Бременност групи с висок риск

При висока рискова бременност на майката, плода или новороденото са изложени на висок риск от заболеваемост или смъртност преди или след раждането.

В САЩ процентът на майчината смъртност е 6/100 000 раждания; процент е 3-4 пъти по-висока сред жените на цвят. Най-честите причини са кръвоизлив, прееклампсия.

Оценката на риска е част от стандартното пренатални грижи. Рискове също бяха оценени по време на или скоро след раждането, и всеки път, когато всякакви събития могат да променят степента на риска. Рискови фактори трябва да бъдат оценени систематично, защото всеки отделен допринася за риска от общото увеличение на риска. Високо рискови бременности е необходимо строго наблюдение, а понякога и на пациента в посока на перинатална центъра. В тази ситуация, по посока преди раждането допринася за намаляване на заболеваемостта и смъртността от посока след раждането. Най-честата причина за сезиране на раждане:

преждевременно раждане,
прееклампсия,
кървене.

Рискови фактори за усложнения по време на бременността

Хипертония. Хронична хипертония трябва да се разграничи от гестационна хипертония, която се развива в периода след 20 седмици. Хипертония увеличава риска от нарушаване на феталното развитие чрез намаляване на матката, плацентата кръвния поток.

При жени с хипертония рискът от бременност, трябва да бъдат изследвани преди възникването му. При установяване на бременност, пренатална управление трябва да се започне възможно най-рано и да включва оценка на бъбречната функция (креатинин и азот в серума), изследване на дъното на стомаха, дейността на CCC (преслушване на сърцето, понякога ЕКГ, ехокардиография, или и двете от тези проучвания). Всяко ниво протеин триместър измерва в дневно урина, пикочна киселина и хематокрит. Растежът на плода се контролира с помощта на ултразвук, започващи от 28 гестационна седмица, а след това на всеки 4 седмици. Когато спиране на растежа употреба многоканални Доплер и привличане на специалист по фетална медицина.

Диабет. Захарният диабет е наблюдавано при 3-5% от бременност, но тяхната честота се увеличава с затлъстяване.

Ако една бременна жена е болна изходните инсулинозависим диабетик, това увеличава риска от пиелонефрит, кетоацидоза, прееклампсия, смърт на плода, тежки деформации, macrosomia и ако развитието на васкулопатия.

Жени с гестационен диабет увеличава риска от хипертония нарушения и фетален macrosomia. Скрининг за гестационен диабет са като в дългосрочни 24-28 седмици, и в присъствието на рискови фактори - и 1 триместър. Рисковите фактори включват анамнеза за гестационен диабет, фетална macrosomia с предишна бременност, фамилна анамнеза за неинсулинозависим диабет, необяснима загуба на бременността.

Някои клиницисти смятат, че диагнозата може да се направи въз основа на нивото на кръвната захар на гладно в кръвната плазма> 126 мг / дл или случайно измереното ниво на глюкоза> 200 мг / дл. Ако> двата теста показват отклонения в резултатите, една жена трябва да сте на диета и трябва да получите инсулин или хипогликемични средства до края на бременността.

Внимателният контрол на нивата на кръвната захар по време на бременността почти елиминира риска от усложнения, свързани с диабет.

Инфекциозни полово предавани болести. Пренатална сифилис в плода могат да причинят смъртта му, малформации и тежки увреждания. Родителските скрининг включва инфекция мониторинг изброени в първия пренатален посещението. Изследване, проведено за сифилис по време на бременност, освен ако рискът все още съществува, и по време на доставка за всички жени. Бременни с открити инфекции трябва да получи подходяща антибиотична терапия.

HIV лечение AZT или Nevirapine намалява риска от предаване от две трети; рискът е по-малък (<2%) при комбинации 2 или 3 противовирусных препаратов. Эти лекарства рекомендованы, несмотря на потенциальные токсические воздействия на мать и плод.

Пиелонефрит. Пиелонефрит увеличава риска от PROM, преждевременно раждане и синдром на респираторен дистрес при новороденото. Бременните с пиелонефрит хоспитализирани за изследване и лечение (цефалоспорини 3rd Generation в / с или без аминогликозиди тях, антипиретични, хидратация). 24-48 часа след прекратяване на треска започва да орално лечение с антибиотици и да го продължи до завършване на пълния курс (7-10 дни). Профилактичното прилагане на антибиотици (например, nitrofurantonina, триметоприм / сулфаметоксазол), контролирани от периодичната култура урина продължава до края на бременността.

Остър хирургичен патология. Общи хирургични интервенции на коремните органи увеличава риска от преждевременно раждане и смърт на плода. Въпреки това, бременната жена и плода толерира операция, ако е приложен правилно и анестезия (за поддържане на кръвното налягане и кислород при нормални нива); така че лекарите не трябва да се въздържат от необходимите операции; забавянето на лечението на спешни състояния е изпълнен с по-сериозни последствия.

След операцията, антибиотици и прилагат токолитици за 12-24 часа.

Патология на гениталните органи. Структурни аномалии на матката и шийката на матката (например, vnugrimatochnaya дял, два рога на матката) допринасят malpresentation, аномалии на труда и увеличаване на необходимостта от цезарово сечение. Въпреки че е малко вероятно, маточни фиброиди могат да бъдат причина за патология на плацентата (например, превия), преждевременно раждане и хабитуален аборт. Миома могат да растат бързо и претърпяват дегенерация по време на бременност; последния се осъществява от силна болка и перитонеална знаци. Провалът на шийката на матката (цервикален некомпетентност) увеличава вероятността от преждевременно раждане. матката патология, което води до лоши резултати акушерски често изисква хирургична корекция след раждането.

Възраст на майката. В юношеството, което представлява 13% от всички бременности и повишена честота на прееклампсия. Една от причините е, че тийнейджърите пренебрегват пренатални грижи, често пушат и често страдат IZPPP.

При жени> 35 години, по-висока честота на прееклампсия, гестационен диабет, нарушения на труда, разкъсване и плацента превия, мъртво. Тези жени също са по-склонни към хронични заболявания преди бременността (хипертония, диабет). Поради факта, че рискът от фетални хромозомни аномалии се увеличава с майчината възраст, трябва да се извършва генетично изследване.

Масата на тялото на майката. Смята се, че бременни жени, чиято бременност е BMI преди <19,8 кг/м2, имеют недостаточную массу тела, что предрасполагает к низкой массе тела у новорожденного. Таким женщинам рекомендуют прибавить в весе не менее 12,5 кг во время беременности.

Бременните жени с BMI> 29.0 кг / м2 до бременност се считат за наднормено тегло, което увеличава вероятността от хипертония, диабет, perenashivanie, ембрионален macrosomia и цезарово сечение.

Майка растеж. При жени с нисък растеж (<152 см) может иметь место узкий таз, что может привести к несоответствию размеров плода размерам таза или дистонии плечиков.

Излагането на тератогени. Тератогени включват инфекции, лекарства и физически агенти. Малформации най-вероятно, ако е настъпило въздействието между 2 и 8 седмици след зачеването се случва, когато плода органогенезата. Може да има други нежелани резултатите от бременността. Бременните жени, изложени на тератогени трябва да бъдат консултирани относно рисковете от темата и са насочени към цялостна ултразвук, за да се открият дефекти.

Потенциално тератогенен са тези общи вещества като алкохол, кокаин и някои лекарства.

Алкохолът е най-често upotrebimo тератогенност. Редовната консумация на алкохол намалява теглото на плода 1-1.3 кг. Ежедневната консумация на една доза, дори само за 45 мл чист алкохол, може да доведе до синдром на плода алкохол. Тя е водеща причина за умствена недостатъчност, както и възможната смърт на новороденото.

Употребата на кокаин е свързано с косвен риск за новороденото. Той също така директно предизвиква вазоконстрикция и хипоксия при плода. Многократното използване води до риска от спонтанен аборт, преждевременно раждане и вродени дефекти (централната нервна система, отделителната система, скелет).

Предишното раждане на мъртво дете. Причините за раждане на мъртво дете, могат да бъдат свързани с майка, плацентата и фетуса. Препоръчва се за оценка на плода статус.

Преждевременно раждане история да увеличи риска от последващо преждевременно раждане; ако новороденото тегло при раждане е предишния <1,5 кг, риск последующих преждевременных родов составляет 50%. Женщины с предшествующими преждевременными родами должны быть под пристальным наблюдением, с контрольными визитами каждые 2 недели начиная с 20-недельного срока беременности.

Ултразвукова оценка на форми и размери в цервикалните 16-18 седмици;
Проучване активност на матката;
тестове за бактериална вагиноза;
измерване на нивото на фетален фибронектин.

Жените с анамнеза за преждевременно раждане или на шийката на матката (скъсяване<25 мм) следует назначить 17 а-оксипрогестерон по 250 мг в/м один раз в неделю.

Раждането когато предходната дете раждането с генетично или вродено заболяване. Повечето вродени малформации е многофакторна генеза; риска от вродени дефекти на плода е да <1%. После рождения такого ребенка паре рекомендуют пройти генетическое консультирование, экспертное УЗИ и обследование специалистом по фетальной медицине.

Polyhydramnios и олигохидрамнион. Polyhydramnios може да доведе до дихателна недостатъчност при майката.

Олигохидрамнион обикновено съпътства вродена пикочната система и се изразява чрез забавяне развитието на плода (<3 перцентили). Также во 2 триместре может развиться синдром Поттера с гипоплазией легких или компрессионными аномалиями и фатальным исходом.

Polyhydramnios и олигохидрамнион подсказва, ако размерът на матката не отговаря на гестационната възраст, и може да бъде случайно открива с помощта на ултразвук.

Предишни вродени увреждания. Повечето случаи на церебрална парализа и развитието закъсненията, причинени от фактори, които не са свързани с родова травма.

Травма като брахиален плексус увреждане може да бъде причинено от такива процедури като форцепс или вакуум екстракция и неправилна позиция. Преди прехвърлени закачалки дистония може да бъде рисков фактор, последвано от дистония. Необходимо е да се проучи историята на предходната доставка за потенциално предотвратими рискове (като macrosomia, оперативно раждане).