Бластомикоза - Описание, причини, симптоми (симптоми), диагностика, лечение
кратко описание
Бластомикоза (болест Dzhilkraysta) - система (дълбока микоза) характеризиращ polisistemny лезии и развитието на хроничен гноен гранулом.
Код на Международната класификация на болестите МКБ-10:- B40 бластомикоза
Етиология и патогенеза • наличие на патоген - диморфизъм, гъбички Blastomyces dermatitidis; човешки инфекция се проявява чрез инхалация на спори. Ключови пътища в организма - кръвта; - и lymphogenous • Може би първични кожни лезии (хематогенен разпространи от белите дробове, без изразени симптоми на поражение на дихателната система) • Може да се предават по полов път (бластомикоза на пикочно-половата система при жените) • Появата на бластомикоза възможно активиране на латентна инфекция във фонов режим имунодефицитни състояния (например, пациенти със СПИН).
Рискови фактори • Работа с почвата (лица от определени професии или любител - градинари), съдържащи спори Б. dermatitidis • Настаняване в район ендемична за бластомикоза.
Симптомите (знаци)
• Остър бластомикоза •• Продължителността на инкубационния период - 30-45 дни •• Остра или подостра начало •• •• Вероятно асимптоматични Симптоми на отравяне - треска (обикновено нискокачествени стойности, въпреки че е възможно и фебрилни), студени тръпки, миалгии, артралгии •• кашлица (първи непродуктивна, след това с храчки), хемоптиза (30%).
• Белодробна бластомикоза (60-90% от всички случаи на бластомикоза) •• •• Кашлица Симптомите на интоксикация (първи непродуктивни, а след това с храчки), хемоптиза •• Загуба на телесно тегло (в случай на хронична разбира се) •• плеврална болка (по-лоши в разгара на вдъхновение, при смяна на положението на тялото), диспнея •• сухи и влажни хрипове, плеврален шум триене •• в 50% от случаите открити verhnedolevye фокусни инфилтрати, понякога се образуват кухини •• дихателна недостатъчност е рядкост.
• Кожен бластомикоза (40-80% от всички случаи на извънбелодробни лезии) •• везикули - папулозен обрив конвертируеми в пустули и язви. Разпределяне тип обрив 2 кожата: ••• верукозно - папулозен - пустулозен, коричка и сливащ; след отхвърлянето на последните форми язва с изобилие брадавица гранулиране белези депигментират център и по ръбовете на microabscesses ••• Улцерозен - язви първичен гнойни обриви с образуване на малки язви с повдигнати ръбове и гранулиране дъното •• Може лигавиците •• Участие на регионалните лимфни възли (рядко ) •• образуването на подкожни абцеси.
• Bone бластомикоза (25-50% от случаите на извънбелодробна бластомикоза) - най-често засяга дългите кости, прешлени, ребра •• ясно разграничени огнища на остеолиза •• Може образуването на абсцеси околните пътища меките тъкани и / или синусите. С поражение на гръбначния стълб може паравертебралния абсцеси •• остеомиелит усложнение може да бъде развитието на остър или хроничен артрит на съседни стави.
• бластомикоза на пикочно-половата система (10-30% от случаите на извънбелодробна бластомикоза) - участва на простатната жлеза и тестисите, както и техните придатъци •• възможно запушване на пикочните пътища •• Простатната жлеза се уголемява, болезнен при палпация •• При жените заболяването е рядко (предава по полов път ).
• Други форми на бластомикоза •• CNS: Остра и хронична менингит, епидурален абсцес или мозъчни абсцеси може •• черен дроб, далак, перикардий, щитовидната жлеза, стомашно-чревния тракт, надбъбречните жлези.
диагностика
Лабораторните изследвания изискват участието на квалифицирано лице, както най-лесният и достъпен начин - идентификацията на причинител микроскопия лаборатория материал; разпределението на културата потвърждава предварителната диагноза. Вземането на проби се извършва в зависимост от вида и локализацията на лезиите (в някаква форма е желателно биопсия) • Микроскопия: Дрождени клетки бяха 5-15 микрона в диаметър с обещаващ дъщерни клетки, лишени от капсули • посевен материал (биопсии болни меките тъкани, гной, урина, и така нататък. г.), получен на Sabouraud агар и други обогатена среда. След 4 седмици или повече при 21 ° С образуват бели плесен macrocolonies. При 37 ° С в продължение на 7-10 дни образува кремообразна - жълт (цвят масло) колонии • Ефективно реакция радиална имунодифузия; резултатите са положителни в 80% от пациентите в рамките на 2-3 седмици след началото на заболяването; Реакционната има специфичност от 100% проби • кожата от алергичен blastomitsinom (забавена реакция тип свръхчувствителност [GZT]) има ниска чувствителност и специфичност.
Специални проучвания • да се идентифицират бластомикоза централната нервна система и наранявания на гръбначния мозък - CT • Bone бластомикоза се диагностицира чрез скенер на костите • Рентгенография на гръдния кош: откъслечни инфилтрати в горните лобове на белите дробове, дифузен алвеоларен инфилтрация, масивна деструкция, плеврална сгъстяване • За диагностика с помощта на намазка микроскопия и култура на изкуствена хранителна медийно съдържание извършва аспирация пункция или абсцеси и изрязване биопсия на засегнатата тъкан.
Клиничен мениджмънт • Във всички случаи на извънбелодробна бластомикоза показва противогъбична терапия лекарства • лечение с противогъбични лекарства също е показан пациенти белодробна бластомикоза мек и пациенти с неизразени симптоми.
Режим • остра белодробна бластомикоза възможно амбулаторно итраконазол • бластомикоза Лечение на пациенти с хронична тежка пневмония, извънбелодробна бластомикоза, осъществени по стационарни условия и да започне да / о прилагане на амфотерицин В.
• Оперативно лечение на изрязване на некротичните костни области • Дренаж на големи кожни абсцеси и плевралната кухина в случай на плеврален емпиема.
лекарствена терапия форми • Когато белодробна болест - итраконазол 200 мг PO 2 г / г не е по-малко от 6 месеца или 400-800 мг кетоконазол в 1 г / г в продължение на 6 месеца • При тежки форми на заболяването - амфотерицин Б от между 0,5 0.8 мг / кг (максимум 50 мг) в 5% р - г глюкоза / вливане в продължение на 4-6 часа на ден за обща доза от 1.5-2.0 г (за първи път лекарството се прилага при 1 мг 200 мл 5% р - па глюкоза за 2-4 часа; наричан дневна доза е увеличил с 10 мг до около 0.5-0.8 мг / кг / ден, в тежки случаи, цялата доза се прилага в един ден или 2).
• наблюдение е необходимо да се контролира нивото на електролити, серумния креатинин и АОК 2 стр / седмица по време на курса на лечение с амфотерицин В • След завършване на курса на лечение медицински контрол - на всеки 3 месеца за 2 години; след това - 2 / година.
Усложнения. Артрит, остеомиелит, мозъчни абсцеси, амфотерицин В нежелани реакции (бъбречните функции, електролитен дисбаланс, анемия).
Курс и прогнозиране • С адекватно възстановяване на лечението се случва в 90% от случаите на заболяването • Рецидив се случва в по-малко от 10% от случаите • При лечението на кетоконазол пристъпите се появяват по-често.
Предотвратяване. Предпазните методи за контрол на раждаемостта (презерватив) по време на полов акт със случайни партньори.
• МКБ-10 B40 бластомикоза.