Антикоагуланти, антиагреганти, и препоръки за тяхното използване
Антикоагуланти, антиагреганти, и препоръки за тяхното използване
Сред лекарствата, които засягат кръвосъсирващи фактори включват орално приложими антикоагуланти, хепарин, defibriniruyuschie ензими от змийска отрова, плазмени разширители; лекарства, повлияващи черния дроб; лекарства, които стимулират увеличение на броя на плазма коагулационни фактори.
Предозирането и отравяне поради употреба или злоупотреба на тези химикали ограничават главно поглъщане антикоагуланти, предназначени за човешка и родентициди, и парентерално приложение на хепарин.
Препоръки за антитромботична терапия: кратко ръководство
I. варфарин.
перорални антикоагуланти
Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт
полуживот от 36-42 часа
Инхибира витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването (II, VII, IX, X)
II. Нефракциониран хепарин.
антикоагулант
Ускорява инхибиране на взаимодействието между антитромбин III и протеини на коагулацията (особено тромбин и фактор Ха)
Интравенозно или подкожно прилагане
III. Фракционната хепарин.
антикоагулант
Ниска молекулно тегло
Прогнозна бионаличност (половин живот)
Потиска фактор Ха> Йори
Интравенозно или подкожно прилагане
IV. Аспирин.
Той инхибира агрегацията на тромбоцити (циклооксигеназа)
Той инхибира съдовия простациклин
Бързо става ефективен (30-40 минути)
дълготраен ефект
V. Ticlopidine.
Инхибира агрегацията на тромбоцитите, причинено от аденозин дифосфат
Бавно начало на действие (24-48 часа)
Най-силно отрицателна реакция - неутропенията
VI. Антитромбоцитни средства.
- Аспиринът има благоприятен ефект в следните случаи:
- Предотвратяване на сърдечни удари при мъжете и жените на възраст над 50 години
- стабилна ангина пекторис
- инфаркт на миокарда
- Преходни исхемични атаки, удар, и все още мъниче
- коронарна ангиопластика
- Коронарен байпас
- Механични сърдечни клапи (в комбинация с варфарин)
- Изкуствени сърдечни клапи при пациенти с повишен риск (във връзка с варфарин)
- Предсърдно мъждене (по-малко благоприятни от варфарин)
- Ticlopidine има благоприятен ефект в следните случаи:
- нестабилна стенокардия
- Коронарен байпас
- Преходни исхемични атаки, удар, и все още мъниче
- завършващ удар
VII. Профилактика на венозна тромбоза.
- Пациенти с повишен риск от:
Регулируема доза хепарин или
Хепарин с ниско молекулно тегло или
Ниска доза варфарин (INR, 2.0-3.0, започвайки от деня на операцията)
- Пациенти с умерен риск:
Стандартната ниска доза хепарин (5000 U п / K, започва от 2 часа след началото на операцията)
Външен въздух натискане (с противопоказания за употребата на антикоагуланти)
VIII. Лечение на венозна тромбоемболия.
Интравенозно хепарин (5000 U болус), последвано от непрекъсната инфузия или два пъти на ден се извършва чрез инжектиране (17 500 IU) за установяване на АРТТ, 1,5-2,5 пъти времето за контрол
В повечето случаи, приложението на хепарин и варфарин може да започне едновременно, редуващи се през 3-5 дни
Въведение варфарин трябва да продължат за поне 3 месеца
Ако антикоагулантна терапия е противопоказано, трябва да спрат въвеждането на наркотици в кухата вена
IX. Предсърдно мъждене.
Следните свързани фактори увеличават риска от инсулт:
остаряване
Левокамерна дисфункция
Да бъдеш жена
хипертония
Заболяване на сърдечните клапи
тромбоемболизъм
Показани варфарин приложение, особено при пациенти с висок риск ако няма противопоказания за неговото използване
Аспиринът трябва да се използва при пациенти от групата с нисък риск
X. заболяване на сърдечните клапи.
Ревматични митралната клапа системна емболия или предсърдно мъждене: варфарин (INR, 2.0-3.0)
Дефект аортна клапа системна емболия или предсърдно мъждене: варфарин (INR, 2.0-3.0)
Пролапс на митралната клапа преходна исхемична атака (аспирин 325 мг / ден)
Преходни исхемични атаки в аспирин период, системна емболия или предсърдно мъждене; варфарин (INR, 2.0-3.0)
Преходна исхемична атака (противопоказания за използването на варфарин): тиклопидин (250 мг, 2 пъти дневно)
Пръстеновидна калцификация на митралната клапа
Системен емболизъм или предсърдно мъждене: варфарин (INR, 2.0-3.0)
XI. Изкуствени сърдечни клапи.
- Изкуствени механични клапани: варфарин (INR, 2.5-3.5)
(Комбинирано използване на варфарин и аспирин трябва да се счита само за пациенти с висок риск)
- Механичната протезна клапа със системна емболия:
варфарин плюс аспирин (100-160 мг / ден)
или
Варфарин плюс дипиридамол (400 мг / ден)
- Механичната протезна клапа с повишен риск от кървене: варфарин (МНС 2,0-3.0) с или без аспирин аспирин (100-160 мг / ден)
- механична ендокардит на протезна клапа и: непрекъснато приложение на варфарин (INR, 2.5-3.5)
- Bioprosthetic bioprostheses сърдечната клапа в позицията на митралната: варфарин за 3 месеца (МНС) 2.0-3.0
- Bioprosthesis в аортата позиция: аспирин (325 мг / ден) и bioprosthesis предсърдно мъждене, системна емболия или предсърдно тромб (пациенти с висок риск) варфарин (INR, 2.0-3.0) плюс аспирин (100 мг / ден)
XII. Остър миокарден инфаркт.
- Антитромбоцитна терапия:
Всички пациенти предполагаеми инфаркт на миокарда не трябва да получават аспирин с ентерично покритие таблетки (160-325 мг / ден)
- Аспирин (160-325 мг / ден) трябва да се прилага на всички пациенти, за неопределен период от време (ако това не се прилага, варфарин)
- хепарин:
Всички пациенти с инфаркт на миокарда - независимо дали има или няма да тромболиза - трябва да получи хепарин
Пациенти с висок риск от тромбоза париетален и системен емболизъм да се прилагат хепарин
- Варфарин.
Пациенти с висок риск от тромбоза париетална и системна емболия варфарин трябва да се прилагат в рамките на 1-3 месеца (МНС) 2.0-3.0
Комбинирана терапия Безопасността и ефикасността на комбинирана терапия е по проучване
XIII. Трансплантация на коронарен байпас.
не се изисква Дипиридамол преди операцията след 6 часа след операцията един препоръчва да се започне лечение с аспирин (325 мг / ден)
Тиклопидин (250 мг, 2 пъти на ден) е показана при пациенти с алергия или аспирин непоносимост
- Коронарна ангиопластика:
Лечението с аспирин (325 мг / ден) трябва да започне най-малко 24 часа преди процедурата и да продължи неопределено
Тиклопидин (250 мг, 2 пъти на ден) е показана при пациенти с алергия или аспирин непоносимост
Дипиридамол не е задължително
По време на процедурата следва да гарантират, хепарин в дози до активираното време на съсирване е по-голяма от 300 с
Хепарин трябва да продължи 12-24 часа след процедурата е завършена (неизвестен благоприятен ефект на варфарин)
XIV. периферна съдова болест и хирургия.
следва да се обърне Aspirin (325 мг / ден) (от предоперативния период) пациенти, подложени на протезен бедрен-подколенен
Аспирин (160-325 мг / ден) трябва да се използва за всички пациенти с периферно съдово заболяване, дължащо се на повишен риск от инфаркт на миокарда и инсулт
Аспирин (325-650 мг 2 пъти дневно) трябва да се прилагат при пациенти, подложени на каротидна ендартеректомия (преди операцията и след операция в продължение на 30 дни); 30 дни по-късно, дозата може да бъде намалена до 160-325 мг / ден
XV. Сърдечно-съдовите заболявания.
Асимптоматични каротидна слух: аспирин 325 мг / ден)
Симптоматично стеноза каротидна артерия: аспирин (325 мг / г) (следва да се предвиди ендартеректомия само когато стеноза> 70%)
Преходна исхемична атака (325-975 мг / ден); алергия да предписват аспирин, тиклопидин (250 мг, 2 пъти дневно)
Завършеният ход: аспирин (325-975 мг / ден); алергия да предписват аспирин, тиклопидин (250 мг, 2 пъти на ден) (според някои източници, тиклопидин предпочитане при пациенти с инсулт завършва)
Остра кардиоемболичен инсулт:
(1) от слабо до умерено, без признаци на кървене в изследването на методи за компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, извършени след> 48 часа: интравенозен хепарин последвано от прилагане на варфарин МНС. 2,0-3.0.
(2) в присъствието на силно или слабо контролиран хипертония: забавяне антикоагулация в 5-14 дни