Аспергилоза - за ветеринарни лекари

Аспергилоза - заболяване, причинено от различни видове мухъл гъбички от рода Aspergillus. Повечето потоци, които засягат най-вече на белите дробове, улици с имунодефицит, отнема тежък септичен (генерализирана) поток.

Етиология. Патогени - различни видове от рода Aspergillus. Най-голямата стойност в човешката патология са А.нигер, A. flavus, отговарят и drugievidy (A. fumigatus, A. nidulans). Морфологично състои от същия тип на мицели (4.6 цт ширина), понякога се срещат "глави" с конидии. Когато засети в сряда Saburo расте бързо, образувайки плоски колонии, първият бял, леко мъхести или кадифе, а след това да вземе синкави, кафяво, жълто и други цветове (в зависимост от вида); и повърхността те стават като брашно, брашнеста. Aspergillus имат висока биохимична активност за образуване на различни ензими (протеолитични, saccharolytic липолитични), и някои видове съдържат ендотоксини, което когато се прилага на експериментални животни развиват парализа възниква и тяхната смърт. Има антиалергични действия. От дезинфектанти Aspergillus най-активно работи разтвори карболовата киселина и формалин.

Епидемиология. Aspergillus е широко разпространен в природата. Те непрекъснато се намират в почвата, зърно, брашно, сено (особено плесенясал), в пръстта на помещенията, в които се обработват кожи, вълна, коноп. Aspergillus са открити дори в пръстта на лечебни заведения, което се дължи на вътреболнични инфекции. Патоген прониква в тялото, обикновено във въздуха с прах. От професионалните групи в най-засегнатите земеделски работници, работници на тъкане и памук предене предприятия. Заболяванията при имунокомпрометирани индивиди може да се появи като ендогенен инфекция, тъй като лигавицата на гърлото на здравите хора понякога намери Aspergillus. През последните години, реалният проблем стана аспергилоза при пациенти с различни имунодефицитни състояния. По-специално, 20% от тези пациенти развиват гъбични инфекции, а сред последните, повече от 70% са аспергилоза. Наблюдавано нозокомиална инфекция на пациенти с имунен дефицит прах, съдържащ Aspergillus (инфекция трансфер във въздуха прах). Случаи на заразяване на хора от болни хора не се наблюдава.

Патогенеза. Патоген въздушен път достига лигавиците на горните дихателни пътища. Инфекцията може да се появи през кожата, обикновено са модифицирани по някакъв друг патологичен процес. Водеща роля в патогенезата на аспергилоза играе намалява имунната защита на организма. Аспергилоза усложнява различни патологични процеси на кожата, лигавиците и вътрешните органи. По-специално, белодробни форми на аспергилоза възникнали на фона на бронхиектазия, белодробен абсцес, белодробна туберкулоза, рак на белия дроб, хроничен бронхит, и др. В последните години, аспергилоза е най-често се наблюдава при хора с имунна недостатъчност (вроден имунодефицит, лица, получаващи противоракова химиотерапия, имуносупресанти, и HIV-позитивни). Това се случва много по-често в сравнение с други дълбоки микози. В немощни лица първоначално засегнати от белите дробове гъбички, тогава процес участват плеврата, лимфните възли. Aspergillus ток кръв може да бъде въведена и в други органи, като оформя специфични грануломи, които обикновено абсцес. Тъй белодробна аспергилоза трансформира в генерализирана (септичен) и често (над 50%) завършва със смърт на пациента. Не може да се спаси тези пациенти, които са оцелели до известна степен е функция на имунната система. Когато масивна вдишване на Aspergillus спори при лица с нормална имунна система може да бъде остра дифузна пневмония, която приключва на самолечение.

Симптоми и поток. Инкубационният период е несигурна. Aspergillus може да засегне всички органи и тъкани. Клиничните прояви могат да включват следните форми: 1) бронхопулмонална аспергилоза; 2) генерализирана (септичен) аспергилоза; 3) аспергилоза Отоларингология; 4) аспергилоза око; 5) кожата аспергилоза; 6) аспергилоза на костите; 7) Други форми на аспергилоза (лигавицата на устата, гениталиите, мико-токсикоза и т.н.).

Бронхопулмонална аспергилоза може да се прояви първоначално като Aspergillus бронхит или трахеобронхит. Първоначално Aspergillus са в повърхностните слоеве на бронхиалната лигавица, тогава процесът продължава дълбоко образувани повърхностни и дълбоки язви. Заболяването е хронична, пациентът се отнася за общата слабост, кашлица с храчене сив цвят, понякога ивици с кръв. Слюнка може да покаже кичури, които съдържат Aspergillus. Процесът обикновено прогресира, улавя светлината, Aspergillus пневмония се развива. В белодробна формата на микоза може да бъде остра или хронична. При остри форми на повишена телесна температура, температура обикновено е погрешно тип, често се наблюдават повтарящи втрисане, кашлица появява с изобилие вискозно мукопурулентна или кървави храчки. Някои пациенти слюнка съдържа зеленикаво-сив бучки в който най микроскопия разкриват натрупване на мицел и спори на гъбата. Задух, болка в гърдите, нощно изпотяване, нарастващата слабост, загуба на тегло. При слушане наблюдава фино влажни хрипове, плеврален шум триене понякога. кръв левкоцитоза на (до 20h109 / л), еозинофилия, повишаване на ESR. Когато рентгенова се открива възпалителна инфилтрация във формата на овална или заоблени инфилтрира податливи на деградация. Създадена около кухините видят широк инфилтративния вал.

Хронични форми на белодробна аспергилоза обикновено средно и се натрупват на различни заболявания на белия дроб (бронхиектазия, кухини, абсцеси). Клиничната картина се състои от симптомите на основното заболяване и лезии, причинени от Aspergillus инфекция. Понякога пациенти отбелязват мухлясал миризма от устата, в храчка може да се появи зеленикави бучки, състоящи се от гъбични натрупвания. Radiographically характеристика е за запълване на кухини, получени от основното заболяване, един вид на сянка във формата на топка с въздушна междина между сянката на топката и стените на кухината. Този газ слой е открит като вид на полумесец кухина ( "хало"). Смъртност в белодробна аспергилоза варира от 20 до 37%.

Септична (генерализирани) форми на аспергилоза се развиват на fonerezkogo имуносупресия (СПИН и др.). Тази форма се характеризира с хематогенен разпространение на Aspergillus с образуването на метастази в различни органи и тъкани. Могат да настъпят увреждания на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, остарял миризма от устата, разпенена течност стол, съдържаща голямо количество Aspergillus), мозъчни абсцеси, специфичен увеит, няколко кожни лезии под формата на оригинални възли. И наблюдавани промени в дихателната система, с която обикновено започва Aspergillus сепсис. При пациенти със СПИН аспергилоза признаци комбинирани с основните болестни прояви и опортюнистични инфекции (Pneumocystis, саркома, kriptosporoidoz, кандидоза, генерализирано херпес инфекция на Kaposi, и т.н.) на. На този фон Aspergillus сепсис, или генерализиран аспергилоза, фатално.

Отоларингология аспергилоза се проявява под формата на външната и среден отит, след операции на вътрешното ухо, аспергилоза с лезии на лигавиците на носа и околоносните кухини, ларинкса аспергилоза. Може би Aspergillus кожни лезии и ноктите. Професионална аспергилоза може да се развие при хора, които имат контакт с спорите на различни видове Aspergillus (текстилни фабрики, въже и спининг, производство на малц, и т.н.). Аспергилоза обикновено протича при тях под формата на хроничен бронхит, понякога със симптоми на бронхоспазъм.

За аспергилоза при пациенти със СПИН. Аспергилоза е най-честата гъбична инфекция, разработване на фона на имунодефицит. Това се случва, или в крайна predSPIDa, често вече в развитите клинични симптоми на СПИН. Заразяването става екзогенно от прах във въздуха, които могат да настъпят по време на престоя му в медицински кабинет. Заболяването се развива бързо, първоначално под формата на белодробна аспергилоза, който след това преминава в септичен (генерализирана) форма и се придружава от увреждане на много органи и системи. Той управлява трудно.

Диагноза и диференциална диагноза. В признаване аспергилоза отчита епидемиологично фон (професия, наличието на заболявания, които отслабват имунната система, и др.). Бронхиалната и белодробни лезии диагностична стойност има голяма продължителност на заболяване, формирането на характеристиката инфилтрира с последващо разпадане характер храчки, левкоцитоза, еозинофилия. Потвърждение на диагноза е изборът на агент (от храчка, материал, взет от бронхиални биопсии засегнатите органи). От кръвта на Aspergillus разпределени рядко дори и при общи форми на аспергилоза. Диагностичната значение е появата на антитела срещу патогена, открива, използвайки серологични тестове (RSK и др.). Кожните проби от специфичен антиген Aspergillus могат да бъдат използвани само за относително доброкачествен микоза, произтичащи от litss нормална имунна система. Имайте предвид, че в заразени с ХИВ вече е в ход predSPIDa от забавен тип реакции на свръхчувствителност са отрицателни. Според клиничните и радиационна аспергилоза данни трябва да се различава от други микоза (нокардиоза, хистоплазмоза, кандидоза), както и белодробна туберкулоза, белодробни абсцеси, тумори, хроничен бронхит.

Лечение. Лечение на белодробна аспергилоза и генерализирано е трудна задача. Химиотерапията не е достатъчно ефективна. За лечение на белодробна аспергилоза с ограничен инфилтрат в последните години се използва успешно хирургични техники (лобектомия с резекция на засегнатите области на белите дробове). При повечето пациенти, операцията протича без усложнения и дава добри резултати в дългосрочен план (не се наблюдава рецидив). С разпространението на много органи хирургични методи се използват в комбинация с консервативно лечение. Изпишете йодни препарати вътре в нарастващи дози. Използването на калиев йодид (или натрий): първият разтвор на 3%, след това 5 и 10% разтвор на 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден; 10% тинктура от йод в млякото от 3 до 30 капки 3 пъти на ден. От антимикотичен антибиотик амфотерицин В. използва интравенозно в 5% разтвор на глюкоза (50 000 IU на Амфотерицин В в 450 мл разтвор на глюкоза) лекарството, се прилага инфузия в продължение на 4-6 часа. Дневната доза се прилага в размер на 250 единици / кг. Лекарството се прилага 2-3 пъти седмично. Продължителността на курса зависи от клинични форми на аспергилоза и варира от 4 до 8 седмици (в HIV-инфектирани дълго). Когато белодробни форми аспергилоза показани инхалационни разтвори на натриев йодид, натриева сол на нистатин (10,000 U в 1 мл), 0.1% брилянтно зелено разтвор (5 мл). Наслояване вторична инфекция (обикновено стафилококова) може да се използва оксацилин (1 г четири пъти дневно) или еритромицин (0.25 д 4 пъти на ден). Тетрациклини и хлорамфеникол са противопоказани, тъй като те допринасят за появата на аспергилоза. Присвояване на витамини и възстановителен лечение.

При лечението на Aspergillus кожни лезии и лигавиците се използват от местните противовъзпалително и анти-гъбични решения.

Прогноза. Когато белодробни форми смъртност е 20-35% (при пациенти с имунна недостатъчност не са свързани с HIV-инфекция, около 50%). В генерализирана (септицемич) форма лоша прогноза. Когато кожата и лигавиците аспергилоза благоприятна прогноза.

Превенция и мерки в огнището. контрол на прах и наранявания на работното място. Носенето на работниците респиратори в мелниците и зърнобазите, складове, тъкане предприятия. В болниците за хора с имунокомпрометирани възможно да се намали значително скоростта на екзогенен аспергилоза инфекция се получава чрез пречистване на въвеждане на камерата чрез специални въздушни филтри въздуха. За предотвратяване на вторично (белодробен) аспергилоза важно ранното откриване и лечение на основното заболяване.