aortarctia
Етиологията и патогенезата на аортна коарктация
Причината за koarkta-ТА на аортата - грешни аортни дъги се слеят в ембрионално-план. Стесняване се намира на мястото на прехода на аортната дъга на аортата спускащата, което води до появата в системната циркулация на своите два режима. Проксималната да се поставят пречки има хипертония, дистална - хипотония. Тя включва редица компенсаторни механизми, посока представени в борбата срещу хемодинамични смущения. Един от тях е хипертрофията на лявата камера, което води до увеличаване на обема на инсулт и сърдечен дебит, други - Ras разширение обезпечения мрежа. С добро развитие неправителствена обезпечение съдове в долната половина на тялото получава достатъчно Coli почести кръв. Това обяснява липсата на деца с голям хипер-тензор. В пубертета, с бързото развитие на съществуващите обезпечения на организма не сме в състояние да осигури адекватен поток на кръвта и кръвното налягане се увеличава проксималната коарктация пространство. Патогенезата на хипертонична синдром има стойност и намаляване на налягането на импулса в бъбречните артерии, засягащи единица бъбречна juxtamedullary отговорен за механизъм за включване на пресорния.
Патоанатомия на аортната коарктация
Стесняването на аортната дезинформационни право, обикновено отдалечена от мястото на произход на лявата под-ключицата артерия. Дължината на лезии обикновено е 1-2 см. Разширяване възходящата аорта и аортни клонове Arch. Значително увеличава диаметъра и тънка стена на артериите, участващи в циркулацията на обезпечение че predraspo закъснение във формирането на аневризми. Те често се срещат в артериите на мозъка; по-често при пациенти на възраст над 20 години. Налягане и разширени извити междуребрените артерии в долната, краищата на ребрата са оформени Uzury. Хистологичните изследвания показват намаляване част коарктация Освен Количество-TION на еластични влакна, замяната им от съединителна тъкан. Може комбинация на коарктация с вродено сърдечно заболяване.
Клиника и диагностика на коарктация на аортата
Често преди пубертета, болестта е скрита. Както растежа на детето тяло в обращение са представени всички големи TRE-менти, така че в проксималната аорта засилено хипертония, увеличава натоварването на миокарда и клиничната картина става по-ясна.
Като следствие от хипертония при пациенти с главоболие, лош сън, раздразнителност, чувство на тежест и пулсация в главата, кървене от носа, влошаване на паметта и зрението. Заради претоварването на лявата камера те изпитват болка в сърцето, сърцебиене, perebo'i понякога хриптене. Недостатъчно кръвоснабдяване на долната половина на тялото причинява Снек рояк умора, слабост, охлаждане на долните крайници, болки в прасците при ходене.
Когато се гледа открие дисбаланс в развитието на опорно-двигателния апарат на горната и долната половина на тялото, поради хипертрофия на мускулите на раменния пояс, подсилена пулсация на артерии на горните крайници (аксиларни и брахиален), по-видни, когато е повдигната-ти ръка и гръдната стена (междуребрие и подлопатъчен). Винаги видим подсилена пулсация на съдовете на шията, в района на подключични и югуларната ямка. Когато палпация добро satsiya куршуми на радиалната артерия и нейната липса или слабост в долните крайници.
За коарктация на аортата се характеризира с високи нива на В stolicheskogo кръвно налягане на горните крайници, компонентите при пациенти на възраст 16-30 години средно 180-190 мм живачен стълб. Чл. при умерено повишена диастоличното налягане (до 100 mm Hg. с.). Артериално налягане на долните крайници или не се определя, или систоличното кръвно налягане по-ниско от горните крайници, диастолично вярна.
За ударни граница на относителната тъпотата на сърцето на ляво, съдова пакет разширен. Аускултация по цялата повърхност на сърцето се чува груб систолното роптаят, която се проведе на съдовете на шията, в interscapulum и в хода на вътрешните гръдни артерии. Над аортата auscultated терен акцент II.
Тези проучвания показват, rheographic етерично-позиция разлика в кръвта запълване на горните и долните крайници. Докато сте на горните крайници rheographic криви се характеризират със стръмни изкачване и спускане, висока амплитуда на долните крайници, те имат един вид нежни вълни от средната им височина.
Няколко характеристики, присъщи коарктация на аортата се открива дори когато флуороскопия. При пациенти, по-възрастни от 15 години се определя volnis-заетост на долните ръбове на III-VIII ребра поради Uzury. В меките тъкани на гръдната стена може да се види нишки и зацапване - удължен сянка артерии. Прекият проекцията показва, че повишаване на сърдечната сянка наляво поради левокамерна хипертрофия, има сплескване на лявата и дясната издут очертанията на съдовата пакета.
В изучаването на втори наклонен, заедно с повишаване на левокамерната serd-ца виждал издут лявата сянка Expanded солна възходящата аорта.
Аортография Селдингер помага за изясняване на диагнозата. На aortogrammah идентифицирани чрез ограничаване-аортна kalizuyuscheesya ето на нивото на не-IV-V от гръдни разговори, значително разширяване на своята Възходящ dyaschego-карта и лявата подключична артерия, която е често достига диаметър на аортната дъга, мрежата е ясно видими обезпечения чрез което ретрограден попълнено mezhre Берн и нисш над цьолиакия артерия.
Фиг. 44. Диаграмата на коарктация на аортата. Обяснението в текста.
Медийни-висока продължителност на живота на пациентите с коарктация на аортата около 30 години; 2/3 от тях умират преди да навършат 40 от сърдечна недостатъчност, мозъчен кръвоизлив, аортна руптура и различни-ционни аневризми, така че лечението само с операция. По-добре е да се работи с деца на възраст 6-7 години.
Има четири вида на хирургично лечение на аортна коарктация.
1. стеснена част аортна резекция последвано край насложени-niem анастомоза до края, че е възможно, ако след Rezek-ЛИЗАЦИЯ променя част без напрежение в състояние да събере краищата на аортата (Фиг. 44 А).
2. коарктация резекция последвано протеза - е показан на дълго свива сегмент на аортата или anevrizmati-радикално му разширение (Фигура 44, б.).
3. Istmoplastika - чрез директно свиване istmoplastike надлъжно разрязана и се лигира в напречна посока, за да се създаде достатъчно аорта клирънс. Когато непряко istmoplastike след дисекция аортна стена в разрез за разширяване на лумена раси до нормален размер, зашит пластир от синтетична тъкан.
4. Верига за използване на синтетична протеза
е метод на избор, когато дълго аортна коарктация, атеросклеротично калцификация или внезапна промяна в стената на аортата. Рядко се използва (фиг. 44 С).
Хирургични заболявания. Кузин MI Shkrob О. и др., 1986
В друга статия по тази тема: