Бактериалната вагиноза - нашият опит от лечението ginalgin - упражняване на медицинска професия - практически

Бактериалната вагиноза - нашия опит на лечение от наркотици Ginalgin

За разлика от неспецифичен вагинит, бактериална вагиноза протича без признаци на възпалителна реакция с липса на левкоцити в вагинално течение. По този начин е налице заместване на нормалната вагинална микрофлора (лактобацили) други микроорганизми, по-специално bacteroids, fuzobakterii, peptokokki, veyllonellami и gardnerellami, микоплазми, Atopobium vaginae.

Сега е установено, че вагиналната микрофлора включва грам-положителни, грам-отрицателни, аеробни, факултативно анаеробни и задължи анаеробни микроорганизми. В същото време при здрави жени в репродуктивна възраст водеща позиция в вагиналната микробна общност да не се предприемат за производство лактобацили, които представляват 95-98% от вагиналната микрофлора. Лактобацилите са способни за създаване на кисела среда във влагалището поради високите концентрации на млечна киселина, се конкурират с други микроорганизми за придържане към вагинални епителни клетки, както и стимулиране на имунната система на гостоприемника. Защитните свойства на лактобацили се реализират дължи на антагонистичната активност, възможността да се произвеждат лизозим, адхезивни свойства. Въпреки това, основните механизми, които осигуряват устойчивост вагинално колонизация са продукти на киселина и водороден пероксид, който поддържа вагиналното рН в обхвата 3,8-4,5 съдържание.

В бактериална вагиноза, под влиянието на някои фактори (хормонални нарушения, антибиотици, спад на имунната система, и т.н.), има рязко намаляване на NO за производство на лактобацилите, до пълното им изчезване, което води до замяна на лактобацили gardnerellami. Освен това, условията за масово разпространение в вагината строги анаероби (Prevotella / Porphyromonas SPP. Peptostreptococcus SPP. Fusobacteium SPP. Mobi I uncus SPP.). Известно е, че gardnerelly не произведе амини. Тези бактерии освобождават големи количества пирогроздена киселина и аминокиселини, които са разположени други вагинална микрофлора. Gardnerelly насърчаване увеличаване анаеробен растеж, което води до повишаване на концентрацията на амини в вагинални секрети. Това амини (кадаверин, путресцин и т.н.) Дай вагинално течение миризма и повишено рН на вагиналната течност. Alkaline вагиналната среда е идеална за отглеждане и мико-Ureaplasma. Така засилено вагинално дисбиоза.

1 stepen- компенсира, което се характеризира с пълната липса на микрофлората в изследвания материал при непроменена епителни клетки. Това състояние на вагиналната лигавица не се разглежда като патологични, но липсата на laktobakterialnoy флора показва основното възможността за утаяване празен екологична ниша работи последователно с външни микроорганизми гениталиите и последващо образуване на BV. Описани форми могат да се наблюдават под микроскоп в резултат на "прекомерно" обучение на пациента да посети лекар или след интензивни химиотерапевтични лекарства широк антибактериален спектър на действие.

2-ри етап - subcompensated, характеризиращ се с количествено намаляване на лактобацилите, съобразен с увеличаване размера на полиморф gramvariabelnoy съпътстващи бактериална флора, и появата в областта изглед на устройството от (1-5) "ядрото" на клетки при относително умерена левкоцитоза (15-25 в зрителното поле). "Ключ" клетки могат да присъстват като покрития бактериална флора извън епителни клетки и бактерии, съдържащи вътреклетъчно поради неспецифичната фагоцитоза на епителни клетъчни функции.

3 степен - декомпенсирана е симптоматично съгласно симптоми на BV и микроскоп, характеризиращи се с пълната липса на лактобацилите, когато цялото зрително поле е изпълнен с "Ключ" клетки. Бактериална флора в този случай могат да бъдат представени от много различни, в отсъствието на лактобацилите микроорганизми в монокултура или в различни морфологични и видове комбинации.

Диагнозата на бактериална вагиноза са основните критерии R. Amsel сътр. (1983). Те включват:

• патологична вагинално течение,
• рН на вагинално течение повече от 4.5,
• положителен тест амин ( "риба" миризма, когато вагиналната течност се смесва с 10% КОН)
• идентифицирането на "Ключ" клетки под микроскоп на неоцветени петна.

Също така от голямо значение е оценката на съотношението на левкоцитите и епителните клетки във вагиналната намазка. Характеризира се с преобладаването на епителни клетки, броят на които е 2-3 пъти по-голям от левкоцити.

Получаване на "ядрото" на клетките се извършва в случай на повишаване колонизация и G.vaginalis Mobiluncus SPP. последващото им адхезия към вагиналните сквамозните клетки. "Ключ" клетки са ottorgshiesya непокътнати епителната подплата от lytically или модифицирани клетки, покрити с бактерии под формата на облак или мъгла с концентрацията в периферията. В най-тежките случаи на клинично значими бактерии и запълване на междуклетъчното пространство.

Най-надеждният метод за диагностика е микроскопия на вагинална намазка оцветени по метода на Грам, когато "ключовите" клетки са лесно се разграничава от "lozhnoklyuchevymi". Чувствителност микроскопски метод е 93%, специфичността - 70%. Микроскопското метод дава възможност за оценка на морфологичните характеристики, съотношението на отделните компоненти на вагиналната микрофлора, получаване на информация за състоянието на вагиналната лигавица и степента на реакция на левкоцити. критерий Количествено откриване "Ключ" клетки остава спорен. Установен факт разпространението на нормалните бактерии от рода Lactobacillus може да се използва като основен критерий в норма или патологията в изследването на вагиналната течност. В полза на това показва невъзможността на прекомерното развитие на съпътстващи флора, и, следователно, присъствието на "ключ" клетки на нивото на съхраняваните количеството на лактобацилите.

Понастоящем няма съмнение, че бактериологично изследване за оценка на съотношението на типичен Lactobacilli на другите компоненти на микробната флора на влагалището е сред главните диагностични тестове лабораторни. но да изпълня това не винаги е възможно.

В проучвания, пациентите трябва да спазват определени правила:

- материалът трябва да бъде взето в деня на лечение на лекар;

- взимане на проби трябва да се извършва преди началото на антибиотична терапия;

- в навечерието на превземането на материала пациентът не трябва да прекарат интимна тоалетна или да имат сексуален контакт.

Основни принципи на лечение на БВ:

1. антимикробна терапия, насочена към потискане на анаеробни флора, локално или системно.

2. Създаване на оптимални физиологични условия на вагиналната среда.

3. Възстановяване на нормална, или най-близо до нормалната вагинална microbiocenosis.

4. Провеждане immunokorregirujushchej терапия.

Като се има предвид местния характер на лезиите в BW, най-добре е провеждането на местни терапевтични мерки. CDC Според международни насоки за лечение на VWD ефективно следната схема: входящи метронидазол 500 мг 2 пъти или клиндамицин 300 мг 3 пъти дневно за 7 дни, в комбинация с интравагинално приложение на клиндамицин-крем 2% - 5 1 грам веднъж дневно в продължение на 3- 7 дни или по същия начин в супозитории клиндамицин 100 мг, или метронидазол гел 0.75% -5.0 грама на 2 пъти дневно в продължение на 5 дни.

Може комбинираната употреба на наркотици Trichopolum - 1 вагинална таблетка 500 мг веднъж и 250 мг лекарство перорално 2 пъти дневно. Обикновено, в леките случаи (компенсирано или асимптоматични BV) локално лечение ограничава само средства, другите - целесъобразно комбиниран прием (перорално и интравагинално).

Важно е да се отбележи, че сред най-честите усложнения при прилагането на посочените по-горе лекарства е развитието на вулвовагиналната кандидоза, което се случва във всеки четвърти пациент.

В тази връзка, в момента се предпочита комбинацията лекарство. По-специално, ние имаме опит за употреба при лечение на BV лекарство Ginalgin - вагинални таблетки, произведени от AO Polfa. Съставът на тази среда е включен метронидазол 250 мг и 100 мг hlorhinaldona който действа върху грам-отрицателни и polozhitelnuyu- вагинална флора и гъбички Sandida.

Изследвахме 56 пациенти на възраст от 18 до 49 години, които се оплакват от обилно сълзене от гениталния тракт с неприятна миризма, сърбеж, парене в вулвата и вагината. Всички пациенти са били назначени на наркотици Ginalgin 1 вагинална таблетка през нощта в продължение на 10 дни.

Данните от изследването показват, че подобрението в по-голямата част от пациентите са отбележи, които вече са на третия или четвъртия ден от началото на лекарството.

Динамиката на клиничните симптоми на BV по време на курса на лечение с Ginalgin

Ефикасността на лечението се оценява Ginalginom от клинични и лабораторни изследвания (микробиологични изследвания: оцветяване по Грам намазки, рН на вагинален секрет).

Тези клинични и лабораторни изследвания показват, че ефикасността на лечението е 94,6%, което е показано чрез нормализиране чистота вагинални съдържание, значително намаляване на вагиналната рН на средата (4.3-4.7), обективно и субективно подобрение, което се характеризира с изчезването на утайки и неприятен миризма на половата система. Диспареуния дизурия и запазен в 3 пациенти, които поради други причини (pozadisheechny ендометриоза, хронична уретрит).

Лекарството се понася добре от всички пациенти.

За да коригирате вагинални dysbiotic процеси, както и активиране на клетъчен и хуморален имунитет фактори във втория етап на etiotropic терапия с помощта на лекарства BV - eubiotiki че стимулира растежа и самостоятелно lactoflora вагина помощ, за да се намали броят на пристъпите. Важно е да се помни, че целта на биологични вагинално е възможно само след контрола на микробиологично потвърждение за липсата на гъбички във влагалището.

Така Ginalgin има висока ефективност, не са системни ефекти върху тялото, не се изисква за предпазване от вагинална кандидоза допълнителни противогъбични средства, той е лесен за използване и е обещаващ метод за лечение на бактериална вагиноза.

• Версия на руски

Английска версия на сайта

търсене

Ново и вълнуващо в медицината

НАШИТЕ ПАРТНЬОРИ