашаващо кървене - резекция на бял дроб (обикновено съдбата или повече сегменти). Алтернативен тактика за кървене е бронхиална артерия емболизация.

Най-интересната новина