Артериогенни диагноза на еректилна дисфункция
Диагнозата на еректилна дисфункция се поставя въз основа на субективни данни и обективни параметри за изследване на пациента. Цел проучване включва
- данни физическа проверка (характеристика на вторични полови белези)
- лабораторни тестове (определяне на кръвни биохимични параметри, липид и хормонално кръв профил);
- оценка на периферно съдово заболяване [75,76].
Субективна проучване на състоянието на сексуалното здраве е от колекцията на обща медицина и сексуална история, проучването с помощта на въпросник на Международния индекс на еректилната функция (IIEF) въпросник и "Потребителски профил на полов акт" (SEP).
Резултатите от това изследване са много важни, за да се определи етиологичен характер на еректилна дисфункция и могат да си позволят да подозира артериогенни фактор в случаите на сърдечно-съдови рискови фактори на пациента. От друга страна, за да се определи необходимото, че специалните методи на изследване на точното състояние на артериалното кръвоснабдяване на пениса.
Клиничната диагноза артериогенни ED и ендотелна дисфункция
В момента на златния стандарт в диагностиката на артериогенни ED е прилагането на следния метод изследвания: farmakodoplerografiya (FDG). За първи път на използването на FDG при пациенти с еректилна дисфункция подканени Лу T.F. и др. през 1985 г. [77].
Ултразвуково изследване на пениса с доплер извършва на фона на фармакологично стимулирани ерекция, в момента е основен метод за диагноза артериогенни еректилна дисфункция [78-82].
2 описва метод за извършване farmakodopplerografii използване - за постигане на ерекция перорални инхибитори на PDE5 и интракавернозно инжектиране на вазоактивни средства (обикновено се използва за инжектиране на алпростадил или неговата комбинация с фентоламин) [83-87]. Всеки от тези методи има недостатъци си като, както и предимства.
В двата метода, ултразвуково сканиране на кавернозни артерии в комбинация с доплер позволява:
- а) откриване на фиброза или калцификация на еректилната тъкан;
- б) да се визуализира кавернозен артерия;
- в) оценка на връх систоличното и диастоличното края скорост на кръвния поток;
- г) изчисляване на индекс на резистентност;
- г) определяне на скоростта маса на главния кръвния поток и средната скорост на потока;
- д) за изчисляване на растежа на систолична скорост и градиента на увеличението.
При нормална пиков систоличен скорост (MSS) кръв в кавернозни артерии е повече от 30 см / сек, а диаметърът на тези съдове не е по-малка от 0.7 mm. Намаляването на тези параметри, показва наличието на пациент артериогенни ED.
Този метод позволява да се определи природата venookklyuzivny еректилна дисфункция, което показва крайната индикатор за диастолична скорост (СВС) кръвен поток по време на пълна ерекция. DPT от своя страна е по-голяма от 5 cm / сек (обикновено нула) и се редуцира индекс резистентност под 0.85. Последният се изчислява по формулата: MSS-CDS / MSS. Важно е, че се извършва измерване на тези индикатори само когато нормалните стойности MSS [89].
Често срещан недостатък на всички методи е необходимостта от по-агресивни интракавернозно инжектиране. че често се съпровожда с болка на мястото на инжектиране, и страх от инжекция в пениса на пациента. Диагностичната стойност на нарушаване на фактори като увеличаването на тонуса на активирането на кавернозен артерии отговор на симпатикови импулси със синдром на болка; състав и дозиране на лекарството; и степента на сексуална възбуда на изпит.
Икономическото недостатък на много лекарства за интракавернозно приложение е друг недостатък на този метод. Интракавернозно приложение на вазоактивни лекарства също може да бъде причина за приапизъм [90-94].
В допълнение, при пациенти с функционален съдово увреждане на пениса под формата на ендотелна дисфункция, приложението на вазоактивни лекарствени средства може временно отстраняване на съществуващите нарушения, което води до погрешно заключение за нормална кръвообращението.
Предимствата от използването на FDG PDE5 инхибитори включват си не-инвазивност. Имайте предвид обаче, че резултатите от тази диагноза по-голяма степен зависят от степента на сексуална възбуда на този въпрос, и трябва да се отбележи и относително високата цена на такова проучване.
Въпреки това, това патогенезата на ED артериогенни, този метод не напълно разкрива генезиса на съдови лезии. И пациенти с ендотелна дисфункция може погрешно да се разглеждат като пациентите с психогенна ЕД. По наше мнение това се дължи на няколко фактора.
- На първо място, клиничната картина артериогенни ЕД в ранните стадии на болестта, както и изтриват тя не може да го разграничи напълно от психогенна ЕД.
- Освен това, използването на вазоактивни лекарствени средства в FDG временно премахване на признаците на ендотелна дисфункция, чрез кръвния поток в кавернозни артерии съответства на нормални стойности.
Ето защо, дълго време учените са търсили за алтернативни методи за диагностика артериогенни ED на етапа на ендотелна дисфункция.
Значението на ролята на ендотелна дисфункция в патогенезата на пениса артерии показва възможността за използване на методи за оценка на функционалната способност при диагностицирането на ендотелна артериогенни ED.
Първата работа на използването на метода ultrasonograph postcompression промени кавернозни артерии диаметър на оценка на състоянието на ендотелната функция е съобщение Virag R. [100].
Този метод на изследване е вече широко разпространена. Когато проучванията са извършени временна компресия на пещеристите артерии, което води до исхемия реперфузирано тъкан и разширяват малките й артериолите. Отстраняването на компресия води до повишаване на кръвния поток, което се дължи на механичното действие по стените на артерии, водещи до активиране на йонни канали ендотелни клетки. Натрупването на калциеви йони от своя страна активира ендотелните NO-синтаза, което е съпроводено с отделянето на NO, е съдоразширяващо въздействие върху съдовата стена [101-103].
Функцията на ендотела. т.е. способността да се синтезират и секретират NO Изчислено съотношение разширение след съд компресия [104]. Това се потвърждава от изследвания показват съществуването на съответствието между диаметър съд преди и след пресоване [105].
Самата техника е както следва: диаметър на кавернозни артерии се оценява чрез измерване на три пъти разстоянието между срещуположните стени на всеки съд и за изчисляване на средните стойности, използвани. Местоположение на маркировката на сензора. След това, кръвното налягане се измерва на брахиалната артерия. На базата на маншета на пениса се прилага, което се напомпва до излишък на систоличното кръвно налягане от 10 mm Hg. Чл. и се оставя за 5 минути. Липсата на притока на кръв към кавернозни артерии дисталните за контрол на пресоване, използвайки Doppler ултразвук.
След отстраняване на маншета се извършва с втория ултразвук измерване диаметъра на кавернозни артерии на същото място, както преди. За изчисленията се използва най-голяма стойност диаметър получен чрез повторно тестване. проучвания за местоположение, разположени дистално към долния край на маншета.
Основната диагностика за оценка на състоянието на ендотелната функция местни кавернозна артерия е процентното увеличение в кавернозен диаметър артерия (PUDKA). Този индекс се изчислява съгласно формулата
PUDKA = 100% * (DPK - DDK) / DDK
където DDK - среден диаметър на двете кавернозни артерии преди компресия;
DPK - среден диаметър на двете кавернозни артерии след компресия.
PUDKA стойности по-малко от 50% са типични за артериогенни ED, и 50% или повече - за други форми на еректилна дисфункция.
Postcompression проучване промени в диаметъра на кавернозни артерии е високо информационен диагностичен метод артериогенни ED, стойността на който е сравним с резултатите от FDG. В същото време методология изследвания вазодилатираща ендотелна функция кавернозни артерии има няколко предимства пред FDG, като неинвазивен и не изисква прилагането на фармакологични средства. Последното изключва възможността за опасни усложнения като priaprizm и фиброза на пещеристото тяло присъщ FDG.
В допълнение, ултразвук на промяната диаметър postcompression кавернозните артерии не изисква аудиовизуален сексуална стимулация, защото Резултатите не зависят от степента на сексуална възбуда на пациента. Стойността на този метод на изследване потвърждава неинвазивен и технически простота и фактът, че този механизъм е основните физиологични условия [106]. По този начин се променя проучване postcompression периферни диаметър артерия за оценка на състоянието на съдов ендотелен функцията на цялата система като цяло, като Ендотелна дисфункция не се ограничава кавернозни артерии, и е системно заболяване, засягащо всички съдова канал [107-109].
Лабораторна диагностика на ендотелна дисфункция
За лабораторна оценка на ендотелна дисфункция EB Mazo и сътр. Те предлагат да се определи концентрацията на ендогенните инхибитори на ензима кръв ендотелните NO-синтаза - асиметричен dimethylarginine (ADMA). Концентрацията на ADMA
- над 0,573 микромола / л се счита за висок риск
- от 0,062 до 0,572 микромол / литър като умерен риск,
- под 0.062 микромол / литър и липсата на риск от ендотел [110].
Фария-Нето J.R. и др. а по-късно Kazemi М.В. и др. разкрива пряка корелация между тежестта на хиперхомоцистеинемия и тежестта на коронарна артерия, както е оценено от ангиография. Предвид негативната директен вреден ефект върху артериалната ендотела на хомоцистеин, че е важно да се определи нивото си за последващо корелация [111-113]. Счита нормални нива на хомоцистеин в кръвта в диапазон от 5 до 15 мол / л гладно.
Хасанов RV 5 инхибитори Ефект регулиране получаващия тип фосфодиестераза на ендотелни и еректилната функция при пациенти с еректилна дисфункция артериогенни