бедрената глава младежта епифизиолиза 1

M93.0 Подхлъзване горната бедрената кост (нетравматичен).

феморалната глава младежки епифизиолиза е третият в серия от бедрената ставни заболявания. В основата на тази ендокринни-ортопедични заболявания е нарушение на корелативна връзка между полови хормони и растежни хормони - две групи от хормони, които играят важна роля в живота на хрущялни епифизарни плочи. В недостиг на полов хормон действие е създадена от относителната доминирането на растежен хормон, намаляване на механичната якост на проксимална бедрена кост кълнове зона, което допринася за условията за преместване на проксималния бедрената кост надолу и назад. Хормонален дисбаланс се потвърждава от клинични данни. При пациенти с главата на бедрената кост на главата на бедрената кост често се наблюдава признаци на забавяне на сексуално развитие, метаболитни нарушения (затлъстяване, латентен захарен диабет) - 50,5-71% от пациентите. Заболяването се характеризира с дълъг асимптоматични. Постепенно образува симптом: болка в колянната става, движението на бедрото в порочен позиция (абдукция и външна ротация на бедрото, симптом Hofmeister с двустранни лезии - пресичащи крака) и куцане.

нарушение на структури проксималната subepifizarnoy лозарска зона и шийката на бедрената кост;
позитивен симптом сегмент - Klein линия не намали сегмент главата на изместване на епифизите от горе до долу;
намаляване на височината на епифизата, без да нарушава нейната структура;
двоен вътрешен контур на шийката на бедрената кост;
намаляване epifizodiafizarnogo и епифизеални ъгли на фона на регионалното остеопороза.

Класификация младежта изкълчване на тазобедрената става на главата на бедрената кост

хроничен (етап I-III);
остър (IV етап).

Степента на увреждане на функцията на ставата:

светлина (Етап 1-II);
среда и тежки (III-V етапа).

Степента на компенсиране отзад кост:

светлина - 30 °;
Средна - до 50 °;
Тежка - 50 °.

Етап I - predsmeschenie. Липса характеристики кост изместване изразени от структурни промени в плочата за растеж и проксималната шийката на бедрената кост.
iistadiya - задна изместване на епифизите до 30 ° С и до 15 ° на фона на структурни изменения в шийката на матката и площ плоча "отворен" проксималната феморална растеж.
Етап III - задната изместване кост от 30 ° и повече от 15 ° надолу на фона на структурни промени в шийката на матката и "отворен" издънка областта на бедрото.
IV етап - остра кост компенсира отзад и в посока надолу при недостатъчно нараняване и "отворен" зона издънка бедро.
Етап V - остатъчната деформация проксимална бедрена кост при различни степени на отклонение на проксималната и синостоза отглеждане зона.

Лечение на младежката изкълчване на тазобедрената става на главата на бедрената кост

Въз основа на опита от пациентите тактика на хирургично лечение. Когато заболяването винаги засяга и двете бедра, така че трябва да се извърши операцията и от двете страни.

Първоначалният етап (I-II). Чрез преместването отзад кост до 30 ° надолу и не повече от 15 ° едновременно производство на двустранно игли epiphysiodesis Knowles и автоложна или алографт след врата tunnelization да се спре преместването на епифизите и предотвратяване едностранно крайник мазнината. Transarticular провеждане спиците и присадката е неприемливо, поради риск от хип chondrolysis.

Етап III. Чрез преместването на епифизата 35 ° и 15 °, за да се отзад на фона на целта "отворена" операция в лозарска зона - възстановяване Центрация кост в ацетабулума. Нанесете два и три самолета остеотомия на бедрената кост с цел центриране на главата на бедрената кост в бедрената област куха и далечна предната врата от ръба на ацетабулума да елиминира това играе ролята на "спирачка" Против "отвори" проксималната лозарска зона.

Етап IV. При остър операция кост изместване е насочено към затворено Преместете измества епифизите и постигането синостоза проксималната зона отглеждане.

На прием в болницата на пациента в този стадий на заболяването са необходими:

хип пункция хематом евакуация и съвместно декомпресия paraartikulyarnoe прилагане 0,25-0,5% разтвор на прокаин (новокаин);
провеждане на К-жица за скелетна сцепление чрез Supracondylar региона в оригиналната равнината на въртене на външната част на бедрото над зоната на дисталния бедрената плоча растеж.

През първата седмица на тягата извършва аксиално постепенно увеличаване на натоварване от 5 до 8 кг (в зависимост от теглото на пациента). До края на втората седмица на обхват отклоняване крайници до 45/135 °. При достигане на препозициониране - epiphysiodesis игли и присадката.

Transarticular провеждане на спиците, и не е позволено на присадката.

Обездвижване на крайник в средно положение се извършва с derotation ботуши стабилизатора за 6-8 седмици.

Стъпка V. Чрез преместването отзад кост от 35 ° надолу и 15 ° и повече синостозата операция проксималната лозарска зона, насочени към възстановяване Центрация кост и премахване на порочната позиция крайник. Ако продължителността на заболяването е не повече от 12-18 месеца и е придружено от добра подвижност на ставите, обикновено не може да се възстанови приближава нормални отношения в тазобедрената става, използващи detorsionno-Valgiziruyuschey въртене остеотомия.

В някои напреднали случаи на болестта повече от 2-2,5 годишна възраст трябва да се ограничи detorsionno-изход остеотомия да се коригира позицията на порочния и някои крайник удължаване.

След всички операции, извършвани мазилка обездвижване derotation "обувка" за 4-6 седмици.

От първите дни след операцията се извършва пасивна и от 3 седмици - активни движения в тазобедрените и коленните стави на лекарство фон: пентоксифилин (Trental), xantinol никотинат, дипиридамол (Curantylum), оротова киселина (калиев оротат) в възрастови дози на.

Физиотерапия: електрофореза калций, сяра, аскорбинова киселина, съгласно метода на три поле, gumizol никотинова киселина, амплитудата-пулса на кръста или дарсонвализация работи крайник и кръста 3-4 седмици след операцията.

При липса на противопоказания рентгенографски (стесняване на ставно пространство, забавена консолидация, забелязан остеопороза) доза epiphysiodesis товар след етап I-II се извършва след 8-10 седмици след остеотомия - в 4-6 месеца. При пълно натоварване след epiphysiodesis позволено в рамките на 3 месеца след остеотомия - след 6-8 месеца след epiphysiodesis за остра изместване на епифизата - след 10-12 месеца.

Най-добри резултати се получават хирургично лечение в ранните етапи (I-II етап).