Бронхиектазии - причини, патогенеза, симптоми, диагностика, лечение, прогноза
Бронхиектазиите - локализиран гнойни процеси в патологично разширени бронхи, придружени от техните функционални нарушения. Има една концепция за първична и вторична бронхиектазии. При средно бронхиектазия разбере патологична разширяване на бронхите като усложнение или проявление на други заболявания. Основно бронхиектазия имат без видима връзка с всякакви патологични процеси в бронхите, и са основните морфологичен субстрат на бронхиектазия.
класификация:- В клиничното протичане и тежестта на заболяването са 4 форми: лека изразени, тежко и сложно.
- Тъй като разпространението на процеса - едностранно и двустранно бронхиектазии посочва сегмент локализация.
- Разграничаване фаза на обостряне и ремисия.
Етиология, патогенеза, патоанатомия
Към момента няма точни данни за патогените, които причиняват развитието на бронхиектазии. Стафилококи, пневмококи, Haemophilus грип и други. Причина обостряне на възпалителния процес в вече образуван бронхиектазии. Известно е, че бронхиектазии се развива най-често при пациенти, които са преминали през детството остро инфекциозно заболяване на бронхопулмонална системата: пневмония, морбили, коклюш и др или тези, които страдат от хроничен обструктивен бронхит, което води до промени в бронхиалната стена.
Водещият фактор в патогенезата на бронхиектазия е образуването на обструктивна ателектаза Получената проходимостта на големи и средни бронхите поради забавяне вискозно секреция. Припокриване бронхите лумен могат да възникнат, когато цикатрициална стеноза, нарастващ тумор, хиперплазия на лимфните възли.
Обтурация на бронхите води до развитието на гноен процес дистална оклузия и необратими промени в стените на бронхите. Има реорганизация на лигавицата, е дегенерация на хрущяла и гладките мускули, фиброзна тъкан се развива. Дегенеративни процеси на бронхиална стена може да се влошат нарушение на белодробна циркулация и инервация. И накрая, ние трябва да се разгледа възможността за генетично обусловена непълноценност на бронхиалното дърво: недостатъчно развитие на гладката мускулатура, еластична и хрущялна тъкан в бронхиалната стена. В резултат на действието проявява "бронходилаторни сили": увеличаване интрабронхиално налягане от кашлица, принуден дишане и натрупване на секрети, повишено налягане в плевралната кухина, причинена от намаление в обема на белите дробове поради развитието на ателектаза. Всичко това води до постоянно разширяване на бронхите в нарушение на функцията за почистване. Това от своя страна допринася за периодични обостряния гноен процес в бронхиектазии.
Някои патогенна роля на хронична инфекция в носа и гърлото: синузит, синузит, аденоиди, хронична ангина, които допринасят за инфекция на горните и долните дихателни пътища. В патогенезата на бронхиектазия голямо значение първична цилиарна дискинезия, характеризиращо се с дисфункция на ресничките мигли епител. Движение на ресничките стане хаотичен, което води до нарушаване на изгряващото ток на слуз и прочистването на дихателните пътища от бактериите. Болестта се проявява бронхиектазии, синузит и отит.
Водещ симптом на бронхиектазии е бронхиектазии. Разграничаване цилиндрични бронхиектазии, торбовидни, варикозни и смесена. бронхиалните стени могат да бъдат разредени, лигавицата е неравномерно. Стените на бронхите биопсия разкрити хронично възпаление с перибронхиален и периваскуларна склероза. Бронхиалната епител в бронхиектазии metaplaziruetsya в стратифицирани плоскоклетъчен с изчезването на нормалното цилиарното капак. В белодробния паренхим установените области на ателектаза. Те са с намален размер, плътен, безвъздушно. В тези области има втвърдяване на паренхима. Когато бронхиектазии не е свързана с ателектаза, леки райони в засегнатата област обикновено е нормално.
Бронхиектазиите е по-често при мъжете. Основните оплаквания на пациентите са кашлица с храчки, задух и висока температура. Кашлица, е постоянен и се придружава от отдела на гнойни храчки. Дневната количество варира храчки от няколко плюе 300 - 400 или повече мл. Слюнка отделя голяма част от сутринта, гнил мирис се среща само в тежки случаи. Слюнка при престояване се разделя на два слоя: горната лигава сместа със слюнка, нисш гноен. Брой на гной определя тежестта и интензивността на гноен процес в бронхите. Хемоптиза - рядък симптом, той наблюдава при възрастни пациенти с бронхиална изкривяване.
Недостиг на въздух възниква при пациенти по време на тренировка, изглежда, най-вече в двустранен процес и показва частично запушване на бронхите. Недостиг на въздух може да се дължи на дихателната и сърдечно-белодробни недостатъчност.
Много пациенти с ниска температура може да се наблюдава дори и в период на ремисия. По време на обостряне на температурата може да достигне до голям брой, особено в напреднал процес, при критично болни пациенти. Някои пациенти се оплакват от болки в гърдите. Мъките тежко в природата и се усилват чрез кашляне. Понякога болката в гърдите може да бъде свързана с участие в патологичния процес на плеврални листа. По време на обостряне на бронхиектазии, има признаци на интоксикация: обща слабост, изпотяване, главоболие, умора, намалена производителност.
Състоянието на пациентите може да бъде задоволително, умерена и тежка. Съответно промяната и физически данни. При пациенти с лека до ударни и преслушване определя нормален тон и белодробна везикулозна дишане. Най-характерната черта може да бъде суха бръмчене хрипове. При тежки случаи може цианоза на лигавиците, измършавяване, пръст деформация ( "кълки"). Мобилността на гръдния кош се ограничава до палпация над зоната на отслабване контузия глас тремор, тъпота да ударни ударни тонове на преслушване или отслабени, везикулозна дишане или твърди, малки и srednepuzyrchatye влажни хрипове и разпръснати бръмчене. Bronhofoniya отслабва.
В клиничното протичане
По време на бронхиектазии разпределят два периода: началния период и по време на симптоматични прояви. В началния период се характеризира с относително задоволително състояние на пациенти, удължено освобождаване със случайни обостряния. Патологичен процес в бронхите ясно локализиран, най-често в базалните сегменти на левия бял дроб, или в средния дял на десния бял дроб. Продължителността на този период може да бъде 14-18 години.
Период симптоматични прояви развиващите се в разпространението на бронхиектазия в незасегнати части на бронхите, процесът става двустранни, дифузно. По време на този период от влоши пациенти, повишена кашлица, повишено отделяне на гнойни храчки. Често по време на този период разработен клинично обструктивен бронхит, което води до дихателна недостатъчност и белодробна болест на сърцето.
За бронхиектазия може да се усложнява от фокална нефрит, амилоидоза на бъбреците и червата, може да се развие хроничен гастрит, особено с често поглъщане на гнойни храчки. Може би развитието на плеврална емпием и абсцеси в белите дробове.
диагностика
В храчки микроскопия разкрива голям брой неутрофили, с бактериологично изследване - разнообразна флора (Streptococcus пневмония, Haemophilus грип, Pseudomonas aeroginosa, понякога стафилококус ауреус и други анаеробни микроорганизми.
При активиране на функцията на белите дробове при пациенти с бронхиектазии покаже смесени вентилационни нарушения. С напредването на болестта започне да доминира обструктивни нарушения.
Основният метод за диагностициране на бронхиектазии е bronchography пълен контраст белите дробове. Bronchography трябва да се извършва само след внимателна бронхиална дренаж и намаляване на гноен процес. На bronchograms открива бронхиектазия 4-6, редът на различни форми и незаети контрастни средни звена на дисталния бронхите бронхиектазии. Бронхоскопия за оценка на тежестта на гноен процес, притежават ендобронхиалното канализация и мониторинг на ефективността на лечението.
Когато рентгенова при пациенти с повишен бронхиектазия разкрива белодробна модел, намаляване на обема и уплътняване на сянката на засегнатата част на белия дроб (обструктивна ателектаза). Ателектаза има формата на триъгълници, съседни на медиастинума. Често открити и "srednedolevoy синдром": в намалена обемната фракция и кондензирано среда се открива на страничната рентгенова снимка на ширината на лентата затъмняване на 2 - 3 cm, като се започне от корена на предната costophrenic синус. При някои пациенти, лезии се срещат на страната на диафрагмата купол ограничената мобилност и заличаване на плеврален синус.
В широко използвани понастоящем висока резолюция CT, което позволява да се получат парчета с дебелина 1.0-1.5 mm и подобрява неинвазивна диагноза на бронхиектазия.
Диференциална диагноза на бронхиектазия обикновено е ясно в присъствието на висококачествени bronchograms, които разкриват анормален разширяване на бронхите типичен локализацията: средния дял и базалните сегменти на правилните тръстика сегменти в ляво.- В началния етап на бронхиектазии клинични симптоми, напомнящи на хроничен бронхит. За разлика от бронхиектазии хроничен бронхит при повечето пациенти се видят в средна възраст.
- По време на обостряне на хроничен бронхит често се чуват разпръснати сухо бръмчене и хрипове, с изостряне на бронхиектазии - локализиран малък и среден балон хрипове. Решаващи при диференциалната диагноза трябва bronchography и CT.
- По време на симптоматични прояви в присъствие на постоянна кашлица хемоптиза, интоксикация, и високо бронхиектазия температура трябва да се разграничава от централната белодробна туберкулоза и рак.
Лечение на пациенти с бронхиектазия трябва да бъде насочено към реорганизация на бронхиална дърво, особено в период на обостряне, улесняване експекторация и елиминиране на бронхиална обструкция.
По време на обостряне, преди резултатите от бактериологичните изследвания на ампицилин вътре 250 - 500 мг на всеки 6 часа или амоксицилин вътрешно от 500 мг 3 пъти на ден, или tseflakor 500 мг три пъти на ден, или ципрофлоксацин в 500 мг два пъти дневно. След спецификация на агент на третиране се извършва в съответствие с неговата чувствителност към антибиотици.
Бронхоскопия е основен метод за отстраняване на гнойни храчки от бронхите и локални ефекти върху гноен микрофлора. Когато бронхоскопия засегнати бронхите прилага разтвори антисептици, антибиотици, муколитици (Ацетилцистеин като разтвор на 10%, 2 мл) и протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, 10 - 20 мг в нормален физиологичен разтвор). На първо място, процедурата се провежда 2 пъти седмично, с намаление от гнойни храчки - 1 на всеки 5 -7 дни. Тези средства могат да се прилагат чрез промивка след трансназално катетър и перкутанна mikrotraheostomu.
За да се втечни храчки предписано муколитици (вътре ацетилцистеин 600 мг един път на ден, бромхексин навътре 8 мг 4 пъти на ден, амброксол навътре до 30 мг три пъти дневно). Бронходилататори назначават изостряне на бронхиектазии, придружено от обструктивна синдром.
Храчене на гнойни храчки може да бъде подобрена дихателни упражнения, вибрации масаж, инхалационни муколитични средства (ацетилцистеин, bisolvana) и протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, рибонуклеазните) под формата на аерозоли. Пациентите прилагат аскорбинова киселина, витамини В1, В6, метилурацил, пентокси, анаболни хормони (Nerobolum, retabolil) извършени възстановително процедура. От голямо значение е пълна, богата на хранителни протеини.
От техники физиотерапия пациенти бронхиектазия предписаните дози UHF slaboteplovaya в гърдите, последвано от електрофореза калциев хлорид, трипсин, хепарин. В сложно - развитие на пневмония - показва поцинковане в гърдите при поражение.
В комплекс лечение на пациенти с бронхиектазия трябва да осигури саниране на горните дихателни пътища.
Хирургично лечение се извършва само на строг (неефективност консервативно лечение с ограничени лезии, тежки белодробен кръвоизлив устойчиви промени atelektaticheskie в белите дробове). Когато едностранно бронхиектазии отстранен засегнатите области на белия дроб с опазването на незасегнати отдели. Като краен случай може да се извърши пневмонектомия.
Когато двустранно бронхиектазии се взема предвид степента на симетрия и поражението на бронхите. Асиметрична лезия е индикация за отстраняване на гнойни части на бронхиалното дърво. В относително симетрични лезии възможно двустранно резекция, която се провежда в два етапа, с интервал от 6 до 12 месеца. Операции общо подобряване на състоянието на пациенти, тяхната ефективност е намалена.
С развитието на усложнения, предимно обструктивен бронхит с дихателна недостатъчност и белодробна болест на сърцето, хирургия е противопоказано. Координационно нефрит, бъбречна амилоидоза е относително противопоказание за белодробна резекция. Само с развитието на бъбречна недостатъчност хирургично лечение става невъзможно. С бързото развитие на заболяването, въпреки интензивно лечение е показано белодробна трансплантация.
рехабилитация
Рехабилитация на пациенти с бронхиектазии може да се извършва в отдел рехабилитация на страната, местни здравни центрове, на климатични курорти на Крим. На северните курорти препоръчително да се насочват пациенти с единичен или двустранен процес локализация в ремисия, не се отделят големи количества гнойни храчки през топлите месеци. Aeroionotherapy, въздушни бани, физиотерапия, пешеходни стабилизиране на състоянието на пациентите. Пациентите след операцията са подложени на рехабилитация, най-вече в предградията рехабилитация отдел.
способност за генериране
По време на обостряне на пациентите бронхиектазии, трябва да преминат курс на лечение в болница и последващо амбулаторно лечение в продължение на 5 - 7 дни. Усложнения: хроничен обструктивен бронхит с дихателни и сърдечно-белодробна недостатъчност изисква дълъг и 1,5 - 2 месеца лечение на белодробна отдел. Присъединяването други усложнения и декомпенсирано белодробна болест на сърцето да доведе до увреждане на пациенти. Хирургично лечение, което подобрява състоянието на пациентите, помага да се възстанови способността им да работят.
критерии за възстановяване
Пълното възстановяване от бронхиектазии е възможно само в детството и юношеството. По-голямата част от пациентите с различни лечения (хирургични и консервативни) допринесе за подобряване на: намаляване или изчезване на кашлица и гнойни храчки, диспнея, изчезване на признаци на интоксикация, нормализиране на външното дишане. Бронхоскопия показа признаци на намаляване на възпаление, когато рентгенов контрол, който трябва да се извършва само на строги условия (наличие на ателектаза или "srednedolevogo синдром" в първичното изследване), можем да установим редукцията или изчезването на зони обструктивно ателектаза.
Прогнозата на тежки и сложни форми бронхиектазии неблагоприятна. Пациентите обикновено умират от белодробна сърдечна декомпенсация и развитие на белодробни усложнения. Прогнозата е значително подобрен в случай на своевременно хирургично лечение. Постоперативно рецидиви поради postresection премествания бронхи, нарушаващи дренажна функция. Възможна незадоволителна работа, най-вече ако не е правилно определяне на степента на хирургично лечение и изоставяне на засегнатите части на бронхите.
предотвратяване
Предотвратяване на бронхиектазии трябва да започне от ранна възраст, често болни с пневмония. Своевременното и рационално лечение на пневмония, възстановителна терапия в периода на възстановяване, закаляване процедури и да позволи на упражнения, за да се предотврати прогресията на бронхите. При възрастни, превантивни мерки трябва да бъдат насочени към борба с хроничната инфекция; необходимо медицински преглед, с изключение на тютюнопушенето, премахване на професионалните рискове.