Azotemicheskaya уремия - симптоми, причини, лечение, лекарства, деца

Azotemicheskaya уремия (от гръцката думите urina - урина и Haima - кръвни - mochekrovie) - хронична бъбречна недостатъчност, се среща в много краен стадий на хронична бъбречна болест в резултат на общо (общо) бъбречна недостатъчност и характеризиращ самоотравяне организъм продукти от неговата активност.

Етиология и патогенеза

Azotemicheskaya уремия е най-сериозно усложнение на хронична бъбречна болест, прекратяване pefrosklerozom: хронична glomeruloiefrita, пиелонефрит, бъбречна поликистоза amiloidozai тяхното унищожаване на системната и vaskuligah arteriolopefroskleroze и сътр.

При хронична бъбречна недостатъчност развитие трябва да се прави разлика два периода: първият - скрит (показан само с помощта на специално изследване на бъбречната функция), и втори период, проявява определена клинична картина на хронична уремия описано по-долу. Ранен стадий на бъбречна недостатъчност, са идентифицирани чрез определяне на големината и циркадианния ритъм на гломерулна филтрация, клирънс карбамид, електролити, амоняк екскреция и други фактори.

За да се идентифицират латентната период е настроен да учат функция на бъбречната отделителна и, преди всичко, способността им концентрация. За функцията на концентрацията се съди от относителната плътност на урина (тест Zimnitsky). Относителната плътност на урината не надвишава 1,016-1,018 и бележки izostenuriya gigyu-. Klireisovye проба открива нарушение reabsorbtsioshyuy филтруване и бъбречна функция.

1 - започвайки с леко увеличение на съдържанието на остатъчна азот (до 60 мг%) и kreatipipa (до 1.5-3.0 мг%) в кръв и умерен спад на гломерулна филтрация;

2 (А и В) - изразена с по-големи азотемия и електролитни нарушения;

3 - терминал, показано светъл клинична картина на уремия.

Клиничната картина AZOTEMICHESKOY уремия

Клинично, хронична бъбречна недостатъчност се проявява под формата на диспепсия, неврологични и трофични разстройства. Апетитът на пациенти е намален, има отвращение към храна, жажда, сухота в устата, гадене, често повръщане. Пациентите често се притесняват за сърбеж. Кожата бледожълто (анемия, забавяне в кръвта urochrome) със следи от надраскване. Tongue суха и козина. Уста чувствате неприятна миризма на амоняк. Разработване на стоматит, гингивит, ентероколит, често имате диария. Тези симптоми са обяснени чрез компенсационна освобождаване през стомашно-чревния тракт се натрупва в кръвта на азотни вещества.

Неврологични състояния, характеризиращи се с уремия адинамия, летаргия, апатия пациент. Пациентите могат да бъдат загрижени или да бъдат в полусъзнание. Може да се развие кома (уремичен кома). Може да изпитате пристъпи на възбуда, при която актуални крампи на краката, влакнеста потрепвания. Поради ацидоза възникнат нарушения дишане ритъм (кусмаулово дишане). Поради нарушение може да се появи Cheyp-Stokes доставка дишане кръв към дихателния център.

Има признаци на циркулаторна недостатъчност. В крайния етап azotemicheskoy терминал уремия развива ендокардит Boding близо смърт. При пациенти с предразположение към развитието на бронхит и пневмония.

В уремия отбеляза рязък спад на зрението, включително слепота. Някои пациенти са загуба на слуха. С увеличаване азотемия увеличава сърбеж по кожата, която става болезнено. Малко преди смъртта си в лицето, крила на носа и челото са депозирани азотни отпадъци ( "mochevinpy пот"). За уремия се характеризира със силно кървене, обикновено носната. Учениците присвити пациенти реагират слабо на леки гаф.

Проучванията показват, gipoizostepuriyu урината и полиурия, урина седимент оскъдна поради полиурия.

Диагноза и диференциална диагноза

Признаване на хронична бъбречна недостатъчност при наличие на анамнеза за ориентиране гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоза и др и свързаните с това клинични и лабораторни данни не предизвиква затруднения. Изключения са случаите, когато това е първата проява на латентна течаща glomerulopefrita, пиелонефрит или колагеноза дебют.

Хронична бъбречна недостатъчност трябва да се разграничава от extrarenal бъбречна синдроми: giiohloremicheskoy азотемия, и gepatoreialnogo pankreatorepalyyugo синдроми ektrarenalnogo бъбречна синдром на различни заболявания.

И хепаторенален синдром pankreatorenalny - nochek промени в тежки поражения на черния дроб и панкреаса. Характеризира се с увеличаване на съдържанието на остатъчен азот в кръвта при нормално или намалено съдържание на урея, относително високо съотношение на креатинин / карбамид, заедно с наличието на симптоми на бъбречно заболяване, заболяване на черния дроб или панкреаса.

(. сепсис, пневмония, и т.н.), за extrarenal бъбречна синдром с различни заболявания са типични: увеличаване на съдържанието на остатъчен азот (в резултат на засилено протеин разбивка - катаболитно азотемия) и електролитен дисбаланс, ацидоза.

Бъбречна недостатъчност обикновено е прогресивно и води до смърт на пациента. Напредък може да бъде бавно или по-бързо. състояние ipterkurreitpye тежест на пациента на инфекция (пневмония, грип и т.н.), обостряне на хроничен фокусно инфекция, раждане, хирургия, развитие на циркулаторна недостатъчност, кръвоизлив.

Смърт може да възникне в резултат на интоксикация, циркулаторна недостатъчност, стомашно-чревен кръвоизлив от инсулт или interkurrentpoy инфекция.

По-благоприятна прогноза в начален етап и много лошо в краен стадий на бъбречна недостатъчност.

Голямо значение трябва да бъде поставен върху клинично хранене в хронична бъбречна недостатъчност. В първия етап рационално организирана храна може да насърчи относително дълъг корекция на бъбречните функции, а оттам и удължаване на здравето на пациентите. Дори и във втория етап на хронична бъбречна недостатъчност може да се постигне чрез подобряване на състоянието на пациента рационални диететика.

Основни изисквания към диетата:

1) ограничаване на количеството на протеин заедно с достатъчно количество на незаменими аминокиселини;

3) достатъчно количество от плодове, зеленчуци, сокове за коригиране на течност и електролитни нарушения;

4) добра кулинарни обработка, подобрява апетита.

В етап II количество протеин не трябва да надвишава един гр Na 1 кг тегло на пациента на ден при 2-3 дни седмично разтоварване.

В етапите на хронична бъбречна недостатъчност пациент IIB и III трябва да бъде па-ниско съдържание на протеини висококалорични диета.

Drug терапия на хронична бъбречна недостатъчност има свои собствени характеристики. Да не се използва този нефротоксични и ототоксични антибиотици -streptomitsina, peomischsha, mitseripa, polimiksiia и др. Като се започне от етап II B противопоказан тетрациклинови антибиотици. В етап III да бъде 2-кратно понижаване на дозата на антибиотици и се прилага за увеличаване на интервали между им приложение. Когато тревожно gmperkaliemii (oligoapuriya) не трябва да се въведе кристален пеницилин поради високото си съдържание на калий. Започвайки с етап II B трябва да бъде намалена от 2-4 пъти дозата на сърдечни гликозиди. Още в етап II противопоказан системното прилагане на морфин, кодеин, салицилати, pirazolopovyh производни. Крайният етап на намаляване на гломерулна филтрация под 10 мл / доза от предписаните лекарства не трябва да надвишава 1 / 3-1 / общ терапия.

Пациентите прилагат анаболни хормони (perabol, metapdrostenolon и megandrostendioi. Al.) За да се намали разпадането и увеличаване на синтеза на протеини. Те се използват за една таблетка 2-3 пъти дневно в продължение на 15-20 дни йодо контрол на кръвното налягане (може да увеличи ниво) Вода баланс (може да доведе до задържане на течности в тялото), състояние на черния дроб (това може да бъде токсичен за черния дроб Na ).

Пациентите трябва алкализиращ терапия: интравенозна капкова 1,5-2 процента натриев бикарбонат или 10 разтвор protseptpogo натриев лактат, и разтвори и manyitola mainita.

За да се намали хипокалцемия и намаляване hypermagnesemia прилага подкожно, интрамускулно или интравенозно прилагане на 10% разтвор на калциев glyukoiata.

Той препоръча gipotepizivpyh средства за назначаване: dibazol, папаверин, никой не спа, platifillin, eufillii, Rauwolfia наркотици, хидрохлоротиазид, Inderal, obzidan, guapetidin, dopegid. Пациентите противопоказан назначаване магнезиев сулфат (gipermagniemiya).

В 30-50 процента от случаите се налага да прибягват до диуретици: ALDACTONE, veroshpiron, фуроземид, хидрохлоротиазид. Меркурий диуретици строго противопоказано.

За борба с анемия лекарства се предписват желязо и кобалт.

Когато кървене прилага калций и витамин К в комбинация с аминокапронова киселина.

Рационално използване на витамин D2 (за борба gipokal-tsiemiey), С (, V (2, К RR (за намаляване на ефектите от хеморагичен диатеза).

В етапи II и III предписано сърдечни гликозиди (тези, които не са силни свойства кумулативен) изо-laiid, строфантин и др korglikoi - в половината от терапевтичната доза ..

В случаите на ipterkurreptpyh заболявания, антибиотици са предвидени.

Като се започне от етап II, трябва да бъде систематично вземане и интестиналната 2-3 процента разтвор на натриев бикарбонат.

Това допринася extrarenal пречистване организъм от продукти от белтъчната обмяна.

Широко използвани означава общо детоксикация (gemodez т.н.).

Когато уремичен кома показано интравенозен разтвор ДВИ-40-сто глюкоза (40 мл) и 5% -iogo глюкозен разтвор (500 мл), 4% натриев gidrokarbopata -pogo разтвор (200 мл). Извършва изобилие стомашна промивка 2-4 процента разтвор на натриев хидрогенкарбонат. Направи сифон клизма. По време на възбуждане - клизма 3 protseitnym натриев хлорал хидрат (50 ml). Най-ефективните средства - peritonealpy екстракорпорална диализа. Когато устойчиви повръщане, приложени подкожно 1 мл от 0,1% разтвор на атропин. Когато ginerkaliemii показано интравенозно приложение на десет процента разтвор на калциев glyukoiata (до 50 мл на ден).