Базедовата болест по време на лечение на бременност, Симптоми, признаци, причини

Тиреотоксикоза се случва в 0,2% от бременна.

В 95% от случаите, е причината за неговото токсичен гуша. Бременност усложнена с декомпенсирана тиреотоксикоза, е заплаха за здравето на жените; като значително увеличава риска от ниско тегло при раждане и прееклампсия и сърдечна недостатъчност при майката. Тироид стимулиращ антитела са способни да проникнат майката през плацентата, което води до 1% от базедова болест в плода. Устойчиви увеличение в титъра на тироид-стимулиращ антитела в второто тримесечие на бременността е свързано с повишен риск от дифузно токсичен гуша в новороденото.

Симптоми и признаци на хипертиреоидизъм по време на бременност

В ЧХГ и TSH напълно хомоложна α-субединица и до голяма степен е подобна на Р-субединицата на ЧХГ което предизвиква ефект на щитовидната жлеза. Рецепторите на тези хормони са сходни. Когато гроздовидна бременност, когато нивото на ЧХГ се увеличава драстично, разработване на хипертиреоидизъм. По-късно беше показано, че при високи концентрации на HCG разбивка възниква специфичност и механизъм на действие започва неспецифично хормон - директно стимулиране на TSH рецептора. При нормална бременност, това води до леко повишение на свободната ниво Т4 със съответно намаляване на нивата на TSH в първия триместър. Клиничното значение на това увеличение T4 концентрация не е известна. На по-високо ниво на увеличаване на ЧХГ, изразена по-значително повишение на нивото на Т4 и нивата на TSH се понижат. Тиреостатик лекарства, обаче, не оказват влияние върху хода на неконтролируемо повръщане по време на бременност. При много високи нива на HCG, типични за хориокарцином и hydatidiform мол развива хипертиреоидизъм.

Причините за хипертиреоидизъм по време на бременност

Се определи причината за хипертиреоидизъм в бременна доста трудно. HCG е щитовидната стимулиращ ефект и с увеличаване на нивото на този хормон в началото на ниво бременността TSH се намалява. Независимо от това, хипертиреоидизъм може да се диагностицира въз основа на повишените нива на свободен Т3 и Т4 и TSH нива ниски. Бременни показано определяне титъра на тироид-стимулиращ антитела. Трябва да се помни също, че причината за хипертиреоидизъм при бременни жени може да бъде тиреоидит, повишена секреция на HGH, както и получаване на хормони на щитовидната жлеза отвън.

Диагностика на хипертиреоидизъм по време на бременност

В разкриването на хипертиреоидизъм по време на бременност трябва първо да се изключи физиологичен гестационна хипертиреоидизъм - лаборатория явление не е придружавана от клинични симптоми. Лечението не се изисква в тази ситуация, въпреки че тя се нуждае от диференциална диагноза с патологична хипертиреоидизъм, като базедова болест в резултат на демонстрации по време на бременност.

Признаци на последните са симптомите на хипертиреоидизъм, повишени AT да rhTSH.

Потвърждаване на диагнозата на Базедова болест не е индикация за прекъсване на бременност, е възможно да се успешно на бременността и раждането при пациенти, приемащи тиреостатици (за предпочитане в първия триместър на назначаването на пропилтиоурацил) в ниски дози.

Лечение на хипертиреоидизъм по време на бременност

Радиоактивен йод е противопоказан и при операция може да доведе до преждевременно раждане. Ако е показано на операцията, то е възможно да се работи във втория триместър. В други случаи основното лечение служи тиреостатик агент. Бременните жени често предписват пропилтиоурацил като получаване метимазолът може да предизвика едно дете да рядка малформация - фокусно кожата аплазия. Пропилтиоурацил във високи дози може да доведе до развитие на гуша и вроден хипотироидизъм. Ето защо, бременни жени трябва да приемат лекарството в най-ниската ефективна доза за поддържане на ниво на свободния Т4 в майката на горната граница на нормата. По-рано при бременни жени са използвали успешно бета-блокери, обаче, описани случаи на вътрематочно развитие, хипогликемия и потискане на дишането на новороденото по време на лечението с тези лекарства.

При лечението на базедова болест при бременни жени използват най-ниските тиреостатици на дозата. В първия триместър, предпочитание се дава на начална доза пропилтиоурацил е не повече от 150-200 мг, но може да се използва и метимазол. Като се започне от втория триместър, сменете propitsil метимазолът. Задължителното регулиране навременна доза, тъй като по време на бременност е важно да се предотврати възникването на лекарствена хипотиреоидизъм и поддържа нивото на свободния Т4 е по-близо до горната граница на референтните стойности. Доста често, развитието на бременността се ремисия на заболяването фаза, а след това tireostatiki може да бъде отменена.

Забрана на кърменето в тиреостатици назначението.

Липса на бдителност по отношение на възможно базедова болест при плода и новороденото.

В нашата страна, определението на AT да rhTSH тепърва започва да влезе в широка клиничната практика и се използва в най-добрия случай, в първоначалната оценка на пациента с хипертиреоидизъм. Въпреки това, по време на бременността на гестационна възраст 20-24 седмици, за да се определи нивото на AT rhTSH се препоръчва за всички жени с базедова болест, включително бременни жени, които са получили предварително третиране (хирургична или медицинско лечение, изследване с радиоактивен йод) на DTZ. При високи нива на AT до rhTSH (над горната граница на референтните стойности, е три или повече пъти) изисква внимателно наблюдение на плода, която включва акушерски преглед и ехографски фетални динамика да се направи оценка на сърдечната честота (HR) плода, неговата скорост на растеж, околоплодната течност обем. От наблюдението трябва да се извършва от опитен персонал в специализирани центрове.

Последиците от хипертиреоидизъм при майката и плода

Майчина усложнения

• еклампсия
• спонтанен аборт
• сърдечна недостатъчност

Усложнения на плода

• Ниско тегло при раждане
• Подобряване перинатална смъртност
• Повишена честота на малформации
• Вродена хипотиреоидизъм (при използване на майка антитироидни агенти)
• Неонаталният хипертиреоидизъм (при проникване през майчината плацента щитовидната стимулиращи антитела)