Антибиотик диария - медицински портал ""
Един от най-неотложните проблеми на медицината на настоящия етап е да се развие на фона на употребата на антимикробни средства антибиотик диария (AAD). Честотата на диария в основата на антибиотично лечение е променлива и преди всичко зависи от
Yu. М. Mostovoy, г. М. N. Професор, ръководител на катедра;
IP Алексеева, Катедра по вътрешни болести пропедевтика Виница държавен медицински университет. N. I. Pirogova
Единодушното мнение на експерти, че методът на администриране AB не играят специална роля. Например, когато се прилага орално AB, освен въздействие върху чревната микрофлора, настъпва местната ефект директно върху лигавицата на тънките черва; когато се прилага парентерално AB повлияе на червата microbiocenosis, стоящи с слюнка, жлъчката, тайните на тънките и дебелите черва.
AMA разделени в две форми: идиопатични и диария, причинена от микроорганизъм C. труден на (10-20% от всички AAD).
Рискът от развитие на идиопатична AMA зависи от дозата. Симптомите на повечето пациенти се появяват по време на лечението, 30% - след 1-10 дни след прекратяването му. Заболяването обикновено е без треска, левкоцитоза, не е придружена от възпалителни промени в дебелото черво лигавица.
За да спрете диария в повечето случаи е достатъчно, за да отмените АВ или да намали дозата, необходимостта от лечение е рядкост. Наскоро е имало доклади за възможността за лечение на идиопатична AMA високи дози на пробиотици. Терапевтична ефект, причинен количество микроби от дозата няколко порядъка по-голяма в сравнение с конвенционалните бактериални препарати. Въпросът за оптималния метод на доставка на дебелото черво: на clisma базирани решения сол чрез гастродуоденална сондата или чрез колоноскопа и възможността за използване на комбинирани бактериални смеси имат сходство с човешки фекални флора. Повечето изследователи сочат висок терапевтичен ефект Enterol.
Нашите собствени наблюдения позволяват да се препоръча на наркотици Hilak форте, създаване на благоприятни условия за възстановяване на местни микрофлора. Обикновено, стабилен клиничен ефект се постига чрез използване на две седмици при 40-60 капки 3 пъти на ден. При наличието на назначаване Hilak форте, дори и в леки случаи ПАД се основава на редица отличителното от други пробиотични свойства. Получаването нормализира чревната съдържание рН и обработва интралуминално храносмилането, стимулира синтеза на витамини и К чревната микрофлора възстановява microbiocenosis черво. Съдържащите се в продукта мастни киселини допринасят за възстановяването на чревната лигавица епител, което се подобрява усвояването на хранителни вещества, витамини и вода, съставът също нормализира червата мотилитет с диария. Много важен е фактът, че Hilak форте стимулира растежа и развитието на нормални щамове от микроорганизми, които присъстват в даден индивид, като по този начин се запази индивидуален microbiocenosis.
Според нашите данни, рискът от ПАД група са деца под 5-годишна възраст, хора с по-високите възрастови групи, пациенти с тежки соматични заболявания, както и при пациенти с различни хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. рискови пациенти препоръчва използването Hilak форт от първия ден на антибиотична терапия за предотвратяване на AAD като лекарството губи своята терапевтична ефикасност под влиянието на антибиотици.
Носеща честота на патогена от възрастното население е 2-3%. Рискът от заразяване се увеличава с хоспитализация и е пряко пропорционално на продължителността на престоя в болницата. По този начин, по време на хоспитализация 1-2 седмици инокулиране на C. труден е регистриран в 13% от пациентите в продължение на 4 седмици или повече - 50%. Като цяло, 20-30% от пациентите са носители на C. труден време на хоспитализация и 1/3 от тях развиват AMA.
При прилагането на AB, предимно клиндамицин, ампицилин, и цефалоспорини, С честота труден носител се увеличава до 15-40%.
Спектърът на клиничните прояви, вариращи от асимптоматични състояние носител на леката и тежката AMA КУП. През 90-те години на ХХ век на стойността на различните класове AB в развитието на НОА разпределени както следва: пеницилин - 35%; цефалоспорини - 25%; хинолони - 15%; аминогликозиди - 12%; макролиди и линкомицин - 7%. AB е кофактор в развитието на PMK в 60-85% от случаите, и имуносупресивна терапия и химиотерапия - 36%. Трябва да се помни, че КУП може да се развива в началото на следоперативния период след операция на червата, дори и след еднократна доза от AB.
Появата на AMA и PMK предизвика само токсични щамове на В. труден: А токсин (ентеротоксин) е отговорен за развитието на възпалителния отговор и секрецията на течност; Токсинът - цитокин с преобладаващ цитопатичен ефект, вероятно, е отговорен за развитието на енцефалопатия; Както токсин и действа локално проявяват синергизъм.
Основният симптом на AMA и PMK - обилно водниста диария, спазми присъедини коремна болка изчезват след дефекация. С развитието на PLA водниста диария, се заменя с възпалителен диария примесени с кръв и левкоцити в изпражненията, придружен от фебрилно треска и левкоцитоза. Освен това, не е ексудативна ентеропатия загуба на протеин през червата, което води до Хипоалбуминемия разработването, оток.
Левкопения рядко записва при пациенти с MVP, често е предвестник на фулминантен разбира се, усложнява от бактериемия. Приблизително 50% от пациентите след диария наблюдава липса на движения на червата, симптоми на чревна обструкция, появата на симптоми на "остър корем", едновременно поражението на тънките и дебелите черва.
Усложнения PMK включват електролитни нарушения, дехидратация, хипертония, токсичен мегаколон, и перфорация на дебелото черво. Без лечение, процентът на смъртност в тези случаи достига 15-30%. Фулминантен разбира PMK еднакъв за холера клиника, с развитието на nekorrigiruemogo дехидратация в рамките на няколко часа е рядкост.
PMK Диагнозата се потвърждава от бактериологични изследвания върху лигавицата на дебелото черво показват blyashkovidnye, лентообразен и твърда мембрана, меко заварена върху мукоза. Диаметърът на мембраната - 2-8 мм, се кремави, състоящ се от фибрин, некротични епителни клетки и левкоцити. Най променя дисталния дебелото черво и ректума, не язва. Хистологично са кръгли субепителната оток клетка с инфилтрация на ламина проприа, капилярни еритроцитите добив стаза извън съдовете. В формация стъпка pseudomembrane под повърхностния слой на лигавицата възникне ексудативни инфилтрати, понякога става голи лигавица, които могат да са склонни да се разпространява на големи чревни сегменти в по-късните стадии на болестта.
PMC желаното лечение включва изолиране на пациента, премахването на акумулаторната батерия, получаването на което предизвика развитието на заболяването, възстановяването на водно-електролитния баланс. Основната антибактериално лекарство се използва в инфекция, причинена от C. труден, са метронидазол и ванкомицин, които са сравними по отношение на клиничната ефикасност, но трябва да започне лечение с метронидазол, ванкомицин, тъй избор може да насърчи резистентност при ентерококи него. Задължително условие специфичен причинна третиране - перорално лечение, което позволява да се поддържа максимална концентрация в чревния лумен. Метронидазол (Metragil, флаг Efloran, Orvagil, Clione) се прилага в 500 мг три пъти дневно в продължение на 10-14 дни. Ванкомицин (Vankotsin) практически не се абсорбира от червата, което му позволява да се създаде висока концентрация в назначаването на перорална доза от 125-500 мг 4 пъти на ден в продължение на 7-10 дни. Една алтернатива на наркотици е Бацитрацинът 25000 IU 4 пъти на ден в продължение на 7-10 дни, което е също почти не се абсорбира. Теикопланинов при използване на 100-400 мг 2 пъти дневно в продължение на 10 дни, признати за по-малко ефективни.
G. A. Grigoreva казва, че най-добри резултати, когато се добавят към причинна лечение Smecta 1 на прах 3 пъти на ден, обяснявайки ефекта на намаляване адхезията на C. труден за colonocytes. Тя препоръчва избелваща като предпазват клетките на наркотици в случаите, когато AB за жизнено важни показания, които не могат да бъдат отменени, както и при първите признаци на диария при пациенти, приемащи AB. V. A. Malov с недостатъчна ефективност, когато АВТ PMC препоръчва интравенозен имуноглобулин в нормална човешка доза от 200-300 мг на 1 кг телесно тегло.
Нито един от изследваните схеми на лечение причинна не гарантира пълно възстановяване на чревната спори С. Difficile, така че е опасността от рецидив. В 20% от пациентите с MVP може да бъде разбира пристъпно, при 2-5% наблюдава няколко пристъпа и риска от рецидив след първата увеличава до 68%. Механизмът на образуване на рецидивираща PMK все още не е определен. Основната причина е непълна червата реорганизация на В. спор труден, въпреки че възможността за повторна инфекция не е изключено. В. А. Malov предиктори за повтарящ се разбира PMC включва: анамнеза за наличие PMK, пролет начало, рано (в рамките на два месеца след първичната облекчение сцена PMC) използването AB за профилактика и лечение на други инфекции, женски пол определянето на 1-ви или тип 2 щамове на В. труден чрез откриване имуноблот на C. труден в изпражненията след 2-3 седмици след прекратяване на АВТ.
Многобройни проучвания са показали, че класическите eubiotics не могат да предоставят sanifying ефект върху спори C. труден. R. Fekety счита обещаващ употреба в продължение на 3-4 седмици Enterol до 1 г на ден, въпреки че G. Einer и сътр. показват, че приемането на не-патогенни дрожди Saccharomyces boulardii също не е гаранция срещу рецидив.