Асцит - описание на причините, симптомите (знаци), диагностика, лечение
кратко описание
Асцит - натрупване на течност в коремната кухина. Това може да се случи във всяка държава, придружен от общ оток. При възрастни най-често асцит при цироза на черния дроб, сърдечно-съдови заболявания, нефротичен синдром. Деца асцит по-често се наблюдава в нефротичен синдром, и злокачествени новообразувания.
Код на Международната класификация на болестите МКБ-10:- R18 Асцит
Симптомите (знаци)
Клинична картина • дискомфорт или болка в стомаха • Повишена коремна обем печалба • Тегло • Анорексия, гадене, киселини в стомаха • Бързо задоволи глада по време на хранене • Повишаване на теглото • Разширени вени на предната стена на корема (portocaval и kavakavalnye анастомози) • тъпота на удара звучи в страната на корема, докато се движи промени положението на тялото (когато обемът на асцитна течност поне 2 литра) • подуване на пениса, скротума, долния крайник • пъпна образованието, ингвинална, бедрена • Когато херния асцит - положителни колебания на симптомите • Недостиг на въздух, понякога ортопнея • Образование плеврален излив може преслушване на хрипове в белите дробове • Подуване на вените на врата.
диагностика
Специални проучвания • Лапароскопията • ултразвук или компютърна томография • Диагностичен парацентеза.
Лечението зависи от причината за асцит.
• Когато е необходимо дневната натриев екскреция 5-25 ммола номинирания съхраняващи диуретици спиронолактон 100-200 мг / ден • след 4 дни на лечение, за да разгледа указанията на фуроземид при 80 мг / ден.
• Когато дневно натриев екскрецията малко 5 ммола номинираните съхраняващи и бримкови диуретици - фуроземид 40-160 мг / ден до ден в комбинация с калиев хлорид - 50 ммола калиев на ден.
• Въпреки че оток пациент дневно диуреза до 3 л е безопасно (допустима загубата на маса на не повече от 1,0 кг / ден) • След изчезването на оток дневно диуреза не трябва да надвишава 800-900 мл (оптимално загуба на тегло е около 0.5 кг / ден).
• Когато напрегнати асцит трябва да се считат за индикации за терапевтична парацентеза •• •• асцит Асцит с оток • Противопоказания за терапевтична парацентеза •• цироза на групата на детето •• Билирубин кръвта над 170 мкмола индекс / L •• протромбиновото (PTi) под 40 % •• тромбоцитите по-малко от 40 '109 / л креатинин •• кръв от 3% •• мг дневно екскреция на натриев по-малко от 10 тМ.
•• • обем терапевтична парацентеза течност отстранява 5-10 л •• Едновременно с отстраняване на течност нужда да влиза в / сол без албумин - 6 грама на 1 литър течност се отстранява.
Хирургично лечение. При хронична асцит не е лечим, че е възможно в корема - вратна байпас (шунтиране Levin), но това е с висок риск от инфекция и двигатели с вътрешно горене.
Усложнения и лечение • •• спонтанен бактериален перитонит развива в 8% от пациентите с цироза на черния дроб с асцит •• в 70% от пациентите развиват коремна болка, повишена температура, подуване на чувствителност на палпация, рязко влошаване •• концентрация на протеин в асцит обикновено по-малко от 1 г% •• най-често причинени от грам-отрицателни патогени ентерично от •• Непосредствена задача антибиотична терапия е необходимо, когато броят на неутрофилите в асцитната течност в 250 ул •• ефективно парентерално приложение cephalo sporinov III поколение на орални флуорохинолони • Развитието на хепаторенален синдром (вж. хепаторенален синдром).
Превенция • Не насилвайте диуретик терапия!
Курсът и прогнозата • Прогнозата зависи от причината на асцит • Когато цироза неблагоприятна прогноза (година оцеляване - 40%) • липсата на присъствие pechonochnokletochnoy влошава прогноза • смъртност по време на спонтанен бактериален перитонит достига 50%, хепаторенален синдром razvivshemsya - 95%.
МКБ-10 • R18 Асцит