Белодробна болест на сърцето в туберкулоза - лечение на сърдечна
Хроничната белодробна туберкулоза сърце в: преглед
Белодробна туберкулоза, особено в неговите хронични форми, и по-напреднал процес, има смущения в сърдечно-съдовата система. Централна структурата на сърдечно-съдови заболявания с белодробна туберкулоза принадлежи CPH.
Хронична белодробно сърце - дясна вентрикуларна хипертрофия, последвано от дилатация или недостатъчност поради повишено налягане в белодробната циркулация (прекапилярна белодробна хипертония), нарушения в резултат на обмен на газ белодробни лезии, лезии на малки и големи съдове, гръдна деформация.
риск от дясната сърдечна недостатъчност при пациенти с белодробна туберкулоза:
- новодиагностицирани пациенти с напреднали остри процеси (. Инфилтративния туберкулоза случаен пневмония), придружени от тежка интоксикация;
- пациенти с тежък синдром BOS - в резултат на активна и неактивна туберкулоза (процес обостряне на хронични форми на белодробна туберкулоза, след травматични хирургични интервенции).
Патогенеза. Независимо от етиологията на механизъм за развитие на ККП е характерно: патогенезата са постепенно повишаване на налягането в белодробната циркулация, увеличаване на натоварването на дясната камера на сърцето и хипертрофия.
Възможни механизми на патогенезата:
- намаляване на площта на алвеолите и белодробни капилярите;
- белодробна вазоконстрикция в резултат на алвеоларна хипоксия (Ойлер-Liljestrand рефлекс) или ацидоза;
- вискозитет повишаване на кръвното;
- увеличаване на скоростта на белодробна кръвен поток.
Клиничните прояви. Клиничната картина на заболяването включва първични симптоми и признаци обработват кардиопулмонална недостатъчност.
В ранните етапи ССР сърдечна болест симптоми при пациенти с туберкулоза са скрити прояви на основното заболяване. Контролирани от симптоми на интоксикация или дихателна недостатъчност. кашлица. недостиг на въздух. повишаване на телесната температура и др. апнея открива в повече от половината от пациентите в отсъствие на органичен болест на сърцето, е поради дихателна недостатъчност намалява като бронходилататори. кислород вдишване. Важно симптом - "топло" цианоза (вследствие на артериална хипоксемия), интензитет цианоза съответства на тежестта на респираторни симптоми и степента на дихателна недостатъчност. Цианоза обикновено е дифузно в природата, но може да бъде по-слабо изразен ( "мраморен кожа" или акроцианоза).
В допълнение към цианоза и задух, признаци на хипоксемия и хиперкапния се чувстват замаяни. главоболие. сънливост и натиск пароксизмална болки в сърцето. Болката в сърцето могат да бъдат свързани с метаболитни нарушения (хипоксия. Токсичните ефекти на туберкулозна инфекция). Както може да се появи на дясната сърдечна дилатация, "ангина болка" поради компресия на лявата коронарна артерия увеличи белодробна ствол. При пациенти в напреднала възраст с CPH болка може да бъде причинена от атеросклероза на коронарните съдове.
Както и при други сърдечни увреждания, пациенти с кардиопулмонарен етап недостатъчност I може дълго остават в състояние на пълна компенсация. Продължение излагане на микобактерии води до декомпенсация.
Има три степени на декомпенсация. Когато се открие степен диспнея в покой. YEL-малко от 55%, поради стойности намали наполовина (12-15) и времето на забавяне на въздух (Stange сонда). На изпит: умерено цианоза. епигастриума пулсация. леко увеличение на черния дроб. Сърдечни тонове са приглушени. слушате акцент II тон на белодробната артерия. разкрие увеличаване венозно налягане. намаляване артериално насищане на кръвта 02-90%.
В светлината слушате сухо и мокро хрипове изрази различен калибър, наличието на фокусна процес хрипове вслушва в определена област.
III декомпенсация степен - общо сърдечна недостатъчност. Нейното развитие се насърчава от метаболитни нарушения, дълбоки необратими дегенеративни промени в миокарда, произтичащи от тъканна хипоксия и интоксикация поради наличието на лезията. Accent II тон на белодробната артерия изчезва, идентифициране симптоми на относителната трикуспидалната клапа и венозна стаза в системното кръвообращение. При такива пациенти е значително нарушен хемодинамика (увеличен черен дроб. Стане по-ясно изразен оток. Набъбва цервикален вена. Диурезата намалява. Показват в перитонеална ефузия или плеврална кухина). Въпреки че някои от симптомите (цианоза. Задух, и др.) Може да се дължи както на белодробна и сърдечна недостатъчност при пациенти с CPH бележка на симптомите и правилното дясната сърдечна недостатъчност ( "в застой" на черния дроб. Асцит. Оток). Патологичния процес включва лявата камера, очевидно поради увеличеното натоварване на лявата страна на сърцето, предизвикани от наличието на съдови анастомози и поради стесняване на кухина в резултат на камерна преграда оставени издатини.
Представяне. Хроничната белодробна туберкулоза в сърцето
Хроничната белодробна туберкулоза сърце в завършен студент пета година 514 групи Kozhevnikova Светлана О.
Хронична белодробно сърце (ККП) е хипертрофия и / или разширяване на дясната камера, благодарение на развиващите се заболявания, които засягат структурата или функцията на само на белите дробове.
Белодробни симптоми и лечение болест на сърцето
Когато белодробна туберкулоза, особено в неговите хронични форми и разпространението на процеса, има смущения в сърдечно-съдовата система. Централно място в структурата на сърдечно-съдовата патология в белодробна туберкулоза принадлежи на хронично белодробно сърце.
Какви са причините за хронична белодробна туберкулоза сърце в?
Патогенезата на хронична белодробна туберкулоза сърдечно заболяване
Симптомите на хронична белодробна туберкулоза сърдечно заболяване
Диагностика на хронична белодробна туберкулоза сърдечно заболяване
Лечение на хронична белодробна туберкулоза сърдечно заболяване
Хронична белодробна болест на сърцето - дясна вентрикуларна хипертрофия, последвано от дилатация или недостатъчност поради повишено налягане в белодробната циркулация (прекапилярна белодробна хипертония), нарушения в резултат на обмен на газ белодробни лезии, лезии на малки и големи съдове, гръдна деформация.
Какви са причините за хронична белодробна туберкулоза сърце в?
риск от дясната сърдечна недостатъчност при пациенти с белодробна туберкулоза:
- новодиагностицирани пациенти с остри разпространените процеси (инфилтративния туберкулоза, случаен пневмония), придружени от тежка интоксикация;
- Пациенти с тежък синдром BOS - в резултат на активна и неактивна туберкулоза (процес обостряне на хронични форми на белодробна туберкулоза след травматични хирургични интервенции).
Наличието на фон патология (pneumosclerosis, хроничен бронхит, бронхоектазия, емфизем) тегла на заболяването.
Патогенезата на хронична белодробна туберкулоза сърдечно заболяване
Независимо от етиологията на механизма на хронична белодробна болест на сърцето е характерно: патогенезата са постепенно повишаване на налягането в белодробната циркулация, увеличаване на натоварването на дясната камера на сърцето и хипертрофия.
Възможни механизми на патогенезата:
- Намаляване на площта на алвеолите и белодробни капилярите;
- белодробна вазоконстрикция в резултат на алвеоларна хипоксия (Ойлер-Liljestrand рефлекс) или ацидоза;
- увеличаване на вискозитета на кръвта;
- увеличаване на белодробното скоростта на кръвния поток.
Симптомите на хронична белодробна туберкулоза сърдечно заболяване
Клиничната картина на заболяването включва първични симптоми и признаци на белодробна процес сърдечна недостатъчност.
В ранните етапи на хронична белодробна болест на сърцето сърдечни симптомите на заболяването при пациенти с туберкулоза са скрити прояви на основното заболяване. Контролирани симптоми интоксикация или дихателна недостатъчност. Кашлица, диспнея, температура и т.н. апнея открити в повече от половината от пациентите в отсъствие на органичен болест на сърцето, е поради дихателна недостатъчност намалява като бронходилататори, вдишване кислород. Важно симптом - "топло" цианоза (вследствие на артериална хипоксемия), интензитет цианоза съответства на тежестта на респираторни симптоми и степента на дихателна недостатъчност. Цианоза обикновено е дифузно в природата, но може да бъде по-слабо изразен ( "мраморен кожа" или акроцианоза).
В допълнение към цианоза и задух, признаци на хипоксемия и хиперкапния се чувстват световъртеж, главоболие, сънливост и натиск болка пароксизмална в сърцето. Болката в сърцето могат да бъдат свързани с метаболитни нарушения (хипоксия, токсичен ефект на туберкулоза инфекция). Както може да се появи на дясната сърдечна дилатация, "ангина болка" поради компресия на лявата коронарна артерия увеличи белодробна багажника при възрастни пациенти с хронична белодробна сърдечна болка може да бъде причинена от атеросклероза на коронарните съдове.
Както и при други сърдечни увреждания, пациенти с белодробна сърдечна недостатъчност етап I може дълго остават в състояние на пълна компенсация. Продължение излагане на микобактерии води до декомпенсация.
Има три степени на декомпенсация. Когато се открие степен диспнея в покой. YEL-малко от 55%, поради стойности намали наполовина (12-15) и времето на забавяне на въздух (Stange сонда). На изпит: умерено цианоза, епигастриума пулсация, леко увеличение на черния дроб. Heart звучи глух, слушат ударение тон над 11 белодробната артерия, показват нарастване венозно налягане, артериална намаляване насищане на кръвта до 90% О2.
II степен на декомпенсация пациент загрижен диспнея в покой, цианоза, тахикардия, хипотония. Черният дроб е увеличен, има възпаление или подуване пастообразни крака. Сърце граница измества надясно, до върха на сърдечни тонове глухите, акцент II тон на белодробната артерия ясно. Намалена насищане с кислород на артериална кръв към 85%. Клиничната картина е доминирана от симптоми на дълго тече белодробни нарушения: кашлица, астматични пристъпи (подобно на атаки в бронхиална астма), субфебрилитет. Белият дроб сухо и мокро слушате звучен хрип на всички размери, в присъствието на хрипове на процеса източник слушате в даден сайт.
III декомпенсация степен - общо сърдечна недостатъчност. Нейното развитие се насърчава от метаболитни нарушения, дълбоки необратими дегенеративни промени в миокарда, произтичащи от тъканна хипоксия и интоксикация поради наличието на лезията. Accent II тон на белодробната артерия изчезва, идентифициране симптоми на относителната трикуспидална недостатъчност и венозна задръстванията в системното кръвообращение. При такива пациенти, значително нарушени хемодинамика (повишено черния дроб, стават все по-ясно изразено подуване, подути вени врата, намалено отделяне на урина, има излив в перитонеалната кухина или плеврална). Въпреки че някои от симптомите (цианоза, задух, и др.) Може да се дължи както на белодробна и сърдечна недостатъчност при пациенти с CPH бележка на симптомите и правилното дясната сърдечна недостатъчност ( "застой" черен дроб, асцит, оток). Патологичния процес включва лявата камера, очевидно поради увеличеното натоварване на лявата страна на сърцето, предизвикани от наличието на съдови анастомози и поради стесняване на кухина в резултат на камерна преграда оставени издатини.
Диагностика на хронична белодробна туберкулоза сърдечно заболяване
За развитието на сърдечна недостатъчност в пациенти с белодробна туберкулоза се характеризира с постановка. Диагностика на белодробна болест на сърцето в ранните етапи на процеса води до някои трудности. Повечето лекари смятат, че за диагностика на хронично белодробно сърце достатъчно, за да се определи основното заболяване на фона на признаци на белодробна хипертония, деснокамерна хипертрофия, деснокамерна недостатъчност.
За откриване на повишено налягане в белодробната артерия използване рентгеново, електрокардиограма, ехокардиограма, радионуклид вентрикулография, ядрено-магнитен резонанс. "Златен стандарт" диагноза на белодробна артериална хипертония се счита десностранна катетеризация с измерване на клин налягане в белодробната артерия.
Патогномонична радиологичните признаци на хронично белодробно сърце: увеличаване на дясната камера, дясното предсърдие и белодробната артерия изпъкнали барел през вертикалната (отпадане) от позицията на сърцето.
- предупредителни признаци на сърдечна промяна на позицията (въртене в посока на часовниковата стрелка, вертикалната позиция на EOS, промяна обратно върха на сърцето), причинен от хипертрофия на дясното сърце и белодробен емфизем;
- P увеличаване амплитудата на вълната в II и III води на стандартен 0.25 MV (2,5 mm);
- сплескване, инверсия и двуфазни Т вълни в II и III стандарт и полето гърдите води, се увеличава с увеличаване на степента на дясната сърдечна недостатъчност, промените са по-изразени в стандартно отвеждане III и на терена V1:
- пълна или непълна блокада десен бедрен блок;
- признаци на дясната сърдечна хипертрофия (R преобладаване на правилните води гърдите, и (или) S - в левия гърдите, наличието на висок достигнаха
Р води II, III, AVF, V1 и V2. намаляване ST сегмент в същите води, увеличаване на размера на терена R V1 и S на терена V5 до 10 mm). Ехокардиография, за да се определи размера на сърдечните камери и дебелината на стените им. идентифицират хипертрофия, определи експулсирането на функцията, използването на проучването на Доплер позволява въз основа на скоростта на трикуспидалната регургитация и дясното предсърдие натиск за изчисляване на налягането систолното в белодробната артерия. метод информативност може да бъде по-малко от най-тахикардия и лоша визуализация при затлъстяване или емфизем.
Други техники за образна диагностика (CT, MRI, радионуклеидите, диагностика) ни позволяват да се оцени размера на сърдечните камери и големи съдове.
Лечение на хронична белодробна туберкулоза сърдечно заболяване
Начало лечение - лечение на основното заболяване. При избора на стратегия за лечение трябва да вземе предвид всички известни досега патофизиологични механизми на хронична белодробна болест на сърцето. Търсенето на оптимални методи за лечение на туберкулоза пациенти с хронична белодробна болест на сърцето в последните години, насочени към развитието на рационални схеми на комбинирана терапия с различна структура и механизъм на действие на лекарства.
Лечение на пациенти с хронично белодробно сърце:
- кислородна терапия;
- блокери, бавно калциеви канали (верапамил, дилтиазем, амлодипин nifedipnn, и др.);
- препарати на простагландини (алпростадил и др.);
- ендотелинови антагонисти (бозентан и др.);
- фосфодиестераза тип V инхибитори (силденафил);
- диуретици (използвани в хиперволемия).
Дългосрочно лечение с кислород удължава живота при пациенти с артериална хипоксемия. механизма на неговото въздействие не е ясно.
Блокери на калциевите канали бавно - периферни вазодилататори намаляват консумацията на кислород, повишена диастоличното релаксация, подобрява хемодинамика.
Когато значителен обем на дясната камера лечение претоварване диуретик подобрява работата на двете десни и левите вентрикули. Диуретици предпочитание се дава на антагонист на алдостерон (спиронолактон на 0.1-0.2 грама 2-4 пъти дневно). Понякога се използва saluretiki (фуросемид на 0.04-0.08 гр веднъж дневно).
Ефективността на сърдечни гликозиди и АСЕ инхибитори при хронично белодробно сърце без левокамерна недостатъчност не е доказано.
Сподели този линк с приятелите си в новините