Атеросклерозата на аортата и основните артериите на долните крайници
Етиологията на атеросклероза oliteriruyuschego
Атеросклеротичните лезии на артериите предварително негодува проява обща атеросклероза; в тяхната vozniknove-SRI значение същите етиологични фактори и patogeneti кал механизми, които са отговорни за образуването на атеро-склероза друго място.
Патологична анатомия на атеросклеротични лезии
Значителни промени в атеросклероза развива в интимата на артериите. В lipoidoza огнища кръг появява млад съединителна тъкан узряване, което води до образуването на влакнести плочи. На плаките депозиран тромбоцити и фибрин съсиреци. С изобилие липид Accu - SRI кръвоносната разстройство среща в тромбоцити, което води до появата на некроза атерома, т Е. Кухините свръх допълва атероматозни маси и тъкан детрит.. Атероматозните маси отхвърлени в лумена на съда. Първи чрез кръвта в дисталния кръвния поток, те могат да предизвикат емболия. Едновременно модифицирани тъкани плаки в области на дегенериращи еластични влакна са депозирани сол Kal-TION, което е краен етап в развитието на атеросклероза и води до нарушаване на кораб проходимост.
Клиника и diagnostikaobliteriruyuschego атеросклероза
През заличаване атеросклероза разграничение на същите четири стъпки, както в endarteritis на oblite-riruyuschem. През последните няколко години. Атеросклерозата може да е асимптоматична, но с течение на времето на първите клинични прояви често прогресира бързо. В някои случаи се дължи на тромбоза присъединяваща клиничните прояви на болестта се появи внезапно. Пациентите с Anam-Veronese често хипертония, гърчове, стена кардия, история на инфаркт, церебрална циркулаторни нарушения, scheniya, диабет.
Симптомите на атеросклеротични лезии:
Пулсиращ накуцване, което се проявява с болки в прасците, които се случват при ходене, и изчезват след кратка почивка. В атеросклеротични лезии на bryush солна аорта и илиачните артерии терминал сегмент (синдром Leriche), болка образуват локал-не само в краката, но в седалищните мускули, мускулите на лумбалната област и бедрата. Пулсиращ накуцване се засилва, когато изкачване на стълби или хълм.
Общата хлад, свръхчувствителност по-нисък краен-ност към студено, понякога изтръпване на краката. Промени, дължащи се на исхемия на цвета на кожата на краката, които са в началния стадий на болестта, стане бледо, са в болка ЛИЗАЦИЯ със синдром Leriche слонова кост. В по-късните етапи на кожата на стъпалата и пръстите става лилаво-синкав цвят.
Развитие на трофични нарушения, водещи до загуба на коса, нарушаване на растежа на ноктите. Когато оклузии femoro-подколенен сегмент обикновено липсва окосмяване на пищяла, когато oblitera-ции aortoiliac оплешивяване област зона се простира до дисталния третина на бедрената кост. С прогресията на заболяването присъедини язвени некротични промени меките тъкани засегнатия крайник дисталните сегменти, придружени от оток и хиперемия спиране.
Една от проявите на оклузии aortoiliac сегмент импотентност се дължи на кръвообращението в системата за вътрешен илиачна артерия. Горният симптом се проявява при 50% от пациентите. Понякога пациенти със синдром на Leriche се оплакват от болки в пъпната област, възникнали по време на физическо натоварване. Тези болки са свързани с притока на кръв от мезентериална артерия Превключвателна система във феморалната арте-RII, т. Е. С "синдром мезентериална откраднат."
Когато се гледа при пациенти с атеросклероза със зарастване на неспазено рядко губим или атрофия на мускулите на долната крайни Нес.
Essential информация за естеството на патологично про-цесия дават палпиране и краката съдове auskaltatsiya. В заличаване атеросклероза най-често засегнати femoropopliteal сегмент, следователно, от точката на произход на Glu-Bokoy феморалната артерия, по-голямата част от пациентите не са определени по всеки пулсации на задколенните артерии или спирка арте-riyah. Когато оклузия на абдоминалната аорта и илиачните артерии не се определя и бедрената артериите. Редица пациенти с високо оклузия на коремната аорта пулсациите не е открит дори от палпация през аортата на коремната стена nyuyu. През стенотични артерии обикновено слушат систолното роптаят. Стеноза на абдоминалната аорта и илиачните артерии е възможно да се определи не само значително над предната коремна стена, но и на бедрената артериите по бедрена арката.
Фиг. 53. Форми rheographic криви obliteriruyushim пациенти с атеросклероза на артериите на долните крайници. и - изчезването на един от допълнителните вълни catacrota; б - загладени контури, закръглени върхове на кривата, без допълнително-Ing вълна; С, D - криви с ниска амплитуда, по забавен вдигане и спускане; г - крива под формата на вълнообразна линия; д - крива, е права линия.
Rheovasography в заличаване атеро-склероза регистрира намаляване на главния поток в долните крайници. При тежки долен крайник исхемия rheographic криви придобиват формата на директни, прави линии, за catacrota изчезват допълнителни зъби, способност, отколкото стойностите rheographic индекс (фиг. 53). При пациенти с умерено увреждане на регионалното обръщение измяна-ТА rheographic индекс по-значително в проксималните сегменти на крайниците. Въпреки това, прогресия на заболяването е значително намален, а понякога не е определено и дисталния. В по-късни етапи, и по-разпространена лезии интензивност на инфрачервено излъчване камера записани намалява до пълно затъмнение termorisunka амплифицира thermoasymmetry.
Ултразвуково изследване ни дава възможност да се определи нивото и степента на атеросклеротична запушване на притока на кръв към дисталните части на засегнатия крайник.
Основният метод за диагноза достъпна в заличаване атеросклероза присъства ангиография. Това позволява инжектиране дефинирани локализация и степен на патологични процеса, степента на артериални лезии (оклузия, стеноза), характер-ОБЩИ колатерали кръвоносната състояние на дисталния кръвоносната леглото. Чрез ангиографски признаци на атеросклероза включват край дефекти напълване кородирали очертава Arte-RY стени с области на стеноза, наличието или сегментна Разпространение nennyh пълнене оклузия дисталните колатерали чрез мрежата (Фиг. 54).
Фиг. 54. ангиографията. Атеросклерозата aortoiliac сегмент.
Диференциалната диагноза трябва да се прави с endarteritis облитериращ тромбангиит и.
Endarteritis за разлика от атеросклероза болни млади хора. Принос за развитието му на хипотермия, измръзване, нерв щам. Главно засяга артериите на дисталните крайници сегменти, характеризиращ се с дълго вълнообразни разбира се. При пациенти с атеросклероза облитериращ могат да се появят симптоми на други съдови легла (сърцето, мозъка, бъбреците, и др ..), хиперхолестеролемия, диабет захар ЛИЗАЦИЯ че endarteriite изключително редки.
Диференциална диагноза между атеро-склероза облитериращ тромбангиит и обикновено лесно. Основните разлики са, че тромбангиит vstre-chaetsya предимно при млади мъже и се характеризира с комбинация от симптоми на артериална болест и тромбофлебит съвременните миграционния повърхностните вени.
Lechenieobliteriruyuschego атеросклероза
При лечение на артериосклероза облитериращ използвани като консервативна терапия и хирургично лечение. В ранните етапи на запушващ атеро-склероза показано консервативно лечение, той трябва да бъде компютърно интегрирани политики и да патогенен природата не е коренно различна от лечението прилага при пациенти с заличаване endarteritis (вж. По-горе).
Индикациите за изпълнение реконструктивна хирургия е наличието на декомпенсация на кръвообращението в засегнатия крайник-STI. Възстановяване на основната притока на кръв се постига мощност ендартеректомия, байпас и протези.
Пациенти с сегментни артерии оклузии не надвишават образуващи 7-9 см дължина, е показана ендартеректомия. Радио оператор, е да се премахне променя вътрешната ципа с атеросклеротични плаки и кръвни съсиреци. Операцията може да бъде нишка като vypol затворен (на напречно сечение) и открит начин. В затворено метода (фиг. 55), има опасност от повреда на инструмента външните слоеве на артериалната стена. В допълнение, след отстраняването на интима в лумена на съда могат да останат свободни отпадъци благоприятни за развитие на тромбоза. Ето защо трябва да се даде отворен endarteriite-ectomy. При този метод за получаване на надлъжната Алтериотомията заличени част артерия и отстранява под визуален контрол с променената интима тромба. За ВНИМАНИЕ Denia разчленени артерия лумен това стесняване трябва да бъдат разширени чрез зашиване пластир на венозната стена (фиг. 56). В операции в артериите на големи калибър използва петна от синтетични кал тъкани (Dacron, синтетично влакно, полиестер и т.н.).
Фиг. 55. Затворен ендартеректомия (схема). Обяснението в текста.
Фиг. 56. Отвори ендартеректомия (схема). Обяснението в текста.
Ендартеректомията противопоказан при значително процес roubleshooting размножаване-оклузивна изразен калцификация смучат-Ing. В тези случаи, байпас или резекция показано е време-конюгиран част на артерията и замяната му с пластмасова подложка-риал.
Когато заличаване на артериите в сегмента на femoropopliteal ви изпълва-femoropopliteal или бедрената-тибията шънт, наличието на един сегмент на великия вена сафена. Малък диаметър болка XOY подкожната вена на крака (по-малко от 4 mm), началото на разклоняване, разширени, fleboskleroz ограничи използването му в Pla тероризъм цели. Както пластмасов материал може да се използва успехи консервирани Виена пъпна Kana-тик. Синтетичните протези са по-ограничени пръв nenie толкова често thrombosing вече възможно най-скоро след операцията.
В атеросклеротични лезии на абдоминалната аорта и артериите по-vzdoshnyh aortofemoral работят с помощта на синтетична байпас (Fig.57) или с резекция протезен аортна бифуркация (фиг. 58).
Фиг. 57. aortofemoral синтетичен байпас протеза (схема).
Фиг. 58. резекция аортна бифуркация протеза (схема).
В дифузен лезии на атеросклеротични артерии, с невъзможност да изпълнява реконструктивна хирургия защото tyazhe-лого общото състояние на пациента, както и образува дисталния лезия трябва да извърши лумбалните симпатектомия. Ефективност-ефективност лумбалните симпатектомия висока в атеросклеротични лезии локализирани бедрена арка по-ниска от локализацията на патологичния процес в aortoiliac сегмент. Резултатите от операцията е по-лошо в по-късните стадии на болестта.
Ако въпреки лечението, исхемия на засегнатия крайник расте, развива гангрена - показва amputa-ТА на бедрото.
Хирургични заболявания. Кузин MI Shkrob О. и др., 1986
В друга статия по тази тема: