Белодробна емболия

Проблемите на патогенезата на белодробна емболия (PE) и неговата най-често срещана причина - тромбоза на дълбоките вени на крака (DVT). Диагностични методи са описани подробно тези състояния. Препоръките за лечение и профилактика на белодробен емболизъм и дълбока венозна тромбоза.

Статията се занимава с патогенезата от белодробна тромбоемболия и неговата най-често срещана причина-дълбока венозна тромбоза на крака. Той описва подробно методи за диагностика на тези условия и дава препоръки за тяхното лечение и профилактика.

VB Яковлев,
MD Клиника по кардиология, Национален институт по Advanced Medical изследвания на Министерството на отбраната на Руската федерация
V.B.Yakovlev, д-р Sci. Клиника по кардиология, държавен институт за следдипломна квалификация на лекарите, Министерството на отбраната на Руската федерация, Москва

Схема 1. патофизиология PE

Честотата и етиологията на белодробна емболия
В повечето случаи причината за PE е дълбока венозна тромбоза на крака (DVT). DVT - често срещано заболяване, годишната честота на възникването му е 100 100 000 души [1]. Той се нарежда на трето място сред сърдечно-съдови заболявания, след като исхемична болест на сърцето и мозъчен инсулт. Венозна тромбоза откриваеми методи радиометрия с фибриноген белязан с 125 и венография, инфаркт на миокарда диагностицирани в 5 - 20% от пациенти с мозъчен удар - 60 - 70%, заболявания на вътрешните органи - в 10 - 15%, след ортопедична операция - 50 - 75%, простатектомия - 40%, в коремната и гръдната хирургия - 30% от пациентите [2].
Забавянето на идентифициране и липса на ефективно лечение на венозна тромбоза увеличава риска от белодробна емболия. Най-честата причина за белодробна емболия е кръвен съсирек и разделяне на венозна блокиране на част от или целия слой на белодробната артерия.
Според аутопсия 749 умрели с PE, е основният източник на емболизация тромбоза в долната куха вена (83.6%), а в 68,1% от случаите е бил локализиран в бедрените, илиачните вените и долната празна [3]. Значително по-малко (3,4%) се наблюдава тромбоза на правилните сърдечните кухини и в системата на горна празна вена. В 13% от случаите не е било възможно да се установи произходът на белодробна емболия. В структурата на заболявания усложнява от развитието на РЕ, най-голям дял представляват злокачествени тумори (29.9%), сърдечно-съдови (28.8%) и цереброваскуларно (26.6%) на заболяването. Като цяло, честотата на всички смъртни случаи сред PE беше 7.2%.

Таблица 1.Chastota (%) на клиничните симптоми при пациенти с различна локализация белодробна емболия

признаци на венозна тромбоза на долните крайници
* Р ° С
Тъпота, увеличени гласови тремор, хрипове и крепитации са отбелязани само с масиран инфаркт и белодробен инфаркт пневмония. По време на образуването на белодробен инфаркт появява плеврален триене, която се слуша няколко часа или дни, и изчезва като фибринозен плеврит резолюция или натрупване на течност в плевралната кухина.
Плеврален излив се среща в половината от пациенти с белодробен инфаркт. Серозна или хеморагичен ексудат има малък обем. Голям плеврален излив се наблюдава само при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност. Понякога се развива устойчиви плеврален излив, което допринася за удължен период на заболяването.
Понякога белодробен инфаркт усложнява от образуването на кухина в резултат на поглъщането на некротична фокус. Обширна колапс на кухината може да се образува в рамките на няколко дни. Процесът на разпадане в областта с инфаркт допринесе предишното заболяване на белия дроб и бронхогенен допълнително инфекция, голям размер на инфаркта. В редки случаи, белодробен инфаркт може да бъде усложнена от развитието на абсцес пневмония, емпием, и спонтанен пневмоторакс.
Диагностика на белодробен инфаркт обикновено не причинява много затруднения. Въпреки това, ако един епизод на задух, болка в гърдите, тахикардия се подценява, хемоптиза не е развита, и няма малко изразени прояви на плеврален белодробен синдром, откриване на белодробен инфаркт може да бъде трудно.
повтаряща се белодробна емболия
Пристъпно курс на заболяването протича в 9,4 - 34,6 процент на пациенти с белодробна емболия. Броят на рецидиви на тромбоемболия при 1 пациент може да бъде 2-18 - 20 г. и повечето от тях има характер microembolic. Една трета от пациентите с масивна PE предхожда своите емболия развитие клонове в белодробната артерия.
Периодично белодробна емболия често възникват срещу сърдечно-съдови заболявания, свързани със сърдечни аритмии и сърдечна недостатъчност, злокачествени и след операции на коремните органи.
В повечето случаи, повтаряща се белодробна емболия има никакви клинични прояви на светло, да продължат латентни, под прикритието на други заболявания, което създава значителни затруднения за диагностика, особено ако лекарят не може бързо да се идентифицират рисковите фактори.
Повторно влошаване PE води до развитието на белодробна фиброза, емфизем, белодробна хипертония, прогресивно, деснокамерна сърдечна недостатъчност. Друг рецидив може да доведе пациента до внезапната смърт от масивна емболия.
PE Рецидивите могат да се появят под маската и други заболявания, проявяващи се по следния начин: повтарям "пневмония" неизвестна етиология, някои от които се случва, като плевропневмония; bystroprehodyaschimi (за 2 - 3 дни), сух плеврит, ексудативна плеврит, особено хеморагичен излив; немотивирани повтарящ синкоп, колапс, често в съчетание с усещане за липса на въздух и тахикардия; внезапно срещащи чувство на стягане в гърдите, задух с течаща и последващото увеличение на телесната температура; "Безпричинна" треска, не се повлияват от лечение с антибиотици; пароксизмална диспнея с усещане за липса на въздух и тахикардия; появата или развитието на сърдечна недостатъчност, устойчиви на лечение; появата на симптомите и развитието на субакутна или хронична белодробна болест на сърцето в отсъствието на анамнестични индикации за хронични заболявания на бронхопулмонална апарат.

Таблица 3.Chastota (в%) рентгенографски промени по различен локализация PE