атрофичен бронхит
Рентгенова ендоскопска диагностика на заболявания на дихателните пътища
процес атрофия обикновено започва с увреждане на бронхиален епител част, обикновено в сегментни разклонения. В резултат на тези промени са атрофия биография епител, жлезите замяна компонент от фиброзна тъкан, намаляване Ko lichestva чаша клетки, колонен епителен постепенно трансформация в плосък. Има изолирани случаи на плоскоклетъчен метаплазия. Следващата стъпка е да дисплазия, която е разделена от степента на сериозност на слаб, среден и да израз. С по-нататъшното развитие на дисплазия лезии се появяват preinvasive рак. Така, бронхиален епител атрофия на лигавицата може да служи като фон за развитието на рак на белия дроб.
Морфогенеза атрофия бронхиалната лигавица при пациенти с първична възпалително ЛИЗАЦИЯ бронхит атрофичен форма може да бъде представена схематично като преход от болестта на катарален-втвърдяваща втвърдител и след това образуват вдлъбнатина бронхит дистрофични изменения в покритие бронхиален епител, постепенното му фокална атрофия и метаплазия на финала на заболяването.
Основно възпалително атрофичен процес форма може да се развива в резултат на различни хронични възпалителни заболявания на белите дробове е клинично karti- добре, типични за възпалителния процес, характеризиращ се с постепенно развива лигавицата преструктуриране стена на бронхите и устойчиви достатъчно високо ниво на метаболитни реакции бронхиален епител.
В атрофичен бронхит изумен всички ендоскопски видими бронхиалните тръби. Ендоскопски семиотика. Бронхиалната лигавица сив, васкуларна П-
sunok усилва, понякога има удебеляване на съдов модел, поради което представлява слизестата светло петна хиперемичната. Хрущялните пръстени подчертани mezhkol- интервали ПИЕЗОКВАРЦ задълбочиха уста слизести жлези удължен. Кървене slizis- на черупката при леко изразен инструмент палпация. Устието на всички видими Mykh бронхите зяпам, така че можете да видите на бронхите VI да поръчате включително. Карина, interlobar и intersegmental разклонения остри като "бръснач" (фиг. II. 1.9).
Морфологично картина на двете форми на атрофичен бронхит идентични. Епителната подплата Най показва единичен слой от плоски епител в секции се определя само от базалния клетъчен слой. Маркирано лобуларен пролиферация на епитела и десквамация епителната в бронхите клирънс. В субмукозно слой показа единичен жлеза лимфоиден инфилтрат, плазмени клетки и хистиоцити настъпва za-
Част II. Диагностика на заболявания на дихателните пътища
Фиг. II.1.9. атрофичен бронхит
Фиг. II. 1.10. Атрофичен бронхит. Освобождаване мукозна повърхност модифициран с пълна липса на ресничките мигли епител (а) или присъствие на него под формата на елементарен структури
(В). А - SEM, h160; Б - ТЕМ, h9600
премествания на гладки мускулни клетки чрез съединителни елементи. По този начин, има дълбоки и необратими изменения на епитела на трахеобронхиалното дърво.
В проучване на биопсия материал мукозна повърхност ultrastrukgurnom облекчение модифициран с пълна липса на ресничките мигли епител Лия (фиг. II.I.I0 а) или присъствието им под формата на елементарен структури (фиг. II. 1.10 б).
Въпреки това, в ултраструктурната изучаването на материала за биопсия, според данните на нашия, има разлика между двете форми. За първично дистрофични bronchopathology характеризира с тежка атрофия на лигавицата, и първичен възпалителна форма - умерено тежка атрофия, докато визуално през бронхоскопия, тези разлики не могат да бъдат определени.
За първично дистрофични bronchopathology характеристика малко количество течност, мукозна секреция (фиг. 11.1.11 а).
В ултраструктурната проучването отбелязва, фокусни разрушителни промени в лигавицата. Епителната подплата или почти отсъства, или да се поддържа като монослой базалните клетки, от които се определят от "голи" ядро разстрои клетки (Фиг. II. 1.11 б).
Рентгенова ендоскопска диагностика на заболявания на дихателните пътища
Фиг. II. 1.12. Атрофичен бронхит, първичен възпалителна форма - ендоскопски картина; б - електрони дифракция, х 13, OOO. Явленията клетъчна смърт чрез mikroklazmatoza
За първични възпалителни атрофични форми на бронхит се характеризира с голям брой Мукопурулентните или гнойни, вискозни или течни секрети (фиг. II. 1.1 и 2).
В умерено тежка атрофия, която е характерна за първична форма солна бронхит възпалително атрофичен възникне фокусни разрушителните промени в лигавицата, главно поради разрушаването на леки и мигли клетки neresnitchatyh придружено вътреклетъчен оток и membranolizisom mikroklazmatozom (фиг. II. 1.1 2 б).
деформиране бронхит
Сред различните форми на хроничен бронхит трябва да се подчертае хроничен бронхит дьо формиране, което е крайния етап на всеки бронхит и все повече придобива правото на отделна нозологична единица през последните години. Изолиране на подобна форма бронхит независим нозологична единица оправдано че pozvolya- е правилно откриване на болестта в predbronhoektaticheskoy стъпка т. Е. сравнително ранен период на заболяването, и поведение диференциална декодиране бронхиална дърво деформации, причинени от различни патологични състояния.
Част II. Диагностика на заболявания на дихателните пътища
Концепцията за деформиране бронхит въведена Schmorl N. (1925) за пациенти с белодробни anthracosilicosis. В следващо проучвания I.V.Davydovsky (1956), G.I.Nepomnyaschih (1979) идентифицира деформиране хроничен бронхит като независим нозологична ЛИЗАЦИЯ единица, носи двустранно и дифузна, за Ko Тора нехарактерно гноясване и язви.
Макроскопски бронхите гофрирана проучване стена им се сгъсти, оточна лигавица, подуване в лумен бронхиална муко-гноен съдържание. Бронхите както zamu- Rowan в влакнест капсулата. Най-модифицирани сегментни бронхи и subsegmentary.
Възпалителният процес в стената на бронхите тече с различна скорост, poeto--ти места видими началните места се промени - почти пълна загуба на мускулна во къдри в резултат на microabscesses и некроза.
Микроскопско изследване на бронхиалната лигавица драстично gipertrofi- Rowan, polypous форми множество издатини, които понякога почти напълно покрива лумена на бронхите. Епител може да има голяма дебелина, многослоен вид, характеризиращ се с полиморфизъм и клетъчните ядра (да не се бърка с истинската солна метаплаза). Епител сочни, големи, базофилни, с изобилие от базофилни клетки. Базалната мембрана на бронхите консервирани, сгъсти, hyalinized. Otech субмукозно слой, силно инфилтрирани от плазмени клетки с смес на лимфоидни клетки, макрофаги. Инфилтрати простира извън стените на бронхите, които са заобиколени от слоеве от колагенозен тъкан.
Маркирани промени в белодробните артерии и бронхиални от всички размери и Ной капилярната мрежа. има инфилтрация на периваскуларни области и съдове стени лимфоидни клетки в стените на кръвоносните съдове, често с неутрофилни левкоцити. Има гъста мрежа от тънкостенни кръвоносните съдове гофрирани с единични фибробласти при незначително изразен клетъчна инфилтрация. Това се случва, сегментна свръхрастеж на съединителната тъкан с съдово задебеляване на стената и стесняване на лумена. В удебеляване на стената на кухината са облицовани с ендотелиума, атрофия на еластичните влакна.
Претърпяват промяна в белодробните лимфни съдове, снабдени с нееднакво мрежови лумен стена с техните buhtoobraznymi издатини, разширения на разширени, твърди пропуски лимфни по ръбовете които отговарят трябва Пай капилярни кълнове с аневризъм удебелявания. На перибронхиален и периваскуларни области наблюдавани плътен капилярен плексус в лумена Ko toryh има коагулант протеин, което води до механична underconsideration STI белодробен лимфната система. Капилярите mezhalveolyarnyh Прегради голяма степен намалява.
За рентгенова снимка на деформиране бронхит се характеризира с тежка емфизем, перибронхиален фиброза и фиброза на белодробната тъкан.
Фиг. PL. 14. Деформирайки бронхит: а - дифузна двустранна деформиране бронхит ул. Int. възпаление; б - дифузна двустранна атрофичен деформиране бронхит
В най-честият симптом bronchography деформиране бронхит е Промяната на контури на бронхите на малкия и среден калибър (вълнообразен контур). На вариация на тези по-често се наблюдава в бронхите дъното, предната и задната части на белия дроб (Фиг. IA и 1.13).
Малки бронхите не са сведени до периферията, и имат формата на тръби от същия Ka Везните през цялото време.
Следващата радиографски симптом е деформацията на лумена и стените на бронхите (редуващи се стеснения и разширения), които често се откриват в бронхите предната област над него.
Хроничен бронхит често е придружено от деформиране свиване на бронхите. Бронхите са представени така, сякаш отрязана "култ" край с Vo прав или огънат. Клонки не са запълнени с контрастно средство.
Деформирайки бронхит може да се разпространява частично дифузната и строго руем с ОГ boundedness. С ограничено време повечето промени са намерени в базалната бронхите на левия и средния лоб бронхите.
Ендоскопски семиотиката деформиращи хроничен бронхит има sledu- употреба характеристики: - (. Фигура 3b P. 1.1) клирънс сегменти и subsegmental, поне dole- О неравномерно стеснен бронхите, са деформирани устата и техните разклонения, ограничен mobility.A. На лигавицата в устата на разклонения или бронхите панорама- ни лек, линейна, възникнат едва видими бели белези или тежка белези BE- цвят лого, деформиране и стеснение на бронхите устата (фиг. II. 1.13, д). Фигура hrya- schevyh пръстени изтрити, сплескана, понякога има деформация.
Хистологично изследване на биопсия материал е облицована с лигавицата на прехода на бронхите, локално сплескана епител. Редица райони изразена тенденция към многоредово епител метаплазия в епител; Лигавицата sclerosed, субмукозно фиброза се определя от стената на бронхите с дифузно възпалително солна предимно клетка кръг инфилтрация в стромата; кистозна дегенерация наблюдава отделителните канали мукозните жлези (фиг. IA 1.13 G, D). Често нарушаване на настоящото бронхит придружава от деформация и отклонение трахеята Карина (фиг. II. 1.13 д).
Деформирайки бронхит могат да бъдат придружени от остра и хронична Leniye възпалената лигавица (фиг. II. 1.14 а, Ь 11/01/14).