Белодробна емболия, болести и лечение на народни лекарства и
Белодробна емболия: Кратко описание
Белодробна емболия (РЕ) - затваряне на кухината на основното багажника или клонове на артерия емболия белодробната (съсирек), което води до драстично намаляване на притока на кръв в белите дробове.
Код на Международната класификация на болестите МКБ-10:- I26 - Белодробна емболия
статистика
PE настъпва при честота от 1 на 100, 000 на година. Това е третата водеща причина за смърт след коронарна болест на сърцето и остри мозъчно-съдови инциденти.
Белодробна емболия: Причини
В 90% от случаите, източникът на белодробна емболия е в долната вена кава басейн • илиячните - бедрената венозен сегмент • Виена простатата и други тазовите вени • дълбоките вени пищялите.
рискови фактори
Злокачествени заболявания • Сърдечна недостатъчност • МВР • Сепсис • Инфаркт • Erythremia • възпалително заболяване на червата • Затлъстяване • нефротичен синдром • естроген Прием • Hypodynamy • ASF • синдроми основната хиперкоакулационна • дефицит на антитромбин III • недостиг на протеини, C и S • Disfibrinogenemiya • бременност и следродилен период • наранявания • Епилепсия • следоперативен период.
PE причинява следните промени • повишена съдова белодробна резистентност (поради съдово запушване) • влошаване обмен газ (в резултат на намаляване на повърхностната площ на респираторна) • алвеоларна хипервентилация (поради рецепторна стимулация) • Повишена устойчивост на дихателните пътища (поради бронхоспазъм) • Намаляване на еластичност белодробна тъкан (от - за кървене в белодробната тъкан и да се намали съдържанието на повърхностно активно вещество) • Хемодинамични промени по време на белодробна емболия зависят от броя и размера на съдове kuporennyh • Когато масивна тромбоемболия основната стволови има остър десен сърдечна недостатъчност (остра белодробна болест на сърцето), обикновено води до смърт • Когато тромбоемболизъм на клоните белодробната артерия чрез увеличаване на съпротивлението на белодробни съдове увеличава полето стрес камерна стена, което води до дисфункция и неговото разширяване. Това намалява емисиите от дясната камера, тя увеличава в края на диастолично налягане (остра десностранна сърдечна недостатъчност). Това води до намаляване на притока на кръв към лявата камера. От - високо налягане теледиастолна в дясната камера преграда отклонява в посока на лявата камера, по-нататъшно намаляване на обема. Има хипотония. В резултат на хипотония може да се развие исхемична левокамерна миокарда. Исхемия на дясната камера може да се дължи на натиск от клоновете на дясната коронарна артерия тромбоемболизъм • Когато малка деснокамерна функция е нарушена само малко, и кръвното налягане може да бъде нормално. В присъствието на първоначалното хипертрофия на дясната камера обем удар на сърцето обикновено не се намалява, а има само израз на белодробна хипертония. Тромбоемболизъм на малките клонове на белодробната артерия може да доведе до инфаркт на белите дробове.
Белодробна емболия: Признаци, симптоми
клиничните прояви
• Симптомите на белодробна емболия, зависи от обема изключен от белодробни съдове кръвообращението. Проявите на многобройните си и разнообразни, а следователно и PE се нарича "велик maskirovschitsey» • Масивна тромбоемболизъм • Недостиг на въздух, тежка хипотония, загуба на съзнание, цианоза, а понякога и болки в гърдите (поради увреждания на плеврата) • Разширение на вените на шията, увеличение на черния дроб • в повечето случаи при липса на аварийно тромбоемболизъм масивна фатален • в други случаи, признаци на белодробна емболия може да са задух, болка в гърдите, увеличаване с дишане, кашлица, хемоптиза (в и nfarkte белия дроб), хипотония, тахикардия, изпотяване. Пациентите могат да бъдат auscultated хрипове, хриптене, плеврална търкайте. След няколко дни може да получите ниска температура.
• Симптомите на белодробна емболия са неспецифични. Много често има несъответствие между емболия на размери (и съответно диаметъра на запушена кораба) и клиничните прояви - лек недостиг на въздух със значителни количества емболия и силна болка в гърдите, когато малки тромби.
• В някои случаи, клоновете на артерия тромбоемболия белодробната остават недиагностицирани или неправилна диагноза пневмония или инфаркт на миокарда. В тези случаи запазването на кръвни съсиреци в съдовия лумен на води до увеличаване на белодробното съдово съпротивление и повишено налягане в белодробната артерия (разработване т.нар хронична тромбоемболична белодробна хипертония). На преден план в такива случаи отива диспнея при усилие и умора и слабост. Тогава, точно сърдечна недостатъчност се развива с основните му симптоми - оток на краката, уголемяване на черния дроб. Прегледът в такива случаи понякога слушат систолното роптаят на белодробни полета (стеноза следователно един от клоновете на белодробната артерия). В някои случаи, кръвни съсиреци лизирани от себе си, което води до изчезване на клиничните прояви.
Белодробна емболия: Диагностика
лабораторни данни
В повечето случаи, кръвната картина не патологични промени • Най-модерните и специфични биохимични прояви на PE включват увеличаване на концентрацията на плазма г - димер повече от 500 нг / мл • газ кръвен състав, когато ТЕПЕНАДА се характеризира с хипоксемия и хипокапния • В случай на инфаркт - пневмония появи възпалителни промени в кръвта ,
инструментални данни
• Класически ЕКГ промени с PE • Deep Тине S, за да съм отвличане и патологично зъбци Q в III отвличане (синдром SIQIII) • P - пулмонале • Частично или пълно блокада лъч Хийт десен крак (нарушение на от дясната камера) • Т вълна инверсия в дясно прекордиална води (резултатът от исхемия на дясната камера) • • предсърдно мъждене EOS отклонение с повече от 90 ° • ЕКГ промени с ТЕПЕНАДА са неспецифични и се използват само за да се изключи МВР.
• рентгеново изследване • Приложни предимно за диференциалната диагноза - изключения предимно възникнали пневмония, пневмоторакс, ребрата фрактури, тумори • Когато PE рентгенографски могат да бъдат открити: • високо положение купол диафрагма ипсилатералния • ателектаза • плеврален излив • инфилтрация (обикновено се намира subpleurally или Тя е с конусовидна форма с връх, който е изправен пред портата белия дроб) • открит инсулт съд ( "аблация" симптом) • местно намаление белодробна васкуларизация ация (Westermark знак) • • корени белодробен застой може нагоре багажника на белодробната артерия.
• ехокардиография: пастета може да открие деснокамерна дилатация, хипокинезия на дясната камера на стената, на камерна преграда издут към лявата камера, симптомите на белодробна хипертония.
• ултразвук на периферните кръвоносни съдове: в някои случаи помага да се установи източникът на тромбоемболизъм - характерен признак се счита nespadenie вени с натиск върху нея ултразвуков сензор (в лумена на вената е кръвен съсирек).
• белодробна сцинтиграфия. високо информативен метод. Перфузия дефект показва липса или намаляване на притока на кръв - за тромб оклузия на плавателния съд. Нормално бял дроб сцинтиграмата позволява до 90% изключат белодробна емболия.
• ангиография - "златен стандарт" в диагностиката на белодробна емболия, тъй като ви позволява да се определят точно местоположението и големината на кръвен съсирек. Критериите за окончателна диагноза се счита за внезапно прекъсване на клоновете на белодробните артериални и контурите на тромба, критерии за вероятен диагноза - рязко стесняване на клоновете на белодробната артерия и бавно отмиване на контраст.
Белодробна емболия: терапии
Когато масивна PE е необходимо да се възстанови хемодинамика, оксигенация.
Антикоагулантна терапия • • Цел - стабилизиране на тромба, увеличението предупреждение • Въвеждане на хепарин в доза от 5000 до 10000 IU / в болус, след неговото прилагане продължава / вливане със скорост от 1000 до 1500 IU / ч. Активният РТТ време антикоагулантна терапия трябва да се увеличи до 1, 5, 2 пъти в сравнение с нормалната • Може да се използва и нискомолекулни хепарини (надропарин калций, еноксапарин натрий, и други в доза от 0, 5 0, 8 мл р / 2 до стр / г). Хепарин обикновено се извършва в продължение на 5 до 10 дни, докато среща с 2 - ия ден орален антикоагулант непряк (. Варфарин, и т.н.) • индиректен антикоагулант лечение обикновено продължава от 3 до 6 месеца.
• тромболитична терапия - стрептокиназа се прилага в доза от 1, 5 милиона U в продължение на 2 часа в периферна вена. По време на управлението на стрептокиназа се препоръчва да се спре прилагането на хепарин. Продължи нейната администрация може да бъде активирана с намаление от 80 до ПР.
• Хирургия • Един ефективен метод за лечение на масивна PE - навременно емболектомиен, особено с противопоказания за употребата на тромболитици, • Ако доказан източник тромбоемболизъм от долната куха вена ефективни инсталация caval филтри (специални устройства в долната куха вена, за да се предотврати миграцията откъснат тромб), както е с вече развит остър белодробен емболизъм и за предотвратяване на по-нататъшни тромбоемболични събития.
Предотвратяване на белодробна емболия. Виж ефективно използване на хепарин в доза 5000 U всеки 8 до 12 часа за период от ограничаване на физическата активност, варфарин, интермитентна пневматична компресия (затягане периодични специални долните крайници маншети под налягане).
усложнения
• Остър инфаркт на белия дроб белодробна болест на сърцето • Повторение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници или белодробна емболия.
Ако неразпознати и нетретирани случаи на белодробна емболия смъртността на пациенти в рамките на един месец е 30% (с масивна тромбоемболизъм достига 100%). Общата смъртност след 1 година - 24%, с повтаряща се белодробна емболия - 45%. Основните причини за смърт в първите 2 седмици - кардио - съдови усложнения и пневмония.