Дифтерия етиология, патогенеза, класификация

Diphtheria - остра бактериална инфекция с anthroponotic общи токсични явления и фибринозен възпаление на мястото на входната врата на патогена.

Етиология. Diphtheria - грам-положителни пръчковидни бактерии фиксирана Corynebacterium diphtheriae. Има два основни биовар възбудител (гравис и ръкавици), и серия от междинно съединение (ШегтесНиз, малкият и др.). Основен фактор на патогенност - дифтерия екзотоксин дължи на мощни бактериални отрови. Reservoir и източник на инфекция - болен човек или носител на токсикогенни щамове. Механизмът за предаване - аерозол, пътя предаване - във въздуха. Понякога фактори за трансфер могат да бъдат замърсени ръце и предмети на околната среда (битови предмети, играчки, съдове, дрехи и др ..).

Клинична класификация разделя дифтерия заболяване следните форми и варианти на курса.

1) дифтериен орофаринкса: о дифтериен орофаринкса локализиран с катарален, и ostrovchatym plonchatym изпълнения; о дифтериен орофаринкса общата; о под-токсичен дифтерия орофаринкса; о токсичен дифтерия орофаринкса (I, II и III градуса); о дифтериен орофаринкса hypertoxic.

2) дифтериен круп: о дифтериен ларинкса (дифтерия локализирани зърнени култури); о дифтериен ларинкс и трахеята (общи зърнени култури); о дифтериен ларинкса, трахеята и бронхите (круп връзката надолу).

3) носа дифтерия.

4) Дифтерит гениталиите.

5) дифтериен око.

6) дифтериен кожата.

7) Комбинирани форми едновременно победят повече органи.

Клиника. Инкубационният период продължава от 2 до 10 дни. Дифтерия орофаринкса е 90-95% от всички случаи при деца и възрастни; в 70-75% от пациентите се среща в локализирана форма. Болест започва остро, повишена телесна температура от нисък клас на високи продължава 2-3 дни. Интоксикация умерено главоболие, неразположение, загуба на апетит, бледност, тахикардия. Чрез намаляване на телесната температура в областта на местните прояви на входната врата да остане и дори може да се увеличи. Интензивността на болката в гърлото при преглъщане съответства на естеството на промени в орофаринкса, където слабо забележка застойна дифузно зачервяване, леко подуване на сливиците, мекото небце и арки. Плакет локализиран само на сливиците и са в рамките на техните граници са разположени отделни острови или под формата на един филм (или ostrovchaty plonchaty варианти). Фибринозно нападения в ранните часове на заболяването изглеждат като желеобразна маса, а след това - като тънък мрежоподобен филм, но вече е на 2-ри ден на заболяването, те стават гъста, гладка, сиво цвят с перлен, е трудно да се премахне, че след отстраняването мистрия лигавица кърви. На следващия ден, на място има нов филм дистанционно. Предишна фибринозен филм, който се поставя във вода, се разтваря и мивки. В локализирани под формата на дифтерия типични фиброзни нападения гледат не повече от 1/3 от възрастните пациенти, в други случаи, както и в по-късни периоди (3-5 дни за болест) нападения разхлабват и се отстраняват лесно, кървене на лигавицата след отстраняването им да не го правят изразена. Регионални и подмандибуларна лимфни възли са умерено увеличени и чувствителни към палпация. Процес и реакция на сливиците регионалните лимфни възли може да бъде асиметричен или едностранно.

Diphtheria круп. Разпределяне локализиран (ларинкса дифтерия) и разпространение (с едновременни лезии на ларинкса, трахеята и бронхите дори) форми. Най-често срещана форма на комбиниран дифтерия орофаринкса, носа. През последните години тази форма на дифтерия е често срещано явление при възрастни пациенти. Клинично зърнени култури проявяват като три последователно развиващите етапа - disfonicheskoy, стеноза и asfiksicheskoy - с умерено тежки явления на токсичност. 1. Водещи симптоми disfonicheskoy етап - груб лай кашлица, и увеличаване на пресипналост. При деца, тя трае 1-3 дни при възрастни - до 7 дни. 2. В етап стенотична (трае от няколко часа до 3 дни) глас става afonichnym, кашлица - безшумно. Пациентът е бледа, неспокоен, шумно дишане, с удължен дъх и прибиране на съвместими части на гръдния кош. характеристиките на растеж на затруднено дишане, цианоза, тахикардия разглеждат като индикации за интубация или трахеостомия предотвратяване на преход дифтерия шрот в етап asfiksicheskuyu. 3. В стъпка asfiksicheskuyu дишането става плитко и често, а след това - ритмично. Цианоза увеличава, пулса става влакнести, кръвното налягане пада. По-късно нарушено съзнание, има спазми, смъртта настъпва от асфиксия.

Диагноза. Локализирано и широко дифтерия орофаринкса диференцират с ангина различни етиологии (coccoid, ангина Simanovsky-Vincent-Plaut, сифилитичен, туларемия, и т.н.), инфекциозна мононуклеоза, синдром на Behcet, стоматит. Й разграничи лека интоксикация, бледност на кожата, орофаринкса незабележим хиперемия, бавно регресия ангина показва намаляване на телесната температура. Когато plonchatom опция значително улеснява диагностиката на фиброзни нападения характер. Най-трудно за диференциална диагноза ostrovchaty изпълнение дифтерия орофаринкса на често клинично неотличимо от ангина coccal етиология. Дифтерия круп разграничава от фалшива круп в морбили, ТОРС и други заболявания. Крупа често се комбинира с дифтериен орофарингеална или назално клинично проявява под формата на три последователно развитие на стъпки: disfonicheskoy, стенотични и asfiksicheskoy с умерено тежки явления токсичност.

Лечение. Основното лечение се счита въвеждането на дифтерия антитоксично дифтерия серум. Извършва кристалоид лечение детоксикация и колоидни разтвори интравенозно (polyionic разтвори, глюкоза-калиев смес с добавяне на инсулин reopoligljukin, прясно замразена плазма). При тежки случаи, инжектирания разтвор се прибавя глюкокортикоиди (преднизолон в доза от 2-5 мг / кг). Прилагане понижаващи чувствителността агенти, витамини (аскорбинова киселина, витамин В и др.). В под-токсични и токсични форми препоръчва антибиотици, които имат влияние върху приложените etiotropic coccal флора: пеницилин, еритромицин и ампицилин ampioksa, тетрациклин лекарства и цефалоспоринови вторични терапевтични дози. Пациентите прилага аминофилин, салуретици, антихистамини, с увеличаване на явления на стеноза - преднизолон интравенозно при 2-5 мг / кг / ден. Когато локализиран круп извършва интубация, с разпространение, по веригата Румп и комбинации зърно с тежка дифтерия - последвани трахеостомия вентилатор.

Предотвратяване. Ваксина профилактика остава основният начин за контролиране на дифтерия. Схемата предвижда имунизация на деца, имунизирани с ваксина DTP от 3 месеца от живота (ваксинирани 3 пъти, с интервал от 30-40 дни). Реимунизация се извършва в 9-12 месеца след пълното ваксинация. За реваксинация на 6-7, 11-12 и 16-17 се прилагат Td. Td Възрастен ваксинация се използва под формата на рутинна имунизация на всеки 10 години до 56 години включително. Лица, които се възстановяват от дифтерия, също подлежат на ваксинация.