аортна стеноза

Аортна стеноза в изолирана форма настъпва при атеросклероза на аортата и вродени лезии. При ревматоиден артрит, обикновено е комбинация с аортна клапа си недостатъчност.

Етиология.

1. Атеросклерозата - сега дойдоха на първо място сред причините за аортна стеноза.
2. ревматизъм, като причина за аортна стеноза оставяни на заден план.
3. Вродена поражение.

Патогенеза.

Патогенезата на аортна стеноза варира в зависимост от причината.
Ако причината за стеноза е атеросклероза, стесняването на сухожилието развива пръстен на аортната клапа, което води до стесняване на лумена си с развитието на сърдечно-съдови заболявания. При ревматоиден артрит се наблюдава клапа, аортна контракция, образувани поради срастване помежду си (като следствие ендокардит) аортни листовки клапан. Сред случаите на вроден дефект най-често се развива субвалвуларна аортна стеноза.
нормалната аортна отвор площ от 3 см, критична дефект площ 1 cm.

Патофизиология. Увеличението на следнатоварването на лявата камера, в резултат на стеснение на аортата отвор, увеличава напрежението в стената му.
Това естествено води до компенсаторни концентрична хипертрофия на лявата камера. За всякакви други недостатъци не се развие значителна сърдечна хипертрофия, както при аортна стеноза.
Поради факта, че стенозата на обезщетение участва мощен лявата камера дефект се появява за дълго време, без нарушения на кръвообращението, и сърдечният дебит може да остане при нормални условия. В крайна сметка се развива левокамерна систолна дисфункция (акт на декомпенсация) с бърза прогресия на сърдечна недостатъчност.

Клиника и диагностика.

Директни "клапан" признаци на аортна стеноза.
1. Грубо интензивен систолното роптаят при Botkin и втората междуребрие в дясно от гръдната кост. Шумът занесе в вратната вена и надключична ямка, каротидна артерия, а от дясната страна е много по-добре, отколкото в ляво
2. систоличен сърце палпация трептене на мястото и особено в Botkina II полето междуребрие на гръдната кост (причина - кръв завихряне тъй като преминава през стеснената аортна отвор).
3. затихването (екстинкция) Eaton поради аортна компонент (по причини-твърда аортна клапа листовка не може да осцилира и намаляване на налягането в аортата)
"левокамерна" признаци на аортна стеноза:
Идентификация на хипертрофия и дилатация на лявата камера чрез различни методи на изследване:
1. апикални импулсите се увеличава по размер и се движи надолу (към шеста междуребрие) и лявата (с предна аксиларна линия).
2. рентгеново изследване. Тя се провежда постепенно разширяване на лявата камера, а след това лявото предсърдие.
3. електрокардиограма е от голямо значение при оценката на тежестта на дефекта и степен на промени в миокарда. Когато незначително тежка стеноза ЕКГ може да остане в нормални граници. При пациенти с тежка стеноза в ЕКГ се определя изразен хипертрофия на синдрома на лявата камера.
"Периферни" (клинични) симптоми на аортна стеноза:
1. Когато натоварване - виене на свят, отпадналост, sinkopal- състояния на (припадък).
2. Атаките на натиск и смачкване болка зад гръдната кост, до голяма степен, наподобяваща ангина (причинена от нарастващата относителна коронарна недостатъчност поради тежка левокамерна хипертрофия).
3. бледност.
4. ниско систолично налягане.
5. Малък, забавен пулс

1. Light стеноза (отваряне площ по-голяма от 1,2 cm2.) - не изисква лечение. Товарът не е ограничен. Инспекция кардиолог и ехокардиография годишно.
2. Умерено стеноза (отвор площ от 0,75 -. 1.2 cm квадрат) - в отсъствие на лечение на сърдечна недостатъчност изисква. Противопоказно голямо физическо натоварване. Ехокардиография 1 път годишно. Ако се появят признаци на сърдечна недостатъчност (задух) - показва, аортна клапа. За консервативно лечение на сърдечна недостатъчност трябва да се използва диуретици, АСЕ инхибитори и ниски дози бета-блокери.
3. Тежко стеноза (отваряне площ по-малка от 0.75 cm2.); аортна клапа; получаване дигоксин, АСЕ инхибитори, диуретици. В тежка декомпенсация оправдано използването на вазодилататори. По време на аортна стеноза се характеризира с дълъг латентен период при отглеждане на обструкция и левокамерна хипертрофия. Когато смъртността на симптомите и риска от усложнения се увеличава значително. Когато ангина, синкоп, и сърдечна недостатъчност поради левокамерна систолна дисфункция, средната продължителност на живота - 5 години, 3 години и съответно 2 години.